欣母沛聯合卡貝縮宮素對宮縮乏力性產后出血患者凝血功能的影響

董楓

（河南省鄭州人民醫院婦產科，河南 鄭州 450000）

產后出血是指胎兒娩出后24 h陰道出血量超出500 mL或者剖宮產后陰道出血量超出1000 mL[1]，是導致孕產婦死亡的重要原因之一，在孕產婦死亡原因中約占49.1%。臨床認為引發產婦產后出血的原因主要包括子宮收縮問題、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能異常等，而子宮收縮乏力是造成產后出血的主要原因，在全部原因中約占70%～80%[2]。臨床通常采用子宮收縮劑等藥物治療宮縮乏力性產后出血，欣母沛即為臨床常采用的子宮收縮劑，可有效收縮子宮，但僅采用一種藥物治療，方式與效果較為單一，急性救治時起效較慢，達不到理想的療效[3]。本研究探討欣母沛聯合卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產后出血患者的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年4月我院收治的宮縮乏力性產后出血患者86例，參照隨機數字表法分成兩組，各48例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.97±2.35）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.42±1.09）周。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（29.06±2.64）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.49±1.05）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①足月、單胎；②臨床資料與影像學資料均完整；③具有高危產后出血患者（巨大兒等剖宮產指征）。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害者；②凝血功能障礙者；③對欣母沛、卡貝縮宮素過敏者；④免疫系統疾病者；⑤精神疾病史者。

1.3 方法

對照組給予卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）（常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20094183，規格：1 mL ：250 μg）治療，劑量為 250 μg，肌肉注射，若患者的臨床癥狀無明顯緩解，則重復注射，每次用藥需間隔90 min，根據患者的實際狀況可縮減時間，但間隔時間要超過15 min，每日用藥總劑量不超過2 mg，連續治療10 d。觀察組在對照組基礎上聯合卡貝縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字：H20163001）治療，1～2 g，q12 h，連續治療10 d。

1.4 評價指標

①采用血液分析儀（深圳市美思康電子有限公司，型號：US-2200）檢測兩組治療前、后活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（FIB）。②比較兩組不良反應現象，主要包括惡心、腹痛、腹瀉、血壓升高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能指標

治療前，兩組APTT、PT及FIB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 d后，觀察組APTT、PT值均高于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組凝血功能指標比較

表2 兩組不良反應發生率比較

3 討論

宮縮乏力性產后出血是產婦在分娩過程中常見且危害較重的并發癥，若不及時治療，可能危及產婦生命安全[4]。

子宮收縮劑等藥物是治療該疾病的常用方法之一。欣母沛是臨床應用廣泛的一種子宮收縮劑，該藥是一種天然的前列腺Fα合成類似物，生物相容性較高，用藥后能夠維持2 h的藥效，該藥能促進鈣離子釋放過程，進而促進子宮平滑肌的收縮能力，阻止出血[5]。此外，欣母沛在宮縮乏力性產后出血的臨床用藥過程中，相比于其他藥物的受體位點更多，且用藥劑量與宮縮效果呈正相關[6]。卡貝縮宮素是一種合成的肽類藥物，屬一種長效縮宮素受體激動劑，主要作用與垂體后葉釋放的催產素相似，具有起效迅速、效果持久、使用便捷及安全性高等特點，主要臨床適應癥為引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血。該藥物主要作用機制是通過與胞漿膜上縮宮素受體結合，促進細胞內鈣離子的分泌釋放，并激活電壓敏感性鈣離子通道，提升細胞漿中的鈣離子濃度，促進子宮平滑肌收縮功能[7-8]。有研究表明，卡貝縮宮素與欣母沛兩種藥物在臨床應用時均無特殊的藥物相互作用，因此，采用欣母沛聯合卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產后出血患者具有可行性。本研究結果顯示，治療后觀察組APTT、PT值均高于對照組，FIB水平低于對照組，觀察組出現惡心、腹痛、腹瀉、血壓升高等不良反應發生率顯著低于對照組，表明欣母沛聯合卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產后出血，能顯著改善患者的凝血功能，且不良反應現象較少。

綜上所述，欣母沛聯合卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產后出血，可有效改善患者的凝血功能，且安全性較高，臨床值得推廣應用。