心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死的療效觀察

賈曉燕

（陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院 山西 陽泉 045000）

急性心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的病癥，是心血管內(nèi)科疾病的一種，發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣急性、持續(xù)性血氧不足造成心肌壞死，臨床癥狀有很多種，如胸骨后有痛感，呼吸不暢等，嚴(yán)重者會產(chǎn)生心力衰竭、休克、心律失常等情況，如果沒有進行有效治療，會對患者生命安全造成影響[1]。臨床對該疾病的治療，主要以常規(guī)藥物溶栓為主，利用相藥物控制并改善患者局部血運情況，達(dá)到改善患者病情的目的，但實際治療當(dāng)中，患者會發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，一些患者會因為并發(fā)癥的嚴(yán)重程度產(chǎn)生死亡情況[2]。因此，尋求更加有效的治療方式十分必要，本文為該疾病患者使用心臟冠狀動脈內(nèi)支架進行治療，同時對比分析治療效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年8月—2020年8月 本 院 收 治 的56例急性心肌梗死患者，對患者進行心臟冠狀動脈內(nèi)支架治 療。男30例、女26例；年 齡21～93歲，平 均年齡（56.79±2.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.99±0.66）年；疾病分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，例數(shù)分別為18、18、20例；合并高血壓、糖尿病、吸煙史患者例數(shù)分別為19、18、19例。

1.2 方法

為患者使用心臟冠狀動脈內(nèi)支架進行治療，首先為患者進行相關(guān)檢測，檢查患者生命體征，并進行備皮操作，按照患者手術(shù)指標(biāo)實施手術(shù)，進行冠狀動脈造影和心臟冠狀動脈內(nèi)支架和置入支架操作。在進行心臟冠狀動脈內(nèi)支架前后，均為患者進行冠狀動脈造影，球囊預(yù)擴張后置入支架，手術(shù)完成后為患者靜脈滴入肝素（生產(chǎn)廠家：江蘇大同盟制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163060），每隔一至兩天靜滴一次，每次1 mg/kg·h；為患者口服氯呲格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000542），1次/d，連續(xù)治療3個月；為患者服用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：合肥久聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021217），1次/d，每次100 mg，持續(xù)用藥半年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療有效率情況、血流分級情況、不良事件發(fā)生率情況和臨床指標(biāo)情況。治療有效率包括顯效、有效、無效三方面，顯效指的是患者T波直立變化超過50%，臨床癥狀全部消失，一年內(nèi)沒有并發(fā)癥出現(xiàn)；有效指的是患者心絞痛等癥狀有所緩解，S T-T段改善明顯；無效指的是患者病情沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重，總治療率為顯效率和有效率之和。血流分級情況根據(jù)冠心病冠脈造影情況對患者血流表現(xiàn)進行評估，包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級4個方面，0級指的是患者沒有血流灌注情況，閉塞血管遠(yuǎn)端沒有血流；Ⅰ級指的冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端無法徹底充盈；Ⅱ級指的是冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端能夠徹底充盈，但顯影和造影劑消除均比較緩慢；Ⅲ級指的是冠狀動脈遠(yuǎn)端徹底充盈和消除，和正常冠狀動脈一致；Ⅲ級為優(yōu)，Ⅰ級、Ⅱ級為良，0級代表差。不良事件包括嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常、再閉塞、死亡四方面。臨床指標(biāo)主要指心功能指標(biāo)，包括心率、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率、血流分級情況比較

經(jīng)治療，顯效、有效、無效患者例數(shù)分別為45例、10例、1例，治療有效率為98.12%（55/56），僅有1例患者治療無效。治療后患者血流優(yōu)良率高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血流分級情況比較[n（%）]

2.2 治療前后心臟功能臨床指標(biāo)

治療后患者的心臟功能情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后心臟功能臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后心臟功能臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)/% 心率/（次·min-1）治療前56 42.47±12.09 103.18±7.99治療后56 58.43±8.72 74.13±5.57 t 8.0121 22.3196 P＜0.001 ＜0.001

2.3 不良事件發(fā)生率情況

治療后，出現(xiàn)嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常、再閉塞、死亡的患者例數(shù)分別為1例、1例、1例、0例，產(chǎn)生不良事件的總例數(shù)為3例，不良事件發(fā)生率為5.36%。

3.討論

急性心肌梗死指的是機體冠狀動脈因內(nèi)外因素影響產(chǎn)生狹窄、堵塞情況，造成血液不能順利將氧氣和相關(guān)物質(zhì)送至心肌。我國急性心肌患者人數(shù)逐年增加，具有較高的發(fā)生率和病死率，以往的藥物溶栓治療無法準(zhǔn)確控制并發(fā)癥，因此治療效果欠佳[3]。心臟冠狀動脈內(nèi)支架在最近幾年逐漸應(yīng)用在心內(nèi)科疾病的治療方面，使用鈦合金和鈷鉻合金等材料為患者構(gòu)造人為心臟支架，對冠狀動脈血管實施干預(yù)，促進血管通暢，可以滿足治療所需[4-5]。冠狀動脈內(nèi)支架植入指將支架直接放置在病變位置產(chǎn)生支撐作用的僅有治療方式，可以防止血管壁塌陷，保持血管腔開放，確保血流暢通，保證心功能，對預(yù)后的改善十分有利[6-8]。本文結(jié)果中，為患者使用心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療，從結(jié)果可見，患者治療效果得到改善，血流分級情況明顯改善，表明該種治療方式對急性心肌梗死的治療優(yōu)越性較高。

綜上所述，急性心肌梗死患者使用心臟冠狀動脈內(nèi)支架治療，可以降低不良事件發(fā)生率，改善患者血流分級情況，臨床應(yīng)用價值較高。