不同腸道準備方案對高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤患者的影響*

許玉賢

雅安職業技術學院，四川省雅安市 625000

高強度聚焦超聲(High-intensity focused ultrasound, HIFU) ，常被音譯為海扶刀，其特點是通過體外聚焦將激光的能量聚集在體內病灶部位，通過瞬時可達到的高溫，達到徹底破壞病灶組織的目的[1]。本技術已逐漸應用于子宮肌瘤、肝癌、乳腺癌、胰腺癌各種腫瘤的治療之中。而在海扶刀的治療前，腸道準備是重要的一環，如果腸道準備不合理、腸道清潔度不高不僅會影響超聲波定位，嚴重可造成腸道穿孔的危險[2]。然而目前大多腸道準備方案則是常規3d飲食準備，術前1d下午口服導瀉藥，手術前1晚灌腸和手術日晨多次灌腸，直至腸道清潔度合格的方案。但反復多次的灌腸不僅會增加患者的心理壓力，更會引起腸黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔和腸破裂等并發癥，給患者帶來極大的損傷。因此尋求一套既保證腸道清潔度，又可以減少灌腸次數、提高患者舒適度的腸道準備方案，就成為醫務工作亟須解決的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2020年1月在我院附屬醫院進行海扶刀治療的200例子宮肌瘤患者為研究對象，按入院順序編號并隨機分為1個對照組和3個試驗組，每組50例。納入標準：(1)符合婦科子宮肌瘤臨床診斷；(2)海扶定位成功并符合手術指征的患者；(3)年齡在18～70歲，同意參與研究者。最后對照組49例，試驗1組50例，試驗2組48例，試驗3組49例，4組患者的年齡、病程、肌瘤體積、肌瘤個數、肌瘤位置等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有納入患者簽署紙質知情同意書。

1.2 方法 (1)對照組采取常規飲食準備以及常規清腸方案。常規飲食準備為治療前3d清淡少渣飲食，禁止食用豆類及粗纖維食物；治療前2d進食流質飲食，治療前1d進食無渣飲食。常規清腸方案為術前1d下午禁食(可以飲水、葡萄糖水)，下午4—5點口服導瀉藥2包，晚上9點清潔灌腸兩次，手術日晨早餐禁食(可以飲水)7點清潔灌腸1次，腸道清潔度不合格者繼續清潔灌腸。(2)試驗1組：采用常規飲食準備和簡化清腸方案，常規飲食準備同對照組，而簡化清腸方案為患者術前1d下午禁食(可以飲水、葡萄糖水)，下午4—5點口服導瀉藥2包，但是手術前1晚不再清潔灌腸，手術日晨早餐禁食(可以飲水)，7點清潔灌腸1次，腸道清潔度不合格者繼續清潔灌腸。(3)試驗2組：采用個性化的飲食準備方案和常規清腸方案，個性化的飲食準備方案為飲食準備的時間，根據患者排便情況而定。如患者排便習慣是每天排便1次，飲食準備的時間為1d，即治療前1d進食無渣飲食。常規清腸方案同對照組。(4)試驗3組：采用個性化的飲食準備方案和簡化清腸方案。個性化的飲食準備方案同試驗2組，簡化清腸方案同試驗1組。

1.3 評價指標

1.3.1 患者舒適程度評估：各組最后1次清腸結束后采用美國學者Kolcaba制定的簡化舒適狀況量表(GCQ)中的“生理舒適度”部分對患者進行評定[3]。每個條目采用4級評分法評為1～4分，總分為20分，評分越高表明患者生理舒適度越高。

1.3.2 焦慮評估：各組最后1次清腸結束后采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情況[4]。本自評量表有20條目，評定近7d內的相關條目癥狀，每個條目均采用1～4分計分，最終得分為20條目得分相加再乘以1.25后取其整數，最終分數<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

1.3.3 灌腸次數：記錄患者海扶刀治療前的清潔灌腸總次數。

1.3.4 護士的時間成本：統計護士時間成本，包括花費在清潔灌腸和交代灌腸后注意事項的時間、灌腸后到患者床旁進行腸道清潔度判斷的時間成本。

1.3.5 患者滿意度：使用雅安職業技術學院附屬醫院結合四川省衛計委設計的《患者護理滿意度調查表》，該問卷設計簡潔、通俗，本量表包括服務態度、護理措施、風險防護3個維度，總分100分。

2 結果

2.1 4組患者舒適程度評估和焦慮評估比較 各組最后1次清腸結束后進行舒適程度評估和焦慮評估，試驗3組在生理舒適度上均高于對照組、試驗1組和試驗2組，差異有統計學意義(P<0.05)；而在焦慮自評分上，試驗3組均低于其余3組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組患者舒適程度評估和焦慮評估比較分)

2.2 4組患者灌腸次數、護理時間和護理滿意度評分比較 各組最后1次清腸結束后進行灌腸次數和護理時間統計，試驗3組在灌腸次數、護理時間均低于對照組、試驗1組和試驗2組，差異有統計學意義(P<0.05)；而在護理滿意評分方面，試驗3組高于其余3組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 4組患者灌腸次數、護理時間和護理滿意度評分比較

3 討論

目前國內外更多的關注海扶刀治療圍手術期的皮膚護理、心理護理和疼痛護理[5]，少有文獻研究患者腸道準備方案和準備舒適度的問題，而臨床上也多沿用常規的腸道準備以及灌腸方案，即常規3d飲食準備，術前1d下午口服導瀉藥，手術前1晚灌腸和手術日晨多次灌腸，直至腸道清潔度合格的方案。因此改良原有方案、尋找更加優化的海扶手術患者腸道準備方案是必要的，并且隨著海扶手術不斷增加，也使之成為亟須解決的問題。

本研究中，試驗2組與對照組雖然均采用常規清腸方案，但兩組區別在于，對照組采用常規飲食準備方案，即所有患者統一采用治療前2d進食流質飲食，治療前1d進食無渣飲食；而試驗2組采用個性化的飲食準備方案，其飲食準備的時間，根據患者排便情況而定，如患者排便習慣是每天排便1次，飲食準備的時間為1d，即治療前1d進食無渣飲食；若排便習慣是每2d排便1次，飲食準備時間為2d，即治療前2d進食流質飲食，治療前1d進食無渣飲食。可見，若排便習慣是每2d 1次的話，則其飲食準備方案與對照組相同；而若排便習慣為每日1次，則飲食準備只需治療前1d進食無渣飲食即可。針對每日有排便習慣的患者，之所以縮短其飲食準備時間，是因為患者每日有排便過程，所以術前第2日無論是流質飲食抑或其他飲食，當日的排便本身就有一定的清腸效果，而術前第2日的飲食對后面清腸的影響并不大，因此針對每日有排便習慣的患者，可以縮短其飲食準備時間。

但需要注意的是，既然部分患者每日有排便習慣，那么術前2d和術前1d的排便均有一定的清腸效果。因此就應該考慮試驗2組采用常規的清腸方案，即術前1d晚上9點清潔灌腸2次是否存在多余和不必要清腸。鑒于此，試驗3組采用個性化的飲食準備方案和簡化清腸方案，即根據排便習慣進行飲食準備，并簡化清腸流程，術前1d僅口服導瀉藥，不再清潔灌腸，手術日清潔灌腸，腸道清潔度不合格者繼續清潔灌腸。而從本研究的結果來看，試驗3組的灌腸次數低于對照組、試驗1組和試驗2組，差異有統計學意義(P<0.05)，同時試驗3組在生理舒適度上高于其余三組，焦慮自評分低于其余三組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，個性化的飲食準備方案配合簡化清腸方案，可以用較少的灌腸次數就達到合格的腸道清潔度，從而提高患者生理舒適度，降低焦慮。

綜上所述，對子宮肌瘤患者的海扶治療前采用個性化的飲食準備方案并配合簡化清腸方案，不僅可以縮短飲食準備的時間，減少灌腸次數，同時能夠降低焦慮程度，提高生理舒適度和接受度。而對護士來說，可以降低護理時間成本，又能保證護理質量，值得今后繼續研習。