彩超聯合超聲造影技術對IVF-ET患者子宮內膜容受性的診斷價值

高 杰

河南省新鄭市人民醫院超聲科 451100

體外受精—胚胎移植(IVF-ET)是目前應用于不孕癥患者輔助生殖的一門重要技術，可有效提高不孕癥患者妊娠成功率[1]。相關研究顯示，IVF-ET患者妊娠成功率與其子宮內膜容受性(ER)緊密相關，故早期預測ER對于提高患者妊娠成功率具有重要臨床價值[2-3]。既往臨床常采用子宮內膜活檢作為判斷ER的金標準，但由于該檢查方式存在一定的創傷性，故臨床應用具有一定的局限性[4]。因此亟需尋找更安全有效地預測方式。基于此，本文旨在探討彩超聯合超聲造影技術對IVF-ET患者ER的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選取2018年1月—2019年10月我院收治的100例接受IVF-ET治療的不孕癥患者，所有患者經腹腔鏡或子宮輸卵管造影等檢查證實不存在子宮形態異常，其中年齡24～37歲，平均年齡(31.08±4.12)歲。

1.2 方法 所有患者均予以彩色多普勒(CDFI)以及超聲造影技術(UC)檢查。CDFI檢查步驟如下：采用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，型號：Logiq5，設置陰道探頭頻率5～9MHz，指導患者采取膀胱截石位，并稍微抬高臀部，將陰道探頭涂抹耦合劑，套上一次性避孕套后輕緩置入陰道，常規掃描并仔細檢查患者子宮尺寸、形態、位置以及子宮內膜厚度等參數；取樣點選擇子宮動脈與子宮螺旋動脈處，待連續出現5個及以上穩定的波形圖后測定患者搏動指數(PI)、阻力指數(RI)；UC檢查步驟如下：采用與CDFI檢查相同的檢查儀器，選取患者排卵后7d進行檢查，設置陰道探頭頻率4～8MHz，選擇意大利Bracco公司生產的超聲造影劑，型號：SonoVue，準備步驟與CDFI一致，進行二維掃描，仔細觀察子宮內膜厚度以及回聲形態特點，然后選取子宮縱切面將探頭調整為超聲造影模式，設定機械指數(MI)為0.07，聚焦點設置為遠端；取患者左側肘靜脈建立靜脈通道，而后抽取2.4ml造影劑注入，仔細觀察子宮內膜肌層增強形態；測定指標：(1)子宮內膜厚度：子宮前后壁內膜厚度與宮腔間隙總和；(2)子宮內膜分型：①三線型：子宮內膜外層與中部強回聲，宮腔中線回聲較為明顯；②非三線型：宮腔中線回聲不明顯或無回聲。

1.3 觀察指標 記錄并對比兩種檢查方式的診斷結果，以子宮內膜活檢診斷結果作為“金標準”，對比CDFI聯合UC檢查ER的診斷價值，同時計算并比較上述兩種檢查方式的準確度、靈敏度、特異度以及陽、陰性預測值。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜活檢結果 100例患者經子宮內膜活檢診斷ER陽性78例，其余22例經檢查確診為ER陰性。

2.2 CDFI檢查結果 100例患者經CDFI檢查確診ER陽性65例,陰性35例。見表1。

表1 CDFI檢查結果對比(n)

2.3 UC檢查結果 100例患者經UC檢查確診ER陽性65例，陰性35例。見表2。

表2 UC檢查結果對比(n)

2.4 CDFI聯合UC檢查結果 100例患者經CDFI聯合UC檢查確診ER陽性75例，陰性25例。見表3。

表3 CDFI聯合UC檢查結果對比(n)

2.5 CDFI、UC單項檢查與聯合檢查診斷價值對比 相較于CDFI、UC單項檢查，CDFI聯合UC檢查診斷準確度、靈敏度以及陽性預測值較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 CDFI檢查、UC檢查與聯合診斷價值對比(%)

3 討論

ER主要指內膜的一種形態，此狀態下囊胚可黏附并穿入內膜誘導內膜質產生諸多變化，最終植入內膜[5-6]。研究顯示，ER是影響IVF-ET患者妊娠成功率的重要因素，其可細分為子宮內膜形態、厚度以及血供等[7-8]。目前臨床預測ER的金標準為子宮內膜活檢，但由于其具有一定的創傷性導致其臨床應用并不廣泛[9]。因此尋找安全有效地檢查方式顯得至關重要。

為此，本文將CDFI檢查與UC檢查用于預測ER，觀察二者聯合檢查對于ER的預測價值，結果顯示，CDFI檢查診斷準確度、靈敏度分別為59.00%、65.38%；UC檢查診斷準確度、靈敏度分別為61.00%、66.67%；CDFI聯合UC檢查診斷準確度、靈敏度分別為93.00%、93.59%，表明IVF-ET患者采用彩超聯合超聲造影技術預測ER具有較高準確度與靈敏度。分析其原因在于，通過CDFI與UC檢查可得出患者PI指數、RI指數、子宮內膜厚度以及子宮內膜分型，其中PI指數與RI指數是用于評估動脈血流的常用參數。相關研究表示，PI、RI指數不僅可用于評估ER，還可用于決定胚胎移植數量，以避免多胎妊娠的發生率[10]；子宮內膜厚度可用于反映內膜功能狀態，適宜的厚度有助于胚胎著床，調查顯示，當患者子宮內膜厚度<5mm時，妊娠率幾乎為0，表明子宮內膜厚度可有效預測妊娠成功率[11]；子宮內膜分型是影響IVF-ET患者妊娠成功的主要因素之一，研究顯示三線型內膜的胚胎著床率明顯高于非三線型[12]。CDFI檢查可清晰觀察子宮內膜與內膜下的低速血流圖像，但并不能夠定量評價內膜血流灌注情況[13]；而UC檢查采用反向脈沖成像技術對于通過造影產生的非線性信號具有高度敏感性，可清晰顯示微血管并實際動態觀察內膜血流灌注情況，從而起到更有效且準確預測ER的效果[14]。張亞蘭等[15]研究結果顯示，超聲造影檢測可準確檢測子宮內膜及內膜下血流灌注情況，有效評估子宮內膜容受性，此結論與本文結果一致。但由于納入樣本量有限且預測過程中診斷存在誤差導致本文結果仍存在一定偏差，未來需擴大樣本量并最大限度減小診斷誤差確保研究結果更加全面。

綜上所述，IVF-ET患者采用彩超聯合超聲造影技術預測子宮內膜容受性具有較高的準確度與靈敏度，值得臨床推廣。