基于“器官系統(tǒng)為中心”的整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革探索與實踐*

任 峰 付鈺蕾 李 健 趙春澎 閆云輝 鄧云靜 趙興華 付升旗

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南省新鄉(xiāng)市 453003； 2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式是將醫(yī)學(xué)學(xué)科按照正常形態(tài)功能、疾病異常狀態(tài)、藥物治療順序進行模塊重組，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校正在逐漸替代原有的“以學(xué)科為中心”教學(xué)模式，是目前醫(yī)學(xué)課程整合的主流方向[1]。然而，與熱情高漲的理論教學(xué)改革形成鮮明對比的是，整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革則較為滯后，實驗教學(xué)的方法研究及實踐也相對落后[2]。因此，探索建立新的整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式，在整體設(shè)計上全面整合和優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容，打破學(xué)科界線，圍繞自主學(xué)習(xí)進行改革實驗教學(xué)，創(chuàng)建以學(xué)為主的教學(xué)環(huán)境勢在必行。

1 整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的必要性

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育是“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課、臨床專業(yè)課和臨床實習(xí)課“三段式”教學(xué)過程，各學(xué)科知識具有較強的系統(tǒng)性和完整性，但是也將系統(tǒng)完整的知識人為分割成各獨立課程，致使以整體形式存在的人體被還原成細胞、組織、器官、系統(tǒng)，將人體復(fù)雜的發(fā)病過程分解成各器官結(jié)構(gòu)的病癥[3]，在教學(xué)過程中使知識結(jié)構(gòu)出現(xiàn)碎片化。尤其是在實驗教學(xué)中的問題更為突出，如生理學(xué)實驗中血壓的生理變化、病理生理學(xué)實驗中血壓的病理改變和藥理學(xué)實驗中擬腎上腺素藥物的降血壓作用，都會用到實驗動物的頸總動脈插管技術(shù)，造成了實驗教學(xué)資源浪費，在有限的實驗學(xué)時內(nèi)沒有達到充分發(fā)揮和培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的目的。

2 整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的內(nèi)容及實施

“以學(xué)科為中心”的實驗教學(xué)強調(diào)了本學(xué)科知識的重要性，卻忽略了學(xué)科之間的銜接，這成為“以器官系統(tǒng)為中心”整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的原動力。在整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革中，我校著重從以下八個方面進行了探索與實踐：

2.1 轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念 《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》(2008版、2016版)明確要求醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展整合醫(yī)學(xué)課程改革，截至2018年底，全國60%以上的醫(yī)學(xué)院校嘗試和開展了課程整合，其中“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合占52%[4]。因此，結(jié)合教育部開展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作，更新教育思想觀念是實施醫(yī)學(xué)實驗課程整合的前提，2013年以來我校多批次派遣教學(xué)管理人員和骨干教師到重慶醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校觀摩學(xué)習(xí)課程整合經(jīng)驗，參加中國醫(yī)學(xué)整合課程聯(lián)盟理事會會議和中國醫(yī)學(xué)整合課程論壇等學(xué)術(shù)會議，深度了解國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢，提高對課程整合改革的認同度。

2.2 組建實驗教學(xué)團隊 在“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式中，各學(xué)科的實驗教師隸屬于各教研室，相互之間缺少溝通，造成各學(xué)科在實驗操作中出現(xiàn)一定的偏差，使學(xué)生感到迷茫和困惑[5]。2002年我校將隸屬于各教研室管理的實驗教師和實驗技術(shù)人員，按照學(xué)科分類分別組建了機能學(xué)實驗室、形態(tài)學(xué)實驗室、分析測試實驗室等，初步構(gòu)建了整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的組織管理框架。2012年隨著我校獲批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”及卓越班招生和啟動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證的需要，按照整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的需要進行了人員和設(shè)備整合，如機能學(xué)實驗室將分別隸屬于生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的實驗教師和實驗技術(shù)人員，打亂原先的學(xué)科界線，統(tǒng)一整合為機能學(xué)實驗教學(xué)團隊；形態(tài)學(xué)實驗室將組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)整合為組織病理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)實驗教學(xué)團隊等，從組織框架和人員分工上實現(xiàn)真正意義的整合，以滿足整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的需要。

2.3 整合實驗課程及實驗內(nèi)容 我校自2013年陸續(xù)打破實驗課程的學(xué)科界線，對不同學(xué)科有較強內(nèi)在聯(lián)系的實驗課程進行整合，將《生理學(xué)》《病理生理學(xué)》《藥理學(xué)》實驗整合為獨立的《機能學(xué)實驗》，開設(shè)“依托基礎(chǔ)、承接臨床、輻射科研”的“貫通式”實驗[6]；《組織胚胎學(xué)》《病理學(xué)》實驗整合為《組織病理學(xué)實驗》，增加病例討論內(nèi)容，注重基礎(chǔ)與臨床密切聯(lián)系；《斷層解剖學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》實驗整合為《斷層影像學(xué)實驗》，使正常斷層標本、正常影像、異常影像三者有機結(jié)合等。整合后的實驗課程改善了原有實驗內(nèi)容多和實驗學(xué)時少之間的矛盾，做到了精簡實驗內(nèi)容和刪減重復(fù)性內(nèi)容，提高了實驗效果。

2.4 改革傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法 在整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)過程中，采用團隊合作學(xué)習(xí)(Team-based learning,TBL)討論式教學(xué)方法，將實驗課學(xué)生分為6組，以團隊為基礎(chǔ)共同學(xué)習(xí)來完成實驗教學(xué)目標。TBL教學(xué)以學(xué)生為主體的“主動式及協(xié)作式”學(xué)習(xí)，大部分實驗時間是以團隊形式來思考問題，在小組內(nèi)充分討論，加強了學(xué)生之間的互動交流[7]；同時通過團隊形式來解決實驗中出現(xiàn)的各種具體問題，培養(yǎng)了理論知識應(yīng)用于實踐的工作能力。

2.5 編寫實驗教材 教材是推動整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容改革的重要手段，到目前為止我校已經(jīng)編寫出版了整合醫(yī)學(xué)實驗教材《機能實驗學(xué)》《醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗指導(dǎo)—組織胚胎學(xué)與病理學(xué)》，《斷層影像學(xué)實驗》等正在編寫出版中。《機能實驗學(xué)》由驗證性實驗和綜合設(shè)計性實驗組成，實驗內(nèi)容淡化了學(xué)科歸屬性，實現(xiàn)了生理與病理生理、藥理的有機融合，強化了醫(yī)學(xué)生的框架知識體系；注重實驗內(nèi)容的邏輯性和教學(xué)過程的漸進性，增強實驗內(nèi)容向臨床和科研的延伸，突出學(xué)生學(xué)習(xí)過程的開放性。《醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗指導(dǎo)—組織胚胎學(xué)與病理學(xué)》的實驗內(nèi)容分為綜合性實驗和應(yīng)用性實驗，其中綜合性實驗涵蓋人體各系統(tǒng)器官的正常、異常形態(tài)結(jié)構(gòu)與相關(guān)疾病；應(yīng)用性實驗為臨床尸檢病例，重點是常見疾病的病理變化和臨床表現(xiàn)，與綜合性實驗相呼應(yīng)，是綜合性實驗的延伸與深化。整合醫(yī)學(xué)實驗教材強化了器官結(jié)構(gòu)從正常到異常、病變之間的橫向聯(lián)系；以常見疾病為主導(dǎo)，使學(xué)生早期接觸臨床；以病例為主線，強化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐的縱向聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、綜合、解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)能力。

2.6 更新實驗設(shè)備 整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革將以往內(nèi)容單一的實驗有機整合為綜合性實驗，同時增加了部分應(yīng)用性、設(shè)計性實驗，原有教學(xué)設(shè)備已經(jīng)不能滿足整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的需要。為保證整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的順利進行，我校積極加大實驗設(shè)備經(jīng)費投入，在形態(tài)學(xué)實驗室建成了8個數(shù)碼顯微互動實驗室，用于組織病理學(xué)實驗等有組織切片的實驗課教學(xué)，將學(xué)生顯微鏡下的切片觀察、數(shù)碼攝像、課堂提問等師生互動融為一體，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富、生動；機能學(xué)實驗室安裝了BL-420生物信號采集處理系統(tǒng)和VBL-100虛擬實驗室系統(tǒng)等，按照整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)要求不斷更新實驗儀器設(shè)備，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息教育技術(shù)的發(fā)展。同時，建立了專門的虛擬仿真實驗室，借助數(shù)字平臺真正做到課程資源的整合，便于直觀完成“以器官系統(tǒng)為中心”的實驗教學(xué)內(nèi)容。

2.7 加強“課程思政”建設(shè) 在整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革過程中，我校始終將立德樹人作為學(xué)校教育的根本任務(wù)，制定了“課程思政”工作方案，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)課與思政課程同向同行的協(xié)同效應(yīng)，把思想政治工作貫穿于教育教學(xué)全過程，如解剖學(xué)實驗課前集體向“大體老師”默哀及清明節(jié)獻花、為生命科學(xué)探索“獻身”的動物們進行“臨終關(guān)懷”、血型鑒定和交叉配血實驗中普及無償獻血知識等，實現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)與價值引領(lǐng)的有機統(tǒng)一，推進全員、全過程、全方位育人。

2.8 完善考核評價方式 建立全面、客觀、公正的實驗考核體系是整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的重要內(nèi)容，也是檢驗實驗教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)水平和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要手段。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證標準和整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的需要，我校出臺了《課程考核方式改革實施辦法》，探索形成性評價+終結(jié)性評價相結(jié)合的考核評價體系(見表1)。將形成性評價貫穿于整個實驗教學(xué)過程中，對學(xué)生整個學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)態(tài)度、效果、能力等進行綜合性測試，可真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

表1 整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的考核評價方式、內(nèi)容及成績分布

3 整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的實施效果

我校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步實行整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)以來，實驗教學(xué)的時間有效利用率及教學(xué)效果、學(xué)生的動手實踐能力和創(chuàng)新能力都得到了明顯提高，先后獲得全國大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”三等獎2項、獲批國家級“大創(chuàng)”項目100多項、連續(xù)6年獲臨床技能競賽華中賽區(qū)一等獎和全國總決賽二等獎等。

3.1 減少了重復(fù)的實驗內(nèi)容，增加了學(xué)生的自學(xué)時間 由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識內(nèi)容多，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生知識的需求與教學(xué)時間之間存在明顯矛盾，整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)可以在有限時間內(nèi)將相互關(guān)聯(lián)的實驗內(nèi)容進行有序重組，減少重復(fù)的實驗操作，節(jié)約教學(xué)資源和教學(xué)時間，起到事半功倍的教學(xué)效果。

3.2 增強了學(xué)科之間的聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生良好的邏輯思維能力和職業(yè)認同感 整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)突出了學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，提出臨床問題以促進學(xué)生思考，強調(diào)了“從宏觀到微觀、從形態(tài)到機能、從正常到異常，再到糾正異常”的連貫性變化，著重培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力[8]。整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認同感，也有助于提高知識的實用性，從而提升知識學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

3.3 增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和意識 整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的知識框架不再局限于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識，增加了基礎(chǔ)知識與臨床問題之間的聯(lián)系。學(xué)生為解決整合醫(yī)學(xué)實驗中的問題，“強制”自己進行自主學(xué)習(xí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育“終身學(xué)習(xí)”的能力培養(yǎng)目標相一致[9]。由于人體構(gòu)造及功能的復(fù)雜性，在醫(yī)學(xué)實驗操作過程中存在著諸多不確定性因素，要求學(xué)生不僅需要具備良好的實驗操作技能，而且能夠正確處理實驗操作中出現(xiàn)的突發(fā)情況，這就促使學(xué)生必須主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自學(xué)能力。

綜上所述，我校通過“以器官系統(tǒng)為中心”的整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)，促進了學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力和科研能力，尤其是在提升學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力方面起到了很大作用。但是，整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)作為一種新的實驗教學(xué)模式，還存在諸多需要改進之處，如實現(xiàn)學(xué)生不受時間及空間限制的自主學(xué)習(xí)等，需要進一步加強整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，對實驗改革內(nèi)容進行梳理、總結(jié)并不斷完善、提高，使整合醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)充分發(fā)揮其在人才培養(yǎng)中的基礎(chǔ)性作用。