促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白聯合檢測對甲狀腺結節良惡性診斷的價值分析

李 嵐，袁佳健，谷麗華

（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院檢驗科 上海 200071）

迄今為止，手術病理活檢是對甲狀腺結節相關性質進行確定的“金標準”，但此舉會使受檢者產生創傷，部分患者甚至可能無法耐受，常具有較大的局限性。因此，探尋更加有效的無創檢查措施十分必要[1-2]。影像學診斷技術因具有無創性以及操作簡便等優勢，目前開始被廣泛應用于甲狀腺結節的鑒別診斷中，但影像圖像分辨率以及特征等均可能對診斷結果產生影響，繼而降低診斷效能[3-5]。促甲狀腺激素（TSH）屬于臨床上應用較為廣泛的一種甲狀腺生長刺激因子，且國內外已有不少研究報道證實，術前血清TSH水平和甲狀腺癌存在密切相關，且可能參與了甲狀腺癌的發生、發展、轉移等過程[6-8]。甲狀腺球蛋白（TG）的檢測于臨床上的應用亦較為廣泛，但其應用于甲狀腺結節鑒別診斷中的價值尚且存在一定的爭議。鑒于此，本文通過受試者工作特征（ROC）曲線分析TSH、TG檢測對甲狀腺結節的臨床診斷效能，旨在為此病的診斷提供更加可靠的依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—2020年2月治療的230例甲狀腺結節患者。其中男146例，女84例。年齡27～78歲，平均年齡（56.33±10.18）歲。將其按病理學結果分為惡性組74例及良性組156例。其中惡性組男49例，女25例，年齡27～76歲，平均年齡（55.79±10.34）歲。良性組男98例，女58例，年齡29～78歲，平均年齡（56.62±10.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準[9]：（1）入院查體可觸及到甲狀腺腫塊；（2）擬實施手術治療；（3）經手術病理確診；（4）≥18歲；（5）入組前尚未給予抗腫瘤治療。排除標準：（1）既往已確診為甲狀腺結節；（2）存在其他類別的內分泌疾病，或其他癌癥者；（3）無法正常交流者；（4）存在神經系統類疾病。

1.2 研究方法

（1）于患者入院后翌日清晨空腹狀態下，采用真空抗凝管采集靜脈血3 mL，以3 000 r/min為離心條件，實施時長為10 min的離心處理，獲取血清保存在-70℃冰箱中備用。（2）血清TSH、TG水平檢測：采用美國雅培ARCHITECT i2000SR全自動化學發光免疫分析儀及其相關配套試劑進行檢測，其中TSH值為0.35～4.94μIU/mL，TG值為3.50～77.00 ng/mL。

1.3 觀察指標

比較不同甲狀腺結節患者的血清TSH、TG水平，分析血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結節效能的ROC曲線。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以ROC曲線分析血清TSH、TG聯合檢測對甲狀腺結節的有關效能。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比

惡性組患者的血清TSH、TG水平均高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比（±s）

表1 兩組患者的血清TSH、TG水平對比（±s）

組別 例數 TSH/（μIU·mL-1）TG/（ng·mL-1）惡性組 74 6.04±1.58 71.53±11.39良性組 156 3.68±1.02 57.49±8.42 t 13.622 10.500 P＜0.05 ＜0.05

2.2 血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結節效能的ROC曲線分析

經ROC曲線分析可得：血清TSH、TG水平聯合檢測診斷甲狀腺結節良惡性的曲線下面積、靈敏度以及特異度均高于上述2項血清學指標單獨檢測，見表2。

表2 血清TSH、TG水平檢測診斷甲狀腺結節效能的ROC曲線分析

3.討論

甲狀腺結節屬于內分泌系統疾病之一，發病率較高，多見良性結節，且伴隨社會環境和生活習慣變化，惡性結節的臨床發病率已呈現出逐年增高的態勢，已成為嚴重威脅人類生命健康安全的重大疾病之一[10-11]。對惡性甲狀腺結節患者進行早期準確的診斷，有利于臨床治療方案的制定，繼而延長患者生存周期。其中血清因子水平檢測因具有無創性、重復性較好以及操作簡便等優勢，加之不受干擾因素的影響，可動態檢測患者的病情變化情況，目前已被廣泛應用于疾病診斷以及病情評估。相關研究報道表明，血清TSH以及TG水平和甲狀腺癌均有一定關系，且與甲狀腺癌的發生、發展密切相關。

TSH是由腦垂體分泌而來的糖蛋白之一，可對甲狀腺產生直接刺激作用，從而和細胞膜受體相結合，進一步激活G蛋白和環化酶，繼而刺激甲狀腺組織細胞生長和分化，同時可提高三磷酸肌醇水平以及細胞鈣離子濃度，誘導甲狀腺激素以及碘化的進一步合成。TG是廣泛分布于集裝縣濾泡腔內的一種糖蛋白，可合成甲狀腺素，正常狀態下于血清中的含量較低，且濃度高低和甲狀腺大小密切相關。相關研究報道顯示，TSH可影響TG合成，進一步刺激其釋放，且TG可經酶水解后分泌入血，從而具有成為甲狀腺腫瘤特有標記物的潛在價值。本研究發現，血清TSH、TG水平在甲狀腺惡性結節中的表達異常升高，聯合檢測用于鑒別診斷甲狀腺結節性質的效能較好。考慮原因可能是TSH的分泌過多，加速cAMP合成，并激活cAMP依賴型蛋白激酶的有關信號轉導系統，還可刺激機體內的表皮生長因子共同參與細胞的增殖狀態，從而促使甲狀腺細胞不斷生長，最終使得腫瘤發生風險增加。此外，TSH又是TG產生以及釋放的重要調控因子之一，當TSH受體遭受外界影響以及甲狀腺腺體損傷時，TG表達水平明顯異常。

綜上所述，血清TSH、TG水平在甲狀腺惡性結節中的表達異常升高，聯合檢測用于鑒別診斷甲狀腺結節性質的效能較好，可作為診斷甲狀腺結節性質的臨床指標。