SHEL模式在COVID-19流行期間我院發(fā)熱門診一線護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理中的應(yīng)用觀察

李紅梅

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 453000

2019新型冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是指新型冠狀病毒感染引發(fā)的肺炎，傳染性強(qiáng)，傳染途徑多樣，傳染源復(fù)雜，傳播范圍廣，人群具有高易感性[1]。發(fā)熱門診是救治與防控COVID-19首要陣地，發(fā)熱門診護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，故加強(qiáng)發(fā)熱門診護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理，對于疫情防控工作順利開展、保護(hù)護(hù)理人員身心健康意義重大。SHEL模式包括Soft(軟件)、Hard(硬件)、Environment(臨床環(huán)境)、Litigant(當(dāng)事人與他人)等4個(gè)部分，已被應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)，取得優(yōu)良效果[2]。但SHEL模式在COVID-19流行期間護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。本文選取我院COVID-19流行期間發(fā)熱門診一線護(hù)理人員72名作為研究對象，旨在從職業(yè)暴露發(fā)生率、管理質(zhì)量評分、護(hù)理人員滿意度等方面探討SHEL模式的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院COVID-19流行期間(2020年1月7日—3月6日)發(fā)熱門診一線護(hù)理人員72名，其中女68名，男4名；年齡22～45歲，平均年齡(33.17±5.48)歲；工作年限1～12年，平均工作年限(6.42±2.61)年；職稱：護(hù)士14名，護(hù)師40名，主管護(hù)師18名；文化水平：專科38名，本科及以上34名。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情、自愿并簽署同意書；均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；年齡>18歲；均參與COVID-19疫情一線防控工作。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：專科以下學(xué)歷；已參與醫(yī)院規(guī)范培訓(xùn)。

1.3 方法 于2020年2月4日在職業(yè)暴露防護(hù)管理中開始應(yīng)用SHEL模式，具體措施如下。

1.3.1 軟件部分：將《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)通過微信群發(fā)送給護(hù)理人員，要求每天早晨學(xué)習(xí)；并通過微信群及時(shí)發(fā)送COVID-19疫情最新文件，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核；醫(yī)院感染管理專職人員入科開展感染專業(yè)知識培訓(xùn)，并示范防護(hù)用具佩戴方法，包括隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)面屏、護(hù)目鏡、口罩、帽子、鞋套等。并現(xiàn)場督導(dǎo)護(hù)理人員穿脫防護(hù)用品，保證護(hù)理人員能正確佩戴防護(hù)用具。

1.3.2 硬件部分：設(shè)置專門隔離窗口，傳送患者日常用品、藥物與食物；護(hù)理部與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)部聯(lián)合開發(fā)信息管理系統(tǒng)，護(hù)理人員應(yīng)用智能手機(jī)與平板電腦上傳患者資料與病歷數(shù)據(jù)，減少接觸。

1.3.3 臨床環(huán)境部分：把隔離病房劃分為污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)、清潔通道、污染通道等幾大區(qū)域，不同區(qū)域采取物理隔斷措施并醒目標(biāo)識，要求護(hù)理人員活動時(shí)必須由清潔區(qū)至污染區(qū)，禁止逆行；評估進(jìn)入不同分區(qū)護(hù)理人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級，根據(jù)評估結(jié)果發(fā)放不同個(gè)人防護(hù)用具，防護(hù)產(chǎn)品需達(dá)到國家與行業(yè)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照說明書使用，不允許二次使用；對于疑似COVID-19感染患者實(shí)行單間隔離，確定感染患者集中隔離或單間隔離，集中隔離病房人數(shù)應(yīng)<4人，床間距>1.1m，配備獨(dú)立衛(wèi)生間，對病房內(nèi)物品使用含氯消毒劑每2h消毒1次，尤其是經(jīng)常接觸的物品，如門把手、桌椅等；規(guī)定隔離區(qū)域內(nèi)物品只能在本區(qū)域使用，不能與其他病區(qū)混用。

1.3.4 人員部分：了解護(hù)理人員個(gè)性特征、心理問題，采取正念減壓手段進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，緩解焦慮、緊張的情緒；通過張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳手冊等方式，增強(qiáng)職業(yè)暴露防范意識；預(yù)防性服用鹽酸阿比多爾；合理排班，保證護(hù)理人員有充足的休息時(shí)間，切實(shí)解決生活中遇到的困難，使其能安心工作。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較實(shí)施前(2020年1月7日—2月3日)、實(shí)施后(2020年2月4日—3月6日)職業(yè)暴露發(fā)生率，包括社會心理暴露、生物性暴露、針刺傷等，其中社會心理暴露指護(hù)理人員因擔(dān)心被感染出現(xiàn)恐懼、焦慮、強(qiáng)迫等心理，生物性暴露指護(hù)理人員因未規(guī)范使用防護(hù)用具引發(fā)感染，生物性暴露、針刺傷數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院不良事件統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，社會心理暴露數(shù)據(jù)通過自制問卷獲取[3]。(2)比較實(shí)施前、實(shí)施后管理質(zhì)量評分，應(yīng)用我院自制管理質(zhì)量量表進(jìn)行評估，包括硬件管理、軟件管理、臨床環(huán)境管理、人員管理等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分范圍均為0～100分，評分越高表明質(zhì)量越好[4]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評估一致性信度Cronbach’s α為0.92，效度系數(shù)為0.83。(3)比較實(shí)施前、實(shí)施后護(hù)理人員滿意度，自制護(hù)理人員滿意度調(diào)查問卷，包括防護(hù)知識宣教、工作環(huán)境、人文關(guān)懷等內(nèi)容，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為一般，>80分為滿意，總滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.82。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前、實(shí)施后職業(yè)暴露發(fā)生率比較 實(shí)施后，職業(yè)暴露發(fā)生率為4.17%，低于實(shí)施前的16.67%(χ2=6.028，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前、實(shí)施后職業(yè)暴露發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 實(shí)施前、實(shí)施后管理質(zhì)量評分比較 實(shí)施后，管理質(zhì)量高于實(shí)施前(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前、實(shí)施后管理質(zhì)量評分比較分)

2.3 實(shí)施前、實(shí)施后護(hù)理人員滿意度比較 實(shí)施后，護(hù)理人員滿意度為95.83%，高于實(shí)施前的80.56%(χ2=8.070，P=0.005<0.05)，見表3。

表3 實(shí)施前、實(shí)施后護(hù)理人員滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)是醫(yī)院感染管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容[6]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露中護(hù)理人員占70%左右，故需予以重視，保證護(hù)理人員工作安全[7]。郭小玲等[8]學(xué)者指出，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中應(yīng)用SHEL模式，社會心理暴露、生物性暴露、針刺傷等總發(fā)生率僅5.00%，相較于應(yīng)用前的18.33%明顯降低。本文將SHEL模式應(yīng)用于COVID-19流行期間我院發(fā)熱門診一線護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理中，結(jié)果顯示，實(shí)施后，職業(yè)暴露發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。在SHEL模式干預(yù)中，由醫(yī)院感染管理科專職人員示范隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)面屏、護(hù)目鏡等防護(hù)用具佩戴方法，可保證護(hù)理人員正確佩戴防護(hù)用具，減少生物性暴露風(fēng)險(xiǎn)；針刺傷的發(fā)生可能是因?yàn)樽o(hù)理人員長期佩戴護(hù)目鏡形成水霧遮擋視線或佩戴手套后導(dǎo)致操作不靈活，通過開展感染專業(yè)知識培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員專業(yè)知識掌握度，選擇合適手套、在護(hù)目鏡上噴灑自制除霧劑，能有效降低針刺傷風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)熱門診一線護(hù)理人員面對確診人數(shù)增加、無法照顧家庭、工作強(qiáng)度高、節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高的狀況，導(dǎo)致其心理壓力增加，出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，通過采取正念減壓手段進(jìn)行心理疏導(dǎo)、預(yù)防性服用鹽酸阿比多爾、合理排班、切實(shí)解決生活中遇到的困難等措施，能較好解決以上問題，使護(hù)理人員安心工作。本文結(jié)果顯示，實(shí)施后，管理質(zhì)量高于實(shí)施前，護(hù)理人員滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)，提示SHEL模式應(yīng)用于COVID-19流行期間我院發(fā)熱門診一線護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理中，可提高管理質(zhì)量，提升護(hù)理人員滿意度。這是由于在SHEL模式干預(yù)中從硬件、軟件、臨床環(huán)境、人員等多個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化管理，從而改善病區(qū)環(huán)境、減少安全隱患，使得護(hù)理人員身心健康得到保障，促進(jìn)滿意度提高。

綜上所述，SHEL模式應(yīng)用于COVID-19流行期間我院發(fā)熱門診一線護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)管理中，能降低職業(yè)暴露率，提高管理質(zhì)量，保證護(hù)理人員工作安全，滿意度較高。SHEL模式在職業(yè)暴露防護(hù)的應(yīng)用中，加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)其防護(hù)意識，有效落實(shí)防護(hù)措施，能有效預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生。