基于“器官系統為中心”的整合醫學實驗教學改革探索與實踐*

任 峰 付鈺蕾 李 健 趙春澎 閆云輝 鄧云靜 趙興華 付升旗

1 新鄉醫學院基礎醫學院，河南省新鄉市 453003； 2 新鄉醫學院三全學院

“以器官系統為中心”的教學模式是將醫學學科按照正常形態功能、疾病異常狀態、藥物治療順序進行模塊重組，國內醫學院校正在逐漸替代原有的“以學科為中心”教學模式，是目前醫學課程整合的主流方向[1]。然而，與熱情高漲的理論教學改革形成鮮明對比的是，整合醫學實驗教學改革則較為滯后，實驗教學的方法研究及實踐也相對落后[2]。因此，探索建立新的整合醫學實驗教學模式，在整體設計上全面整合和優化實驗教學內容，打破學科界線，圍繞自主學習進行改革實驗教學，創建以學為主的教學環境勢在必行。

1 整合醫學實驗教學改革的必要性

我國傳統醫學教育是“以學科為中心”的教學模式，分為基礎醫學課、臨床專業課和臨床實習課“三段式”教學過程，各學科知識具有較強的系統性和完整性，但是也將系統完整的知識人為分割成各獨立課程，致使以整體形式存在的人體被還原成細胞、組織、器官、系統，將人體復雜的發病過程分解成各器官結構的病癥[3]，在教學過程中使知識結構出現碎片化。尤其是在實驗教學中的問題更為突出，如生理學實驗中血壓的生理變化、病理生理學實驗中血壓的病理改變和藥理學實驗中擬腎上腺素藥物的降血壓作用，都會用到實驗動物的頸總動脈插管技術，造成了實驗教學資源浪費，在有限的實驗學時內沒有達到充分發揮和培養學生實踐能力的目的。

2 整合醫學實驗教學改革的內容及實施

“以學科為中心”的實驗教學強調了本學科知識的重要性，卻忽略了學科之間的銜接，這成為“以器官系統為中心”整合醫學實驗教學改革的原動力。在整合醫學實驗教學改革中，我校著重從以下八個方面進行了探索與實踐：

2.1 轉變教育教學理念 《本科醫學教育標準—臨床醫學專業》(2008版、2016版)明確要求醫學院校應積極開展整合醫學課程改革，截至2018年底，全國60%以上的醫學院校嘗試和開展了課程整合，其中“以器官系統為中心”的課程整合占52%[4]。因此，結合教育部開展的臨床醫學專業認證工作，更新教育思想觀念是實施醫學實驗課程整合的前提，2013年以來我校多批次派遣教學管理人員和骨干教師到重慶醫科大學等學校觀摩學習課程整合經驗，參加中國醫學整合課程聯盟理事會會議和中國醫學整合課程論壇等學術會議，深度了解國內醫學教育改革的發展趨勢，提高對課程整合改革的認同度。

2.2 組建實驗教學團隊 在“以學科為中心”的教學模式中，各學科的實驗教師隸屬于各教研室，相互之間缺少溝通，造成各學科在實驗操作中出現一定的偏差，使學生感到迷茫和困惑[5]。2002年我校將隸屬于各教研室管理的實驗教師和實驗技術人員，按照學科分類分別組建了機能學實驗室、形態學實驗室、分析測試實驗室等，初步構建了整合醫學實驗教學的組織管理框架。2012年隨著我校獲批“卓越醫生教育培養計劃”及卓越班招生和啟動臨床醫學專業認證的需要，按照整合醫學實驗教學的需要進行了人員和設備整合，如機能學實驗室將分別隸屬于生理學、病理生理學、藥理學的實驗教師和實驗技術人員，打亂原先的學科界線，統一整合為機能學實驗教學團隊；形態學實驗室將組織胚胎學、病理學、微生物學、寄生蟲學、免疫學整合為組織病理學、病原生物學與免疫學實驗教學團隊等，從組織框架和人員分工上實現真正意義的整合，以滿足整合醫學實驗教學的需要。

2.3 整合實驗課程及實驗內容 我校自2013年陸續打破實驗課程的學科界線，對不同學科有較強內在聯系的實驗課程進行整合，將《生理學》《病理生理學》《藥理學》實驗整合為獨立的《機能學實驗》，開設“依托基礎、承接臨床、輻射科研”的“貫通式”實驗[6]；《組織胚胎學》《病理學》實驗整合為《組織病理學實驗》，增加病例討論內容，注重基礎與臨床密切聯系；《斷層解剖學》《醫學影像學》實驗整合為《斷層影像學實驗》，使正常斷層標本、正常影像、異常影像三者有機結合等。整合后的實驗課程改善了原有實驗內容多和實驗學時少之間的矛盾，做到了精簡實驗內容和刪減重復性內容，提高了實驗效果。

2.4 改革傳統實驗教學方法 在整合醫學實驗教學過程中，采用團隊合作學習(Team-based learning,TBL)討論式教學方法，將實驗課學生分為6組，以團隊為基礎共同學習來完成實驗教學目標。TBL教學以學生為主體的“主動式及協作式”學習，大部分實驗時間是以團隊形式來思考問題，在小組內充分討論，加強了學生之間的互動交流[7]；同時通過團隊形式來解決實驗中出現的各種具體問題，培養了理論知識應用于實踐的工作能力。

2.5 編寫實驗教材 教材是推動整合醫學實驗教學內容改革的重要手段，到目前為止我校已經編寫出版了整合醫學實驗教材《機能實驗學》《醫學形態學實驗指導—組織胚胎學與病理學》，《斷層影像學實驗》等正在編寫出版中。《機能實驗學》由驗證性實驗和綜合設計性實驗組成，實驗內容淡化了學科歸屬性，實現了生理與病理生理、藥理的有機融合，強化了醫學生的框架知識體系；注重實驗內容的邏輯性和教學過程的漸進性，增強實驗內容向臨床和科研的延伸，突出學生學習過程的開放性。《醫學形態學實驗指導—組織胚胎學與病理學》的實驗內容分為綜合性實驗和應用性實驗，其中綜合性實驗涵蓋人體各系統器官的正常、異常形態結構與相關疾病；應用性實驗為臨床尸檢病例，重點是常見疾病的病理變化和臨床表現，與綜合性實驗相呼應，是綜合性實驗的延伸與深化。整合醫學實驗教材強化了器官結構從正常到異常、病變之間的橫向聯系；以常見疾病為主導，使學生早期接觸臨床；以病例為主線，強化基礎醫學知識與臨床實踐的縱向聯系，培養學生觀察、分析、綜合、解決問題的能力和自主學習能力。

2.6 更新實驗設備 整合醫學實驗教學改革將以往內容單一的實驗有機整合為綜合性實驗，同時增加了部分應用性、設計性實驗，原有教學設備已經不能滿足整合醫學實驗教學的需要。為保證整合醫學實驗教學改革的順利進行，我校積極加大實驗設備經費投入，在形態學實驗室建成了8個數碼顯微互動實驗室，用于組織病理學實驗等有組織切片的實驗課教學，將學生顯微鏡下的切片觀察、數碼攝像、課堂提問等師生互動融為一體，使教學內容更加豐富、生動；機能學實驗室安裝了BL-420生物信號采集處理系統和VBL-100虛擬實驗室系統等，按照整合醫學實驗教學要求不斷更新實驗儀器設備，以適應現代醫學信息教育技術的發展。同時，建立了專門的虛擬仿真實驗室，借助數字平臺真正做到課程資源的整合，便于直觀完成“以器官系統為中心”的實驗教學內容。

2.7 加強“課程思政”建設 在整合醫學實驗教學改革過程中，我校始終將立德樹人作為學校教育的根本任務，制定了“課程思政”工作方案，充分發揮醫學專業課與思政課程同向同行的協同效應，把思想政治工作貫穿于教育教學全過程，如解剖學實驗課前集體向“大體老師”默哀及清明節獻花、為生命科學探索“獻身”的動物們進行“臨終關懷”、血型鑒定和交叉配血實驗中普及無償獻血知識等，實現知識傳授、能力培養與價值引領的有機統一，推進全員、全過程、全方位育人。

2.8 完善考核評價方式 建立全面、客觀、公正的實驗考核體系是整合醫學實驗教學改革的重要內容，也是檢驗實驗教學質量、教學水平和學生學習效果的主要手段。根據臨床醫學專業認證標準和整合醫學實驗教學的需要，我校出臺了《課程考核方式改革實施辦法》，探索形成性評價+終結性評價相結合的考核評價體系(見表1)。將形成性評價貫穿于整個實驗教學過程中，對學生整個學習過程中的學習態度、效果、能力等進行綜合性測試，可真實反映學生的學習情況。

表1 整合醫學實驗教學的考核評價方式、內容及成績分布

3 整合醫學實驗教學的實施效果

我校在臨床醫學專業逐步實行整合醫學實驗教學以來，實驗教學的時間有效利用率及教學效果、學生的動手實踐能力和創新能力都得到了明顯提高，先后獲得全國大學生“挑戰杯”三等獎2項、獲批國家級“大創”項目100多項、連續6年獲臨床技能競賽華中賽區一等獎和全國總決賽二等獎等。

3.1 減少了重復的實驗內容，增加了學生的自學時間 由于醫學專業的知識內容多，在基礎醫學和臨床醫學學習階段，學生知識的需求與教學時間之間存在明顯矛盾，整合醫學實驗教學可以在有限時間內將相互關聯的實驗內容進行有序重組，減少重復的實驗操作，節約教學資源和教學時間，起到事半功倍的教學效果。

3.2 增強了學科之間的聯系，培養了學生良好的邏輯思維能力和職業認同感 整合醫學實驗教學突出了學科之間的內在聯系，提出臨床問題以促進學生思考，強調了“從宏觀到微觀、從形態到機能、從正常到異常，再到糾正異常”的連貫性變化，著重培養學生解決臨床實際問題的能力[8]。整合醫學實驗教學不僅有利于培養學生的職業認同感，也有助于提高知識的實用性，從而提升知識學習的主動性和積極性。

3.3 增強了學生自主學習的能力和意識 整合醫學實驗教學的知識框架不再局限于基礎醫學或臨床醫學學科的知識，增加了基礎知識與臨床問題之間的聯系。學生為解決整合醫學實驗中的問題，“強制”自己進行自主學習，與現代醫學教育“終身學習”的能力培養目標相一致[9]。由于人體構造及功能的復雜性，在醫學實驗操作過程中存在著諸多不確定性因素，要求學生不僅需要具備良好的實驗操作技能，而且能夠正確處理實驗操作中出現的突發情況，這就促使學生必須主動學習，培養自學能力。

綜上所述，我校通過“以器官系統為中心”的整合醫學實驗教學，促進了學生的實踐能力、創新能力和科研能力，尤其是在提升學生的自我學習能力方面起到了很大作用。但是，整合醫學實驗教學作為一種新的實驗教學模式，還存在諸多需要改進之處，如實現學生不受時間及空間限制的自主學習等，需要進一步加強整合醫學實驗教學的內涵建設，對實驗改革內容進行梳理、總結并不斷完善、提高，使整合醫學實驗教學充分發揮其在人才培養中的基礎性作用。