子宮動脈栓塞術聯合LNG-IUS對子宮腺肌癥患者卵巢功能的影響

馬民杰 楊月娥 王柯萌 喬麗閃 喬憲偉 王紅菊

1 河南省禹州市人民醫院介入科 461670； 2 禹州市婦幼保健院婦科

子宮腺肌癥是多發于孕齡期婦女的疾病，月經延長、月經量增多是其主要臨床癥狀，且伴有子宮增大，對患者的生活質量造成嚴重影響，且其發病具有年輕化趨勢[1]。保守治療及手術治療是子宮腺肌癥的主要治療方法，其中手術治療分為部分病灶切除術及根治性手術，根治性手術會使患者喪失生育能力，年輕患者無法接受[2]。部分病灶切除術與藥物治療均具有一定的復發率，為臨床尋找一種有效治療子宮腺肌癥的方法已成為研究熱點[3]。子宮動脈栓塞術是近年來興起的一種微創手術，而LNG-IUS是宮內避孕系統，均可治療子宮腺肌癥[4-5]。本文旨在探討子宮動脈栓塞術聯合LNG-IUS治療對子宮腺肌癥患者的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年5月—2019年2月我院收治的80例子宮腺肌癥患者作為觀察對象，隨機分為兩組，各40例。患者已簽署知情同意書。對照組年齡25～43歲，平均年齡(35.23±4.48)歲；病程3～55個月，平均病程(34.97±4.42)個月。觀察組年齡24～44歲，平均年齡(35.46±4.74)歲；病程4～57個月，平均病程(35.04±4.38)個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經陰道彩超檢查確診為子宮腺肌癥；②依從性良好；③存在不同程度的子宮體增大。(2)排除標準：①內膜惡性病變；②伴有肝功能異常；③近期服用過促性腺激素；④凝血功能異常；⑤臟器功能不全。

1.3 方法 對照組自月經周期的3～7d，由專人將LNG-IUS放置于宮腔，并在放置前，探查患者的宮腔深度。觀察組采用子宮動脈栓塞術聯合LNG-IUS治療，從月經干凈后3d至月經來潮前3d收入院，將陰道出血量不規則，且出血量大作為治療日；局部麻醉，采用Seldinger技術，經股動脈穿刺置管，在左右子宮動脈主干置入4F Cobra導管，并采用優維顯370造影，明確顯示病灶血管，子宮病灶處血管用海藻酸鈉500～700μm顆粒栓塞，子宮動脈主干血管用可吸收性明膠海綿顆粒栓塞，病灶血管無顯影后，在透視下取管，壓迫止血，術后進行抗感染治療；宮腔內放置LNG-IUS的時間根據患者陰道的出血情況決定，陰道出血量較少患者，可在術后4～7d放置LNG-IUS于宮腔中。

1.4 評價指標 (1)比較兩組患者治療前及治療3個月后的卵巢功能，于月經第3天取患者空腹血3ml，離心處理后，采用酶聯免疫法測定黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、促卵泡激素(FSH)水平。(2)比較兩組治療前及治療3個月后的血清指標，采用ELISA法檢測血清CA125水平。(3)比較兩組治療3個月的痛經程度、月經改變情況，并采用多普勒超聲檢查子宮體積大小變化情況。

2 結果

2.1 卵巢功能 治療前，兩組LH、E2、FSH指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LH、E2、FSH水平均升高，且觀察組LH、FSH水平比對照組高，但E2水平比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組卵巢功能指標對比

2.2 血清指標 治療前，兩組CA125指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CA125水平均降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CA125指標對比

2.3 子宮大小、月經改變 兩組月經量減少率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組子宮縮小率、痛經減輕率均比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮大小、月經改變情況對比[n(%)]

3 討論

子宮腺肌癥是婦科常見的良性疾病，臨床在月經前1周到月經結束主要伴有經期延長、經量增多及逐漸加劇的進行性痛經等癥狀，且該病已趨向年輕化[6-7]。患者在口服藥物后可緩解臨床癥狀，停藥后多出現復發[8]。子宮切除可根治子宮腺肌癥，但其創傷較大，導致患者不孕不育，嚴重影響患者的生活質量。局部病灶切除往往難以將病灶組織全部切除，復發率較高[9]。子宮動脈栓塞術應其具有的微創優勢已在臨床廣泛應用，且其在治療失敗后短期內可重復使用[10]。

LH是腺垂體嗜酸粒細胞分泌的一種物質，主要特征為脈沖形式的不連續釋放促使卵泡成熟；FSH是機體內卵泡刺激素，可對人體的生長、生殖、發育相關的生理過程進行調節，刺激卵細胞成熟，FSH隨著月經周期的改變濃度發生變化，停經后FSH在血和尿中的排出量增加[11-12]。CA125是機體內的跨膜糖蛋白，是胚胎發育期體腔上皮，在皮性卵巢腫瘤患者的血清中常見，當患者檢出子宮腺肌癥時其CA125水平會隨之升高，降低CA125水平可緩解患者的臨床癥狀，因此CA125是子宮腺肌癥患者的診斷指標之一[13]。本文結果顯示，治療后觀察組LH、FSH水平高于對照組，E2、CA125水平低于對照組，痛經減輕率、子宮縮小率均高于對照組，表明子宮腺肌癥患者采用子宮動脈栓塞術聯合LNG-IUS治療，可有效改善患者臨床癥狀及卵巢功能，降低血清CA125水平。子宮動脈栓塞術具有微創、短期內重復使用及不改變患者子宮結構的優勢，可通過將子宮滋養血管阻斷，使增生的子宮內膜出現營養缺失，導致增生細胞溶解、缺血壞死，使肌層病灶縮小、消失，子宮體積縮小，進而緩解臨床癥狀[14]。有研究顯示，子宮動脈栓塞術不會破壞卵巢正常的血管網，對卵巢功能影響較小，并可保留子宮的完整性[15]。LNG-IUS具有創傷小、隨時取、時效長的特點，提升子宮內膜局部的孕酮濃度，子宮內膜出現脫膜化及萎縮，可將病灶中相應細胞的雌激素受體下調，將其化學作用阻斷，使病灶退化萎縮，退行性改變內膜血管，但對于宮腔深度>9cm的患者并不適用。

綜上所述，子宮腺肌癥患者采用子宮動脈栓塞術聯合LNG-IUS治療，可有效改善患者臨床癥狀及卵巢功能，降低血清CA125水平。