早期綜合康復鍛煉聯合穴位貼敷在腦卒中后疲勞患者中的應用效果分析

李 姣

（廣東省中醫院腦病科 廣東 廣州 510000）

腦卒中是影響我國居民健康和生命的主要疾病，是我國人口致殘和死亡的首要原因，且呈逐年增加的趨勢，其中約1/4的腦卒中患者最終出現不同程度的勞動力喪失，極大地增加了家庭和社會的負擔。早期綜合康復鍛煉對腦卒中患者的預后有重要意義，然而除了優化康復治療方案外，患者積極配合執行康復鍛煉是康復方案實施的基礎，需要患者具備相應的運動能力和耐力[1]。但腦卒中患者多為中老年人群，發病后除存在肢體功能障礙外，多伴有倦怠無力、極易疲勞感，即腦卒中后疲勞（post stroke fatigue, PoSF），表現為在鍛煉中精力很快耗竭，呈極度疲倦感，并排斥繼續活動，其發生率高達70%以上[2]，嚴重影響患者的康復治療效果。中醫認為PoSF屬“勞倦”“虛勞”的范疇，由元氣虛弱，臟腑虧虛導致。穴位貼敷治療以針灸學理論為基礎，以經絡調控系統為核心，通過中藥藥效和穴位刺激達到調節臟腑功能的目的[3]。本文旨在探討早期綜合康復鍛煉聯合穴位貼敷在PoSF患者中的運用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—6月我院收治的60例腦卒中患者。（1）納入標準：①符合腦卒中診斷標準（均為腦梗塞）；②初次發病，且病程15～30 d；③患者神志清醒，且處于生命體征平穩階段；④病例資料完整。（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能衰竭及惡性腫瘤患者；②意識不清或合并較嚴重認知障礙及完全性失語不能配合者；③小腦病變、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作及四肢癱瘓患者。根據護理干預方法的不同分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡44～86歲，平均年齡（65.73±10.78）歲，病程14～23 d，平均（17.13±2.16）d；對照組男20例，女10例，年齡38～89歲，平均年齡（65.87±12.45）歲，病程15～22 d，平均（18.03±2.04）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 兩組患者均由同一組醫生采用降壓、抗血小板凝集、營養神經的方案進行治療，康復早期的關注重點是抑制肌痙攣，改善分離運動功能，與日常運動相結合強化患側肢體的主動運動。

1.2.2 對照組 采用早期綜合康復鍛煉方案，具體如下：（1）加強基礎護理，保持良肢位擺放及加強翻身，防止壓瘡的發生；（2）加強心理護理及健康宣教，引導患者認知積極康復鍛煉的重要性；（3）肢體功能鍛煉，對患側上下肢采用被動運動→主動輔助→主動鍛煉的循序漸進的方式進行鍛煉；（4）日常生活鍛煉，指導患者使用患側手進行刷牙、洗臉、穿衣、吃飯等日常生活進行康復鍛煉；（5）下肢運動功能鍛煉：幫助患者按照下床站立→患肢負重→上下臺階鍛煉→步行鍛煉，循序漸進。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上進行穴位貼敷治療，具體如下：將肉桂粉、四黃散加水調制成糊狀，做成直徑約2 cm大小的藥餅，再將肉桂粉藥餅用膠布貼敷于雙側涌泉穴，將四黃散貼敷于神闕穴以及雙側足三里穴，1次/d，每次貼敷4 h。療程為兩個月。

1.3 評價指標

（1）疲勞感程度評定：采用由美國Krupp教授研發的疲勞嚴重程度量表（fatigue severity scale, FSS）進行評定，該量表共9個條目，采用李克特7級（1～7分）評分法，總分9～63分，分數越高表明患者疲憊感越重。該量表可綜合評定患者的軀體疲勞和心理疲勞，能有效反映腦卒中患者的疲勞度。（2）運動功能評定：采用Fugl-Meyer運動功能量表（fugl-meyer assessment,FMA）進行評定，該量表綜合評定患者上、下肢腱反射、肩、肘、腕、手指及髖、膝、踝關節協同與分離運動情況，共50個選項，每個選項評分0～2分，滿分為100分，分數越高表明患者的運動功能恢復情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

干預前兩組患者的FSS評分和FMA評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組FSS評分顯著低于對照組，FMA評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，兩組患者干預后的FSS評分均低于干預前，FMA評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者FSS和FMA評分的比較（±s，分）

表1 干預前后兩組患者FSS和FMA評分的比較（±s，分）

注：治療前后比較，*P＜0.05。

FMA干預前 干預后 干預前 干預后觀察組30 5.23±0.86 3.63±0.61*21.57±7.84 41.33±9.25*對照組30 5.43±0.82 4.97±0.85*21.93±6.15 32.77±11.65*t 0.978 7.532 0.230 3.682 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數FSS

3.討論

腦卒中后疲勞是腦卒中早期康復患者的臨床常見癥狀，可導致患者對康復鍛煉失去信心和耐心，直接影響患者肢體功能康復，影響患者回歸家庭和社會。目前臨床對PoSF的關注也日益深入，但其發病機制尚不明確。已有研究證實，神經功能缺失和中風后抑郁是導致PoSF的獨立危險因素，但并非唯一因素[4]；此外，其誘發因素包括年齡、性別、認知障礙、睡眠質量、心理水平等。PoSF可影響患者康復鍛煉的依從性，目前臨床從強化健康宣教、加強心理疏導、提倡循序漸進的早期運動方案及作業式康復鍛煉方案對PoSF患者進行干預，已取得良好的效果[5]，這與本文中對照組結果一致；本文中對照組患者在干預后的FSS有明顯改善，可在一定程度上激發患者進行康復鍛煉的信心，有利于促進患者的康復。

中醫認為PoSF屬于“虛勞或虛損”范疇，以元氣不足、臟腑虧虛、陰陽失調和氣機紊亂為病機的慢性衰弱總稱，在治法上以“補氣血、理氣機、調臟腑”為主[6]。本研究中肉桂粉甘、辛，歸腎、肝、脾、心經，具有引火歸源、補火助陽、活血通經的功效；涌泉穴歸屬足少陰腎經，刺激該穴具有溫陽固脫、寧心安神之功效，肉桂粉貼敷于雙側涌泉穴可加強補腎培元、活血通經安神、調暢氣血的功效。四子散是常用的外用經驗方，具有活血化瘀、行氣鎮痛、溫經通絡以及解除痙攣等功效；神闕穴歸屬任脈，有回陽救脫、培元固本、調理腸胃的作用；足三里穴是足陽明胃經上的要穴，也是保健要穴，可生發胃氣、調暢脾胃；通過四子散貼敷神闕穴以及雙側足三里穴可達到運化脾胃、調通氣血、疏經理氣、培元固本的作用，促進臟腑之氣充滿全身。因此，通過穴位貼敷治療來補益氣血、梳理氣機、調節臟腑功能，較常規護理干預對改善PoSF的效果更為顯著。

此外，本結果顯示干預后觀察組患者FMA評分顯著高于對照組，表明穴位貼敷可有效改善患者的疲勞感，促進患者以更為充沛的精力進行康復鍛煉，進而有效提升患者康復鍛煉的依從性，改善患者的運動功能狀態。同時，運動功能的改善可有效提升患者生活的自理能力和心理狀態，與提升患者康復鍛煉的積極性形成相互促進的正性反饋，可有效改善患者的生存質量[7]。

綜上所述，本研究通過對PoSF患者進行早期綜合康復鍛煉聯合穴位貼敷治療，有效降低了患者的疲勞感，改善患者的肢體功能狀態，在臨床護理工作中值得應用。