多層螺旋CT診斷髂靜脈受壓綜合征的臨床價(jià)值*

李宏甫

河南省汝陽縣人民醫(yī)院放射科 471200

髂靜脈受壓綜合征多由解剖因素致使髂總靜脈出現(xiàn)慢性損傷、粘連，管腔變窄等因素誘發(fā)形成，患者常伴有下肢腫脹、乏力、靜脈曲張等癥狀，早期的髂靜脈受壓綜合征無明顯癥狀，因而常被患者忽略，延誤了治療時(shí)間，加重病情，增加下肢潰瘍、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。因此，如何提高該病的早期診斷率，對患者及臨床治療方案的實(shí)施均具有重要的臨床意義。目前，數(shù)字減影血管造影(DSA)為診斷該病癥的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該種診斷方式對機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷，而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷普及與發(fā)展，多層螺旋CT也廣泛應(yīng)用于該病癥的診斷中，然不同方式的多層螺旋CT的診斷價(jià)值也存在一定差異[3]。因此，本研究旨在探討多層螺旋CT診斷髂靜脈受壓綜合征的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年11月收治的髂靜脈受壓綜合征患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡34～76歲，平均年齡(55.41±5.26)歲；病程2～120d，平均病程(61.28±5.76)d。觀察組男16例，女14例；年齡35～77歲，平均年齡(56.09±5.11)歲；病程1～120d，平均病程(60.58±5.73)d。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能正常者；心、肝、腎等重要臟器功能正常者；免疫系統(tǒng)功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；惡性腫瘤者；合并重癥甲狀腺疾病者，對碘造影劑過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用間接法多層螺旋CT診斷：應(yīng)用美國GE-Optima660型64排128層寶石CT進(jìn)行診斷，受檢者取仰臥體位，自膈頂至腓骨頭上緣進(jìn)行掃描，經(jīng)肘靜脈應(yīng)用高壓注射器(深圳圣諾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：SINOPower-S)注射碘普羅胺注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20180043)100ml，以4ml/s的注射速率，并應(yīng)用0.9%濃度的氯化鈉溶液10ml進(jìn)行沖洗，于120s后進(jìn)行下肢靜脈掃描，自足至頭，設(shè)置管電壓為120kV，管電流設(shè)定為270mAs，探測器準(zhǔn)直為128×0.6mm，螺距1。薄層圖像重建，層厚0.75mm，間隔0.7mm，重建方法共四種即多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建(CPR)。應(yīng)用曲面重建進(jìn)行CPR，層厚1mm，間隔1mm，于興趣區(qū)的靜脈中心做直線，經(jīng)后處理工作站進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)圖像，充分顯示雙下肢深靜脈，經(jīng)右側(cè)髂動(dòng)脈跨越水平測量兩側(cè)髂總靜脈斷面的前后徑，依據(jù)前后徑測量值的比值(左側(cè)髂總靜脈/右側(cè))評估受壓程度。

1.3.2 觀察組采用直接法多層螺旋CT診斷：體位、掃描區(qū)間均與對照組保持一致，將碘佛醇應(yīng)用生理鹽水稀釋成300ml的混合液(稀釋比率1∶3)，經(jīng)雙足背應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行注射，2.5ml/s的注射速率，并于膝關(guān)節(jié)下緣5cm位置扎止血帶，探測器準(zhǔn)直128×0.6mm，螺距1，管電壓為120kV，管電流為270mAs，應(yīng)用對比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，觀察下腔靜脈，100Hu閾值，觸發(fā)后10s行連續(xù)掃描，層厚1mm，間隔1mm。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)比較兩種診斷方式對髂靜脈受壓綜合征的檢出率。(2)比較兩種診斷方式的診斷髂靜脈、腘靜脈、股靜脈的影像質(zhì)量的優(yōu)良率。(3)比較兩組診斷方式對不同部位的血栓檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髂靜脈受壓綜合征的檢出率 對照組中共檢出髂靜脈受壓綜合征患者26例，檢出率為86.67%(26/30)；觀察組中共檢出28例，檢出率為93.33%(28/30)；兩組髂靜脈受壓綜合征的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.185，P=0.667)。

2.2 兩組CT影像質(zhì)量的優(yōu)良率對比 兩組髂靜脈影像的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組腘靜脈、股靜脈影像質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的CT影像質(zhì)量的優(yōu)良率對比[n(%)]

2.3 兩組對不同部位血栓的檢出率對比 兩組股靜脈、腘靜脈血栓檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組髂靜脈血栓檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對不同部位血栓的檢出率對比[n(%)]

3 討論

下肢順行或股靜脈插管造影為臨床上診斷髂靜脈受壓綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰顯示受壓靜脈的形態(tài)、橫徑變化等，具有良好的診斷價(jià)值，然而該種診斷方式屬于侵入性診斷，對機(jī)體組織具有一定的創(chuàng)傷性，且部分患者因年齡、病情等因素存在一定的不耐受情況，因而應(yīng)用范圍存在局限性[4]。因此，探尋高效、安全的診斷方式，于患者而言具有重要的臨床意義。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的普及、發(fā)展與成熟，多層螺旋CT也廣泛應(yīng)用至該病癥的診斷中，其可顯示髂靜脈的管腔及內(nèi)部血液流動(dòng)情況，通過重建技術(shù)，可以從多角度、多方面了解該病癥的病情進(jìn)展及程度[5-7]。此外，多層螺旋CT對軟組織、椎間盤、骨質(zhì)等具有較高的分辨率，利于辨別病因。間接法及直接法多層螺旋CT診斷為臨床上較為常用的兩種診斷方法，其中間接法多層螺旋CT診斷具有簡單便捷、易操作等優(yōu)勢，對髂靜脈受壓綜合征具有一定的診斷價(jià)值，然而該種診斷方式使用的碘造影劑劑量較大，且其濃度常被過度稀釋，致使其對髂靜脈及深靜脈顯示不夠清晰，達(dá)不到三維重建的要求；若加大劑量，將會(huì)增加肝腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。直接法多層螺旋CT診斷可以清晰顯示髂靜脈的血管情況、狹窄及受壓程度，便于探查致病原因，而且該種診斷方式的造影劑直接注射至靜脈中，其濃度較高，可以清晰顯示管腔結(jié)構(gòu)，利于三維重建，便于觀察是否存在血栓、血栓的范圍及阻塞情況[11]。同時(shí)相較間接法多層螺旋CT，其使用造影劑劑量較小，可以有效減少對患者的肝腎損傷[12]。然而相較間接法多層螺旋CT診斷，其通過靜脈穿刺來注射造影劑，會(huì)增加患者靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加臨床人員的工作量[13-14]。而且，直接法的造影劑未經(jīng)體液循環(huán)，其在靜脈血管中分布不均，對髂靜脈受壓綜合征的診斷會(huì)與血栓混淆，增加了診斷的難度[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腘靜脈、股靜脈影像質(zhì)量均高于對照組，觀察組髂靜脈血栓檢出率高于對照組，這表明相較間接法多層螺旋CT診斷，直接法多層螺旋CT的腘靜脈、股靜脈的影像質(zhì)量更好，對不同部位的血栓檢出率更高。

綜上所述，直接法與間接法多層螺旋CT對髂靜脈受壓綜合征均有較高的診斷價(jià)值，但直接法對不同靜脈成像的影像質(zhì)量更好，且能檢測出不同部位的血栓，評估更加準(zhǔn)確。