標準化健康教育在維持性血液透析患者中的效果分析

陳沼蓉，張潔婷，梁玉婷（通訊作者）

（廣東省中醫院 廣東 廣州 510515）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是終末期腎臟病患者替代治療最常用的治療方式，MHD患者的治療質量在很大程度上取決于其依從性，調查顯示，多數MHD患者液體攝入、食物攝入、用藥及透析方案等治療依從性差，其中液體攝入依從性最差，不依從率高達30.0%～75.3%[1-2]。患者透析間期體重增加經常超過干體重的5%，可引起多種并發癥，給患者的透析質量和預后帶來不良影響[3-4]。健康教育是提高患者效控制液體攝入量的有效手段[5-6]。但是目前臨床上存在血透護士健康教育水平參差不齊、健康教育方法不統一等情況。針對臨床中存在的問題，本研究采用標準化健康教育模式加強對MHD患者的容量管理，以提升護理質量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2019年9月在廣東省中醫院大學城醫院透析科行維持性血液透析的患者59例為研究對象。（1）納入標準：①確診為終末期腎病，病情穩定，規律行血液透析治療≥3個月者；②年齡≥18周歲者；③神志清醒，知情同意者。（2）排除標準：①不愿意參加本研究者；②有老年癡呆、聾啞、精神障礙等不能交流者；③透析前服用降低、壓藥影響觀察結果者。本研究納入研究對象59例，男34例，女25例，年齡平均（53.17±16.07）歲，透析齡平均（37.58±23.75）個月。原發病為腎小球腎炎15例，糖尿病腎15例，高血壓腎病14例，多囊腎4例，梗阻性腎病4例，其他7例。

1.2 調查工具

內容包括：（1）患者的一般資料。（2）患者的疾病相關資料。（3）容量控制相關知識問卷，含29條目，內容包括腎臟和血液透析的作用2條目、干體重的評估及影響因素6個條目、食物含水量的計算5個條目，控鹽的意義和方法6個條目、血壓異常的危害和預防10個條目。該問卷全部為選擇題，采用標準分計算得分，標準分=（實際得分/最高可能得分）×100。問卷總Cronbach’α系數為0.813。

1.3 研究方法

本研究采用自身前后對照研究。干預前2018年9月—2019年3月采用傳統健康宣教模式[7]，即責任護士根據自身的臨床經驗自行安排時間給患者宣教，1個月內完成宣教。干預措施：2019年4月—9月采用標準化健康教育模式進行宣教。即（1）制定統一的宣教內容，包含5個方面：腎臟和血液透析的作用、干體重的評估及影響因素、食物含水量的計算、控鹽的意義和方法、血壓異常的危害和預防。（2）制定統一的宣教實踐及考核標準，即每次宣教10～15 min，宣教后采用問卷對患者當場考核并評分，宣教員需對答錯的內容進行再宣教，直到考核合格（90分以上為合格）方可進行下一個內容的宣教。（3）倡導家屬的參與，指導其與患者共同完成3 d飲食記錄。宣教員需根據3 d飲食記錄對患者進行針對性指導。

1.4 評價指標

1.4.1 比較干預前后患者對容量控制相關知識的知曉情況。

1.4.2 比較干預前后患者容量控制達標率、血壓達標率、透析相關性低血壓發生率、肌肉痙攣發生率等指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件雙份錄入數據并核對。采用描述性統計分析、配對樣本t檢驗、χ2檢驗等統計方法對血液透析患者透析相關知識掌握情況及其并發癥發生率進行統計學分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預前后MHD患者容量控制相關知識得分情況比較

干預后MHD患者容量控制相關知識得分為（78.70±9.33）分，顯著高于干預前的（47.08±11.36）分（t=23.162,P＜0.001）。其余各維度得分比較，見表1。

表1 干預前后MHD患者容量控制相關知識得分比較（n=59）

2.2 干預前后MHD患者容量控制和血壓控制達標率比較，干預后兩項指標均顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后MHD患者容量控制和血壓控制達標率比較[n（%）]

2.3 干預前后MHD患者IDH和肌肉痙攣發生率比較，干預后兩項指標均顯著降低（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后MHD患者IDH和肌肉痙攣發生率比較[n（%）]

3.討論

3.1 標準化健康教育有助于提高MHD患者的容量控制相關知識水平

因MHD患者很難長期嚴格控制飲食、飲水量，所以容量管理是MHD患者慢病管理過程中的一個重點和難點。標準化健康教育在傳統教育的基礎上賦予標準化，對護理宣教員、宣教內容、宣教方式等進行統一化處理，減少分歧和誤解，能夠有效彌補工作時間短、教育程度低的護士在健康教育工作方面的漏洞。

3.2 標準化健康教育有助于減少MHD患者透析相關低血壓的發生

MHD患者容量負荷過重會造成各種并發癥的發生，嚴重者可發生IHD甚至低血壓休克而提前結束治療，從而導致過多的毒素和水分蓄積，使病情進一步惡化[9]，加重患者的心理壓力，增加醫療費用的支出以及患者的經濟負擔。本結果顯示，標準化健康教育有利于MHD患者的容量控制，能夠有效幫助患者糾正容量控制方面的錯誤認識，患者了解了體重增加過多的危害性，有助于樹立健康信念，從而改變不良行為習慣，促進健康生活方式的形成和持續。

綜上，由于MHD患者的年齡、教育程度、社會支持等不同，其對疾病的認知也不同。標準化健康教育的目的是通過明確流程、細化內容、建立效果評價等方式落實宣教工作，確保患者對宣教內容的理解和掌握，為患者樹立健康信念、遵循健康行為打下堅實的基礎。本研究結果顯示，標準化健康教育模式下，MHD患者知識掌握程度及自我管理能力顯著提高，從而能有效控制透析期間的液體攝入，減少因容量負荷過重而導致的一系列并發癥，在提高患者透析生活質量、改善預后等方面將有重要意義，值得應用。