阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及對神經功能的影響分析

宋麗艷

太倉市第一人民醫院神經內科，江蘇太倉215400

急性腦梗死屬于一種常見的病癥，在人口老齡化加快與生活壓力不斷增加的背景下，疾病的發病率呈現逐年升高的趨勢，這威脅著人們的生命健康[1]。對急性腦梗死因疾病進展迅速并且容易合并多種并發癥，所以盡早治療至關重要，在對疾病的治療上，一般的治療原則是協助患者臥床休息、提供吸氧支持、及時補液及糾正水電解質紊亂等，通過這些常規處理方式可在一定程度上控制患者病情[2]。然而臨床實踐也發現，常規治療方法對部分患者的神經功能改善效果不佳，這使得患者病情無法及時緩解，引起病情反復與影響生活質量，所以選擇更為有效的治療方法也成為當前廣泛關注的重點話題之一。靜脈溶栓治療是目前廣泛提倡治療因腦動脈阻塞引起的腦血管疾病，通過該治療方式可以達到及時開通阻塞動脈達到改善疾病癥狀的目的[3]。該次研究中，選取2019年1—12月收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，探討對急性腦梗死采取阿替普酶靜脈溶栓輔助治療對患者的效果及對患者神經功能改善的價值，旨在為相關醫師提供有價值的參考借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例數：80例；疾病類型：急性腦梗死。納入標準：①患者均經頭顱CT、核磁共振或者腦血管造影等影像技術檢查確診；②患者未合并嚴重的肝腎損傷且陪同家屬的溝通能力完好；③該次研究征得患者或陪同家屬的同意。排除標準：①詢問緩解家屬存在精神疾病史或者腦部手術史的患者；②對研究所用到的藥物過敏者；③資料不完整的患者。遵循隨機分組原則，將研究對象分成兩組：觀察組40例，該組男23例，女17例；年齡33～92歲，平均（68.95±2.14）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡32～91歲，平均（68.24±2.21）歲。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且該次研究也經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規治療方式，但不進行靜脈溶栓治療，常規治療主要是入院后協助患者臥床休息以平穩體征，對呼吸困難者提供吸氧支持以保持呼吸暢通，為患者進行補液以糾正水電解質紊亂，根據個體差異判定患者是否合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等，對合并該類疾病的患者予以降壓、降糖及降脂等對癥治療，對經過相關治療病情穩定者則予以早期康復訓練，包括肢體功能訓練、語言功能訓練、生活自理能力訓練等。

實驗組采取常規治療與靜脈溶栓治療，常規治療策略同對照組一致。靜脈溶栓策略：應用阿替普酶（批準文S20110051，規格50 mg），使用方式是先取總劑量10%的阿替普酶同20 mL生理鹽水混合，在1 min內推注完成，余下的90%劑量混合250 mL生理鹽水在60 min內靜脈滴注完成。兩組均持續治療10 d。

1.3 觀察指標

評價患者治療效果、神經功能改善情況、不良反應發生情況。治療效果根據臨床癥狀及神經功能評分變化評價，其中神經功能采取美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，分值0～42分，分值越高表明神經功能障礙也越明顯，減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100.00%。顯效：癥狀體征均消失，NIHSS評分降低幅度大于50%，生活基本可自理；有效：癥狀體征有所緩解，NIHSS評分降低18%～50%，生活需他人照料；無效：未達有效的療效標準。（顯效+有效）例數/總例數×100.00%=總有效率。對患者進行3個月的隨訪，分別在治療前、治療后1個月、治療后2個月與治療后3個月進行NIHSS評分的評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組經過不同的治療，兩組患者在治療總有效率上對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 NIHSS評分

治療前的NIHSS評分上，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后的不同時間評分上，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 治療前與治療后不同時間段的NIHSS評分組間比較[（x±s），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between groups in different time periods before and after treatment[（x±s），points]

2.3 不良反應

在相關的治療中，兩組患者均在用藥后出現不良反應，從不良反應發生類型與例數來看，實驗組中出現1例牙齦出血、1例皮膚黏膜出血，發生率為5.00%（2/40），對照組在治療期間出現2例牙齦出血與1例皮膚黏膜出血，發生率7.50%（3/40）。從兩組不良反應發生率上來看，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.213，P=0.644），同時兩組發生的不良反應均較輕，患者均可自行緩解，對于療程及患者用藥依從性并無影響。

3 討論

急性腦梗死屬于常見的一種疾病，主要是指顱腦中血供由于突然中段所致腦組織壞死，如此可引起動脈粥樣硬化及血栓形成，甚至可使管腔完全閉塞[4]。急性腦梗死發生后，患者的神經功能也會受到影響，這樣使得患者也多存在語言功能障礙與肢體功能障礙等，這些功能障礙使得患者的生活質量降低，因此需要采取有效的方法治療。在急性腦梗死的治療上，常規是采取臥床休養、吸氧及糾正電解質紊亂等的方式進行干預，通過這些干預手段可以在一定程度上使得患者癥狀改善及病情緩解[5]。但是越來越多的證據及臨床實踐結果顯示，常規治療方式干預急性腦梗死雖說對疾病穩定有所幫助，但是短期容易再次復發，且部分患者的閉塞動脈存在經干預后擴張無顯著的情況，致使斑塊無法消除，導致神經功能缺損難以有效糾正，所以對疾病的治療需探討更為有效的治療手段。

該次研究中，探討對急性腦梗死的患者，采取阿替普酶靜脈溶栓輔助治療疾病的效果，結果顯示在治療效果上，實驗組總有效率為92.50%，顯著高于對照組75.00%的總有效率，且實驗組治療后1個月、2個月及3個月的NIHSS評分上也較治療前與對照組治療后同一時間降低。該結果同王倩倩[6]研究中顯示的采取靜脈溶栓輔助治療的Ⅱ組治療后1周與治療后1個月較常規治療的Ⅰ組更低，Ⅱ組治療總有效率89.1%較Ⅰ組71.7%的總有效率的結果一致，提示靜脈溶栓輔助治療急性腦梗死的效果滿意。對急性腦梗死，采取靜脈溶栓治療的主要原理是通過溶栓藥物同患者血栓中的纖維素進行結合，這可迅速形成纖維蛋白溶酶，讓血小板快速溶解，改善梗死區腦組織缺血與神經功能損傷[7-8]。在靜脈溶栓上，選取阿替普酶這一藥物主要是因為阿替普酶屬于血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，包含526個氨基酸，該藥物的作用機理是可同賴氨酸殘基、纖維蛋白進行有機結合，且能夠激活纖維蛋白結合的纖溶酶原，使纖溶酶原可轉為纖溶酶[9-11]。藥動學研究表明，藥物經由靜脈注射能夠在5 min內發揮溶栓治療的效果，將這一方式輔助用于急性腦梗死的治療中，對促進患者癥狀的改善及改善神經功能有重要幫助。此外該次研究結果還顯示，實驗組不良反應發生率為5.00%，與對照組7.50%的總發生率差異無統計學意義（P＞0.05），這一結果與石智珍等學者[12]研究中顯示的觀察組腦出血并發癥發生率6.12%與對照組5.36%的發生率差異無統計學意義（P＞0.05），的結果一致，說明阿替普酶靜脈溶栓的安全性高。主要是因為阿替普酶在藥理作用上選擇性地激活纖溶酶原，不會產生常規使用鏈激酶時所致出血并發癥，同時阿替普酶在用藥后能夠快速在血中消除，用藥5 min藥物總量一般可在血液中自行消除，在用藥10 min后剩余藥量僅占使用總量的20%，用藥20 min后剩余10%，這樣也提示用藥安全性高。

綜上所述，對急性腦梗死，臨床治療中在常規吸氧、糾正電解質紊亂等的基礎上，加用阿替普酶靜脈溶栓治療，可取得滿意的療效，顯著改善患者神經功能，且治療期間患者并發癥發生率較低，因此值得推廣使用。