康復護理應用于急性腦梗死患者護理中對其肢體功能障礙的改善效果

陳靜婷 林燕欽

莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

腦梗死是人類的多發病和常見病，現已成為人類死亡的主要原因之一。據調查，我國2008年腦梗死病患占腦血管病患70%左右，每年新增腦梗死患者約150萬人，每年約有130萬人死于腦梗死。約25%的存活腦梗死患者因腦梗死殘疾[1]。腦血栓疾病的常見臨床癥狀為肢體功能障礙，而提高護理質量對改善其生活質量有重要意義。筆者為了解康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響，展開研究并進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月—2019年1月我院收治的急性腦梗死伴肢體功能障礙患者80例按照護理方式不同分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡47～75歲，平均年齡(64.1±2.1)歲；發病至就診時間2～25h，平均發病至就診時間(10.59±3.10)h；合并癥：肺部疾病8例，冠心病8例，高血壓13例，糖尿病11例。對照組中男22例，女18例；年齡46～81歲，平均年齡(65.0±1.5)歲；發病至就診時間3～24h，平均發病至就診時間(10.42±3.04)h；合并癥：肺部疾病6例，冠心病9例，高血壓14例，糖尿病11例。兩組上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。患者均經MRI及CT確診，已經排除耳聾、昏迷、認知障礙、嚴重精神疾病、心肝腎功能障礙患者。

1.2 方法 對照組使用常規護理：監測生命體征，給予飲食指導、用藥護理及生活護理等。觀察組在對照組基礎上行康復護理：(1)采取圖片或者手勢等語言訓練方法，在鍛煉過程中，護理工作人員需保持高度耐心。(2)早期腦梗死偏癱患者需保持正確的姿勢和側臥位，護理人員還需定期為患者翻身，預防褥瘡。(3)在關節活動訓練中，其強度應該以患者的舒適感為宜，避免過度勞累。(4)在步行訓練中，護理人員需為患者進行平衡訓練，使其康復訓練更為簡單，逐漸增強患者戰勝疾病的信心。(5)在吞咽訓練中，由于大多數腦梗死偏癱患者出現吞咽困難狀況，所以護理工作人員需要根據患者的具體病情來實施不同的訓練方法[2-3]。(6)對患者的活動能力、生活能力等進行評估，結合患者的實際偏癱情況以及康復的具體情況來制定針對的方案，以循序漸進為基本原則。在急性期協助患者進行肢體被動訓練、臥位平衡訓練、擺放抗痙攣姿位、健肢主動活動訓練、坐姿訓練、腹腰肌活動等。當患者能夠起床時，結合其情況進行站立訓練、站位平衡訓練、行走訓練、單腿站立以及上下樓梯訓練等。對于恢復期的患者，主要訓練其日常生活能力，包括吃飯、穿衣、脫衣、洗臉、刷牙、處理個人衛生以及言語發音等，同時指導患者家屬幫助患者做好各種康復訓練，促進患者早日康復。所有的康復訓練都需要在康復醫師的指導或者陪護下完成，2次/d，1h/次。兩組患者均治療3個療程，每個療程10d。(7)肢體按摩:上肢按摩時,護士協助患者取坐位,選擇曲池穴、少海穴、合谷穴等進行力量適中的按摩,需注意的是,不同穴位按摩手法及力度均不同,護士需詳細為家屬解釋,要求其掌握正確按摩方法。下肢按摩時，護士應指導患者取仰臥位,對涌泉穴、照海穴等進行按摩,按摩結束后護士將患者患側肢體抬起做運動,包括內收、外展等,促進肢體活動度,需每日堅持鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)使用fugl-Meyer運動功能(FMA)評分評價患者的運動功能：96～99分為輕度，85～95分為中度，50～84分為明顯，<50分為嚴重，分值越高，程度越輕。(2)使用Barthel指數評定量表(MBI)評價患者的日常生活能力：>60分為良，41～60分為中(有功能障礙和輕微依賴)，≤40分為差(嚴重依賴)。(3)使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價治療效果：基本痊愈為評分降低程度在90%～100%；顯著進步為評分降低程度在46%～89%，可以一定程度的生活自理；進步為神經功能缺損降低程度在18%～45%；無效為病情并無變化甚至惡化。總有效率=(基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)總例數/×100%。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后FMA、MBI分值對比 護理前，兩組患者MBI、FMA分值對比無統計學差異(P>0.05)；護理后，兩組患者MBI、FMA分值均存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后FMA、MBI分值對比分)

2.2 兩組患者的治療效果對比 觀察組的治療效果顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

隨著老齡化社會的加重，急性腦梗死的發病率越來越高,并且嚴重威脅著人類的生命。該病即使經過治療也會留下后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。在腦梗死患者的發病初期，大腦神經并未完全壞死，還保留了一部分的功能，在這段時間內及時進行健康護理能夠促進患者神經的重塑，極大地提高治療效果，幫助患者最大限度地恢復正常的生活能力[4]。不少存活的急性腦梗死患者出現不同程度的殘疾，其中包括肢體功能障礙，患者肢體功能下降給患者及其家屬造成極大的心理負擔[5]。因此，健康護理在腦梗死治療后恢復上具有非常重要的作用。提高護理質量，盡早給予有效的康復訓練將有利于患者肢體功能改善，對提高其生存質量有重要意義。

本文中，將康復護理應用到急性腦梗死伴肢體功能障礙患者中，取得良好的肢體功能改善效果。指導患者進行站立、坐起、步行訓練，起初需借助護士和患者家屬的攙扶，循序漸進，防止運動量過大引起再次腦梗死及其他心腦血管疾病。護理后，觀察組患者FMA分值較對照組高，說明觀察組肢體運動功能得到更明顯改善。這是因為患者臥床期間的體位糾正及受壓部位按摩，避免了同一部位因長期受壓而導致血液循環不暢，形成靜脈血栓及壓瘡，阻礙肌腱功能改善的不良后果。進行關節被動運動，可促進血液循環，防治肌腱萎縮和神經機能萎縮，有效維持并改善患側肢體功能。本文結果顯示，觀察組患者MBI分值較對照組高(P<0.05)。根據患者耐受性逐漸延長鍛煉時間，增加鍛煉強度，配合患者心理狀態進行鍛煉可有效改善其四肢肌腱及面部肌肉運動功能。使患者逐漸恢復自我更衣、洗漱、進食等能力，能逐漸恢復語言溝通能力，因而觀察組患者日常生活自理能力明顯優于對照組[6]。本文中，觀察組的治療效果顯著優于對照組(P<0.05)。提示常規護理采用的心理干預以及生命體征監測等并不能帶來良好的治療效果，致殘率仍然較高，而康復護理干預通過細化干預的程序，詳細的評估各個患者的生理以及心理需求，能夠改善治療效果[4]。

綜上所述，康復護理能提高患者的生活能力，改善其神經功能損傷情況，對急性腦梗死患者肢體功能障礙的改善效果顯著，有助于患者早日康復，是一種簡單有效的輔助治療急性腦梗死肢體功能障礙的方式，值得進行臨床推廣。