布地奈德聯合異丙托溴銨治療COPD的效果分析

陳血驕

（新疆兵團第十三師紅星醫院呼吸科 新疆 哈密 839000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），為呼吸系統危重癥疾病，主要臨床表現為氣流阻塞，由多種致病因引發，且為進行性疾病，隨著發展出現肺源性嫌臟病以及嚴重呼吸衰竭癥狀，存在累及生命的可能[1]。目前，治療COPD主要以藥物手段為主，通過抗炎、抗菌、抗感染以及氣管擴張劑的使用改善患者通氣情況，但效果存在局限[2]。經反復臨床實踐，聯合布地奈德與異丙托溴銨在治療效果上取得了突破，本次選擇86例COPD患者展開對比分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月—2020年6月86例COPD患者，經隨機數表法分為兩組，各43例。觀察組男29例、女14例，年齡22～67歲，平均年齡（43.42±4.67）歲；對照組男27例、女16例，年齡23～65歲，平均年齡（44.13±4.53）歲，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：經《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》確診入組患者所患疾病為COPD；年齡18～80歲。排除標準：入組前30 d內接受過其他藥物治療患者；有藥物過敏史患者；無法全程參與的患者；機體器官功能障礙患者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組單純予以異丙托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字20130135，10 mL/支），于氧驅動霧化裝置中加入1.25 mL異丙托溴銨，經持續加壓霧化面罩實現持續性吸入給藥，霧化期間氧流量速度為6～8 L/min，單次治療10 min，每日進行2次，持續7 d為1個療程。

觀察組予以聯合用藥，在對照組的基礎上，在每日霧化吸入中加入0.5 mg布地奈德（AstraZeneca AB，注冊證號H20140458，160μg:4.5μg×60吸/支），氧流量、霧化吸入時間、治療頻率均與對照組相同。

兩組均接受為期7 d治療。

1.3 觀察指標

（1）動脈血氣指標：PaO2、PaCO2；（2）肺功能指標：FEV、FEV1、FEV1/FVC；（3）臨床癥狀消失時間：咳嗽、氣促、肺啰音[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件統計處理，計數資料用頻數率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

經治療觀察組動脈血氣指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組動脈血氣指標比較（±s, mmHg）

表2 治療前后兩組動脈血氣指標比較（±s, mmHg）

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 57.45±4.36 81.56±8.11 55.29±3.17 35.87±5.42對照組43 57.32±4.58 72.17±7.29 55.56±3.22 49.38±6.39 t 0.1348 5.6465 0.3918 10.5729 P 0.8931 0.0000 0.6962 0.0000組別 例數PaO2

2.2 肺功能指標比較

經治療觀察組肺功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組肺功能指標比較（±s）

表3 治療前后兩組肺功能指標比較（±s）

FEV1/L治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 1.45±0.39 2.42±0.37 1.18±0.67 1.96±0.18對照組43 1.45±0.37 2.11±0.21 1.19±0.73 1.77±0.13 t 0.0000 4.7781 0.0662 5.6047 P 1.0000 0.0000 0.9848 0.0000組別 例數FEV/L

表3（續）

2.3 臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者咳嗽、氣促、肺啰音癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s, d）

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s, d）

組別 例數 咳嗽 氣促 肺啰音觀察組43 2.23±0.31 2.74±0.45 4.27±1.27對照組43 3.71±1.08 4.62±1.33 7.49±2.09 t 8.6373 8.7802 8.6338 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

據全球醫學領域統計數據顯示，全球各國COPD發病概率在近年來始終呈上升趨勢，這一現象與現代空氣環境惡化、自然環境遭受破壞有著密不可分的關系[4]。作為呼吸道疾病，COPD發病初期呼吸道炎性癥狀最為突出，多以大量分泌黏性或膿性痰液為主，且臨床發現受炎癥因素的影響，有患者出現發熱或伴有哮喘癥狀，隨著疾病的進行，炎癥因子加重對肺部功能的干預，如治療不當，未控制病情發展，可誘發心力衰竭甚至死亡[5]。

目前，臨床治療中普遍認為若想緩解COPD臨床癥狀，需控制呼吸道炎癥反應，使患者得以正常通氣，因此，藥物治療更便于患者接受以及操作。常規藥物治療主要以抗炎、抗菌類藥物為主，個體對藥物吸收能力不同，且如丁胺醇等常用β2受體激動劑等藥物，當患者機體炎性水平處于較高狀態時，機體本身的β2受體敏感性下降，因此導致治療效果差，且存在安全局限，如在藥效較小情況下增加藥量，則易出現心慌、心悸、胸悶、氣短等不適癥狀[6]。

本次通過霧化吸入治療應用布地奈德與異丙托溴銨兩種藥物，其中霧化吸入治療為一種高效治療呼吸道疾病的方法，在霧化器作用下將液體藥物通過高速壓縮形成微小直徑的藥物微粒，將霧化器直接對準呼吸道，短時間內實現藥物的高效滲透，并保障藥物直達病灶，作用于病灶深處；且藥物經過患者呼吸道最終沉積于肺部，增強藥物作用時間，使治療效果更為突出[7]。現有臨床研究中已證實，霧化吸入治療具有提高藥物利用率，減少浪費以及減輕家庭經濟負擔的作用與價值。而本次所采用的兩種藥物均非β2受體激動劑，其中布地奈德為臨床廣泛應用的具有抗炎功效的糖皮質激素類藥物，藥物進入人體后，可快速發揮藥效，抑制炎性介質的釋放，如白三烯類、前列腺素類，阻斷炎性因子活躍與發育的條件，從而實現良好的抗炎效果；異丙托溴銨為臨床上常用的一種抗膽堿藥物，藥物進入體內后可先進行支氣管平滑肌改善，游離其M受體，保持平滑肌處于放松狀態，緩解因炎癥因子刺激出現的痙攣情況，阻止對肺部造成的損傷，恢復患者呼吸道良好通氣[8]。在兩種藥物綜合作用下，可減少激素類藥物用量，避免身體出現耐藥菌、不良反應，增強用藥安全性。

本次結果顯示，觀察組患者接受聯合用藥治療，動脈血氣以及肺功能指標得到有效緩解，且咳嗽、氣促、肺啰音等癥狀均在短時間內消失。而本次結果與臨床現有報道結論一致，陳杏妍、陳丹純[9]在研究中肯定布地奈德聯合異丙托溴銨治療COPD具有恢復正常動脈血氣指標效果，且治療有效率高到95.0%；在許東平、孫晉華學者[10]的研究中，也肯定聯合用藥的效果，證實治療總有效率高到97.62%。由此可見，在治療COPD中，聯合布地奈德與異丙托溴銨治療效果得到臨床實踐的充分肯定。