右美托咪定、咪達(dá)唑侖在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較*

雷懷彪 黃愛蓮 齊龍華

1 江西省宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科 336000； 2 宜春市人民醫(yī)院

小兒屬于特殊群體，尤其是對(duì)行手術(shù)治療的患兒而言，在面對(duì)陌生環(huán)境時(shí)易出現(xiàn)哭鬧等情況，出現(xiàn)治療不配合情況，從而加大手術(shù)治療難度。有研究表明[1]，于手術(shù)治療前予以適當(dāng)麻醉藥物進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，能減少小兒入手術(shù)室后哭鬧情況發(fā)生，而且還能使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低。故本文以我院兒科接收的行擇期手術(shù)治療患兒60例為研究對(duì)象，分別開展右美托咪定與咪達(dá)唑侖麻醉，麻醉效果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—10月我院兒科接收的行擇期手術(shù)治療患兒60例為對(duì)象，以整群隨機(jī)化方式分為兩組。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡4～10歲，平均年齡(6.2±1.3)歲。觀察組30例，男18例，女12例；年齡5～11歲，平均年齡(6.8±1.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究開展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：研究所選患兒年齡在4～11歲區(qū)間；經(jīng)ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)判定是Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患兒生理、智商發(fā)育正常；患兒家長對(duì)此次研究開展均知曉同意，已簽字。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)：相比其他患兒，認(rèn)知能力差、智力發(fā)育緩慢患兒；伴嚴(yán)重肝臟、腎臟功能障礙者；近期伴上呼吸道感染史；藥物禁忌證者。

1.3 方法 于術(shù)前6～8h要求家長讓患兒禁食，術(shù)前4～6h禁飲。并于術(shù)前1h測(cè)定患兒血壓、血氧飽和度和心率等指標(biāo)。給予對(duì)照組患兒咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；H20067040)麻醉，于術(shù)前30min，向10ml 5%濃度葡萄糖溶液安慰劑內(nèi)加入0.5mg/kg咪達(dá)唑侖注射液，待混合充分后讓其口服，并予以0.5ml 5%濃度葡萄糖溶液滴鼻。給予研究組患兒右美托咪定(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；H20183220)麻醉，于術(shù)前30min，予以1μg/kg右美托咪定注射液滴鼻，并予以10ml 5%濃度葡萄糖溶液安慰劑口服。在進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患兒吸氧，控制氧流量在1.8L/min，潮氣量維持在8～10ml/kg，患兒呼吸頻率是12～15次/min。隨后給予8%濃度七氟醚面罩吸入麻醉，睫毛反射消失后，將靜脈通道開通，輸注3%或5%七氟醚，靜注長托寧0.02mg/kg。行手術(shù)治療時(shí)，予以0.375%濃度鹽酸羅哌卡因局部浸潤麻醉，用藥劑量為0.3ml/kg，術(shù)中自主呼吸維持，保證EtCO2在正常范圍內(nèi)，術(shù)后停用七氟醚，送患兒至復(fù)蘇室進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)(T1)、氣管插管即刻(T2)、手術(shù)完成時(shí)(T3)、氣管插管拔管時(shí)(T4)等不同時(shí)段血壓、血氧飽和度和心率指標(biāo)，以及患兒的入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間，術(shù)后躁動(dòng)率、不良反應(yīng)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段患兒血壓、血氧飽和度和心率指標(biāo)比較 兩組患兒T1、T2、T3和T4時(shí)段血壓、血氧飽和度和心率指標(biāo)情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同時(shí)段患兒血壓、血氧飽和度和心率指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較 對(duì)照組患兒入睡時(shí)間長于研究組(P<0.05)；兩組患兒蘇醒時(shí)間相比，差異無意義(P>0.05)，見表2。

表2 患兒入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

2.3 兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)率、不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組患兒術(shù)后躁動(dòng)率、不良反應(yīng)率均高于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)率、不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討論

伴隨近年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，小兒外科手術(shù)的開展愈發(fā)廣泛。因小兒的身體構(gòu)造情況不同于成人，二者差異性大，加之小兒屬于特殊群體，受年齡等因素影響，對(duì)醫(yī)院、手術(shù)存在一定恐懼感，較難配合手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)治療不但會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，還會(huì)對(duì)患兒的心理帶來巨大創(chuàng)傷，所以對(duì)小兒手術(shù)者予以安全、有效的麻醉誘導(dǎo)非常重要[2]。

目前，結(jié)合我國臨床小兒術(shù)前鎮(zhèn)靜情況，雖然當(dāng)前用于鎮(zhèn)靜的藥物、開展鎮(zhèn)靜的方法較多，然而這些方法和藥物并達(dá)不到理想狀態(tài)，甚至缺乏安全性。術(shù)前對(duì)小兒鎮(zhèn)靜治療時(shí)，藥物的選擇應(yīng)具備以下特征，即給藥途徑容易、鎮(zhèn)靜效果佳、鎮(zhèn)靜起效快和副作用少等[3]。另外，常用給藥途徑包括口服、靜脈注射等；而經(jīng)鼻給藥麻醉能對(duì)患兒中樞神經(jīng)傳輸系統(tǒng)定向作用，不但操作便捷，麻醉誘導(dǎo)快，而且還能起到一定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。

咪達(dá)唑侖是麻醉前鎮(zhèn)靜中的經(jīng)典藥物，因起效快、失效快，因此適用于兒科手術(shù)中。此外，因咪達(dá)唑侖的溶脂性較高，所以建議將之在葡萄糖溶液中溶解后讓患兒服用。然

而，在小兒靜脈麻醉中，咪達(dá)唑侖優(yōu)勢(shì)不顯著，且易引發(fā)神經(jīng)質(zhì)、幻覺和焦慮等不良反應(yīng)發(fā)生，使患兒住院時(shí)間增加，術(shù)后還容易引發(fā)患兒出現(xiàn)肌肉松弛情況。右美托咪定是近幾年臨床常見鎮(zhèn)靜藥物，該藥物的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法較多，如口服、鼻滴等。但有研究指出[4]，予以1μg/kg右美托咪定口服，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用低于1μg/kg右美托咪定鼻滴。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)藥，其抗焦慮、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果顯著。有研究指出[5]，α2受體能維持與引導(dǎo)自然非動(dòng)眼睡眠，其類似于自然睡眠的狀態(tài)，能提供且維持良好的鎮(zhèn)靜深度，易喚醒，同時(shí)不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用。此外，右美托咪定的應(yīng)用能將機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)弱化，即便應(yīng)用量達(dá)到最大用量的10～15倍，也不會(huì)對(duì)動(dòng)脈氣血各指標(biāo)產(chǎn)生影響，確保患兒安全。本研究結(jié)果得出，相比咪達(dá)唑侖，右美托咪定的應(yīng)用能使患兒術(shù)后躁動(dòng)、不良反應(yīng)減少，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果佳。

綜上，相比咪達(dá)唑侖，在小兒手術(shù)麻醉中予以右美托咪定能取得較好的麻醉效果，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，降低術(shù)后躁動(dòng)、不良反應(yīng)發(fā)生，宜應(yīng)用推廣。