羅伊適應模式在血液透析患者護理中應用效果分析

許 娜，歐喜金，李 玲

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 安徽 合肥 230022）

對于尿毒癥終末期患者或腎腫瘤患者來說，由于腎臟功能受疾病影響逐漸衰竭，同時體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，需要依靠血液透析治療維持生命，從而延長患者的存活時間。血液透析雖然能帶來一定的臨床效果，但也會給患者帶來較大的痛苦，讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，加上疾病的影響，患者很容易產(chǎn)生消極心理[1]。羅伊適應模式是指將患者作為一個適應系統(tǒng)，通過不斷識別周邊環(huán)境中的刺激因素，從而有針對性的予以患者生理與心理上的調節(jié)，促使患者能快速適應環(huán)境，同時適應血液透析治療，提升患者對血液透析的適應能力[2]。本文主要選取我院收治的60例血液透析患者，分析對患者實施羅伊適應模式所得到的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年12月收治的血液透析患者60例，隨機分為實驗組（30例）與參照組（30例）。實驗組男性18例，女性12例，年齡35～68歲，平均年齡（48.46±3.04）歲；體重52～84 kg，平均體重（66.87±1.85）kg。參照組男性17例，女性13例，年齡33～67歲，平均年齡（48.02±3.42）歲；體重53～85 kg，平均體重（66.88±1.49）kg。兩組患者的平均體重、平均年齡、男女比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：患者均與我院簽署相關協(xié)議；均需要接受血液透析治療。排除標準：合并嚴重感染患者；合并有精神疾病患者；依從性差無法配合完成的患者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理干預，護理人員在患者入院后需要及時予以健康教育，講解患者病情，解答患者及其家屬的疑問，講解血液透析的注意事項，遵醫(yī)囑予以用藥指導、飲食指導、運動指導等。

實驗組在參照組基礎上實施羅伊適應模式，具體內(nèi)容如下：（1）一級評估：收集患者的角色功能、生理功能、自我概念、相互依賴行為，角色功能包括社會角色、家庭角色、單位角色等；生理功能包括呼吸、營養(yǎng)、電解質平衡、內(nèi)分泌、神經(jīng)等功能，分析患者的身體狀態(tài)；自我概念包括患者的心理狀態(tài)；相互依賴包括了解患者與他人的互動狀態(tài)。（2）二級評估：了解可能對患者行為產(chǎn)生影響的內(nèi)部刺激因素與外部刺激因素。（3）診斷：合理評估之后需要確定患者的無效反應及產(chǎn)生原因，首先應該診斷對患者生命安全威脅性最大的原因，以此類推。（4）制定目標：根據(jù)患者的以及評估四項行為制定相應的護理內(nèi)容、樹立護理目標，促使患者發(fā)生適應性改變，避免出現(xiàn)無效反應，最大限度地維護患者的身體健康。（5）護理實施：①角色功能：存在角色沖突，主要的刺激是健康到疾病之間的轉換，相關刺激是由照顧人轉換為被照顧人，且在患病之后各方面均會受到一定的限制；固有刺激在于角色功能轉變之后會進入一個新群體與新環(huán)境；對患者實施的護理措施為：充分表達對患者的尊重與關愛，認真傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的合理要求，并積極予以心理疏導，鼓勵患者做一些力所能及的事務，促使患者得到家庭的支持與關愛。②生理功能：存在營養(yǎng)失調，主要刺激在于機體對營養(yǎng)物質的吸收能力降低，食欲隨之下降，腎衰竭疾病導致患者體內(nèi)排出磷、鉀障礙，毒素逐漸在體內(nèi)累積；相關刺激為血液透析室環(huán)境氛圍；固有刺激為患者的生活習慣產(chǎn)生一定的變化；護理措施：遵醫(yī)囑每周開展2次或3次血液透析，降低毒素、代謝廢物在患者體內(nèi)的累積，根據(jù)患者的實際情況合理選擇透析治療模式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，病房環(huán)境需要保持舒適、通風，衣物以寬松、柔軟的布料為主，并保持皮膚的清潔。③自我概念：存在無力感、自卑、憂郁等消極情緒；主要刺激為缺乏疾病與診療相關知識，從而對疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；相關刺激為不了解血液透析，在血液透析過程中產(chǎn)生較大的不適感，且給家庭經(jīng)濟帶來較大的壓力；固有刺激為相互之間的交流與溝通較少；護理措施：為患者詳細講解疾病相關知識，態(tài)度應該要和藹、親切，耐心回答患者提出的疑問，可讓預后比較好的患者與其進行交流與溝通，改善患者的不良情緒，同時要提升醫(yī)護人員的操作水平，避免因操作不當對患者造成不良影響。最后是相互依賴：孤獨；主要刺激：患者原來的交際圈無法繼續(xù)，感到無助；相關刺激：家庭經(jīng)濟負擔加重，家屬與患者之間的交流減少；固有刺激：病程較長，長期治療產(chǎn)生心理障礙；護理措施：積極與患者進行溝通，在患者病情穩(wěn)定情況下鼓勵患者回歸工作崗位，鼓勵家屬探望患者，多關心、愛護患者，與患者積極交流，緩解患者的不良情緒。（6）評價：評價護理有效性，是否達到預期，對不足之處加以整改。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后的疾病自我管理能力（疾病管理自我效能、疾病共性管理自我效能）、并發(fā)癥發(fā)生率（透析低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后的疾病自我管理能力比較

護理前，兩組患者的疾病自我管理能力無顯著差異（P＞0.05）；護理后，實驗組的疾病自我管理能力高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的疾病自我管理能力評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)疾病管理自我效能 疾病共性管理自我效能護理前 護理后 護理前 護理后實驗組30 4.26±1.16 7.56±1.25 4.78±1.32 7.46±1.32參照組30 4.28±1.03 5.63±1.09 4.71±1.33 5.82±1.26 t 0.0706 6.3739 0.2046 4.9225 P 0.9439 0.0000 0.8386 0.0000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

隨著臨床醫(yī)學水平不斷提高，對患者的治療已經(jīng)不再局限于癥狀緩解與維持生命，而是要通過護理手段最大限度地改善患者的生理與心理狀況，保證患者的身心健康。因此積極有效的護理手段對改善患者的負面情緒、提升患者生活質量、促進患者早日康復具有重要意義[3]。傳統(tǒng)的護理手段通常是向患者闡述疾病的相關知識，屬于被動實施，可在一定程度上提升患者對疾病的知曉率，但是并不重視患者對疾病知識體系的構建，會影響到患者的護理效果[4]。

本文中，對患者實施的護理干預方法是羅伊適應模式，該護理方法的優(yōu)點在于能從人的生理、社會以及心理三方面尋找出患者的適應性問題，并對患者每個問題尋找出主要刺激、相關刺激與固有刺激，針對刺激性因素予以相應的護理工作，協(xié)助患者減少無效反應，促進患者是影響反應，最終提升患者的自我管理功能[5-6]。以適應模式學說來看，將4種適應方式應用于血液透析患者中，護理人員不但需要將疾病相關知識傳授給患者，還要予以患者更優(yōu)質的護理服務，處理好護患關系與患者及家屬之間的管理，積極開展有效溝通，做好血液透析并發(fā)癥預防工作，從而促進患者對血液透析的生理功能、角色功能、自我概念與相互依賴的適應性[7]。從結果上看：實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；實驗組的疾病自我管理能力高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，羅伊適應模式應用于血液透析患者中的臨床價值顯著，值得應用。