子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合LNG-IUS對(duì)子宮腺肌癥患者卵巢功能的影響

馬民杰 楊月娥 王柯萌 喬麗閃 喬憲偉 王紅菊

1 河南省禹州市人民醫(yī)院介入科 461670； 2 禹州市婦幼保健院婦科

子宮腺肌癥是多發(fā)于孕齡期婦女的疾病，月經(jīng)延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多是其主要臨床癥狀，且伴有子宮增大，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且其發(fā)病具有年輕化趨勢(shì)[1]。保守治療及手術(shù)治療是子宮腺肌癥的主要治療方法，其中手術(shù)治療分為部分病灶切除術(shù)及根治性手術(shù)，根治性手術(shù)會(huì)使患者喪失生育能力，年輕患者無法接受[2]。部分病灶切除術(shù)與藥物治療均具有一定的復(fù)發(fā)率，為臨床尋找一種有效治療子宮腺肌癥的方法已成為研究熱點(diǎn)[3]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)手術(shù)，而LNG-IUS是宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，均可治療子宮腺肌癥[4-5]。本文旨在探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合LNG-IUS治療對(duì)子宮腺肌癥患者的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年5月—2019年2月我院收治的80例子宮腺肌癥患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例?；颊咭押炇鹬橥鈺?。對(duì)照組年齡25～43歲，平均年齡(35.23±4.48)歲；病程3～55個(gè)月，平均病程(34.97±4.42)個(gè)月。觀察組年齡24～44歲，平均年齡(35.46±4.74)歲；病程4～57個(gè)月，平均病程(35.04±4.38)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道彩超檢查確診為子宮腺肌癥；②依從性良好；③存在不同程度的子宮體增大。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)膜惡性病變；②伴有肝功能異常；③近期服用過促性腺激素；④凝血功能異常；⑤臟器功能不全。

1.3 方法 對(duì)照組自月經(jīng)周期的3～7d，由專人將LNG-IUS放置于宮腔，并在放置前，探查患者的宮腔深度。觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合LNG-IUS治療，從月經(jīng)干凈后3d至月經(jīng)來潮前3d收入院，將陰道出血量不規(guī)則，且出血量大作為治療日；局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管，在左右子宮動(dòng)脈主干置入4F Cobra導(dǎo)管，并采用優(yōu)維顯370造影，明確顯示病灶血管，子宮病灶處血管用海藻酸鈉500～700μm顆粒栓塞，子宮動(dòng)脈主干血管用可吸收性明膠海綿顆粒栓塞，病灶血管無顯影后，在透視下取管，壓迫止血，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療；宮腔內(nèi)放置LNG-IUS的時(shí)間根據(jù)患者陰道的出血情況決定，陰道出血量較少患者，可在術(shù)后4～7d放置LNG-IUS于宮腔中。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后的卵巢功能，于月經(jīng)第3天取患者空腹血3ml，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、促卵泡激素(FSH)水平。(2)比較兩組治療前及治療3個(gè)月后的血清指標(biāo)，采用ELISA法檢測(cè)血清CA125水平。(3)比較兩組治療3個(gè)月的痛經(jīng)程度、月經(jīng)改變情況，并采用多普勒超聲檢查子宮體積大小變化情況。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能 治療前，兩組LH、E2、FSH指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LH、E2、FSH水平均升高，且觀察組LH、FSH水平比對(duì)照組高，但E2水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 血清指標(biāo) 治療前，兩組CA125指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CA125水平均降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CA125指標(biāo)對(duì)比

2.3 子宮大小、月經(jīng)改變 兩組月經(jīng)量減少率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組子宮縮小率、痛經(jīng)減輕率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮大小、月經(jīng)改變情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮腺肌癥是婦科常見的良性疾病，臨床在月經(jīng)前1周到月經(jīng)結(jié)束主要伴有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)等癥狀，且該病已趨向年輕化[6-7]?；颊咴诳诜幬锖罂删徑馀R床癥狀，停藥后多出現(xiàn)復(fù)發(fā)[8]。子宮切除可根治子宮腺肌癥，但其創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者不孕不育，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。局部病灶切除往往難以將病灶組織全部切除，復(fù)發(fā)率較高[9]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)其具有的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已在臨床廣泛應(yīng)用，且其在治療失敗后短期內(nèi)可重復(fù)使用[10]。

LH是腺垂體嗜酸粒細(xì)胞分泌的一種物質(zhì)，主要特征為脈沖形式的不連續(xù)釋放促使卵泡成熟；FSH是機(jī)體內(nèi)卵泡刺激素，可對(duì)人體的生長(zhǎng)、生殖、發(fā)育相關(guān)的生理過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，刺激卵細(xì)胞成熟，F(xiàn)SH隨著月經(jīng)周期的改變濃度發(fā)生變化，停經(jīng)后FSH在血和尿中的排出量增加[11-12]。CA125是機(jī)體內(nèi)的跨膜糖蛋白，是胚胎發(fā)育期體腔上皮，在皮性卵巢腫瘤患者的血清中常見，當(dāng)患者檢出子宮腺肌癥時(shí)其CA125水平會(huì)隨之升高，降低CA125水平可緩解患者的臨床癥狀，因此CA125是子宮腺肌癥患者的診斷指標(biāo)之一[13]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組LH、FSH水平高于對(duì)照組，E2、CA125水平低于對(duì)照組，痛經(jīng)減輕率、子宮縮小率均高于對(duì)照組，表明子宮腺肌癥患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合LNG-IUS治療，可有效改善患者臨床癥狀及卵巢功能，降低血清CA125水平。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、短期內(nèi)重復(fù)使用及不改變患者子宮結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，可通過將子宮滋養(yǎng)血管阻斷，使增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺失，導(dǎo)致增生細(xì)胞溶解、缺血壞死，使肌層病灶縮小、消失，子宮體積縮小，進(jìn)而緩解臨床癥狀[14]。有研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不會(huì)破壞卵巢正常的血管網(wǎng)，對(duì)卵巢功能影響較小，并可保留子宮的完整性[15]。LNG-IUS具有創(chuàng)傷小、隨時(shí)取、時(shí)效長(zhǎng)的特點(diǎn)，提升子宮內(nèi)膜局部的孕酮濃度，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)脫膜化及萎縮，可將病灶中相應(yīng)細(xì)胞的雌激素受體下調(diào)，將其化學(xué)作用阻斷，使病灶退化萎縮，退行性改變內(nèi)膜血管，但對(duì)于宮腔深度>9cm的患者并不適用。

綜上所述，子宮腺肌癥患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合LNG-IUS治療，可有效改善患者臨床癥狀及卵巢功能，降低血清CA125水平。