黃芪桂枝五物湯治療膝關節炎的臨床療效分析

熊浪平

（常德市第一中醫醫院風濕免疫科 湖南 常德 415000）

膝關節炎是在外傷、炎癥反應、關節退行性變等因素共同作用下引發的一組以關節炎癥反應為基礎病理，以關節疼痛、腫脹、活動障礙等為主要表現的臨床常見骨科疾病。據最新數據報道顯示，我國60歲以上的老年人群膝關節炎的發病率高達50%，已成為威脅老年人生活質量的重要慢性疾病[1]。目前西醫針對該病的治療尚無特效方法，而中醫強調“標本兼治”，在膝關節炎臨床治療不僅建立了完善的理論體系，且積累了豐富的實踐經驗，為其治療開辟了新的路徑。本文以我院收治的120例膝關節炎患者為研究對象，探討黃芪桂枝五物湯的作用機理及臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我院收治的120例膝關節炎患者為研究對象。病例納入標準：（1）符合臨床診斷者；（2）病歷資料完整者；（3）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并痛風性、類風濕性、代謝性膝關節病者；（2）有膝關節手術史者；（3）對本研究所采用的治療藥物有禁忌證者。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組60例和C+H組60例。最后對C組、C+H組患者的一般資料進行比較，結果呈一致性（P＞0.05），見表1。

表1 C組和C+H組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1 C組 C組60例患者實施常規治療干預，主要包括：（1）玻璃酸鈉。即指導患者取仰臥位，將患側膝關節局部皮膚組織規范消毒后，開展局部麻醉，麻醉完成后穿刺關節腔，推注2 mL玻璃酸鈉，每周推注一次，療程5周。（2）塞來昔布。即患者口服塞來昔布膠囊，200 mg/次，1次/d，療程12周。

1.2.2 C+H組

C+H組60例患者在C組治療的基礎上聯合應用黃芪桂枝五物湯治療。（1）黃芪桂枝五物湯內服。方劑組成：大棗4枚，生薏苡仁30 g，黃芪30 g，蒼術15 g，牛膝15 g，桂枝15 g，白芍12 g，紅花10 g，桃仁10 g，熟地黃10 g，生姜6 g。水煎后將藥渣去掉，取藥汁200 mL，早晚各服100 mL，1劑/d，療程12周。（2）黃芪桂枝五物湯熏洗。取黃芪桂枝五物湯方劑煎煮后，待藥液冷卻至適宜溫度后熏洗患側膝關節，30 min/次，1次/d，療程12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床干預效果 于C組和C+H組患者治療12周后，根據Lequesne指數分別從膝關節炎的六項主要癥狀積分評價臨床療效，包括關節晨僵、壓痛、休息痛、運動痛、腫脹五項各0～3分，和行走能力0～6分，總分0～21分[2]。臨床干預效果評價標準：Ⅰ級療效：Lequesne總分下降≥90%；Ⅱ級療效：Lequesne總分下降70%～89%；Ⅲ級療效：Lequesne總分下降50%～69%；Ⅳ級療效：Lequesne總分下降＜50%。臨床干預成功率=（Ⅰ級療效病例+Ⅱ級療效病例+Ⅲ級療效病例）/總病例×100%。

1.3.2 關節液炎癥因子 于C組和C+H組患者治療前及治療12周后，分別抽取關節腔積液，采用酶聯免疫吸附實驗法（ELISA）檢測關節液炎癥因子指標，包括基質金屬蛋白酶（MMP-1）、白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3.3 膝關節功能 于C組和C+H組患者治療前及治療12周后，采用膝關節HSS評分量表對患者膝關節功能進行評價，量表總分100分。HSS評分≥80分為優，HSS評分70～79分為良，HSS評分60～69分為可，HSS評分＜60分為差[3]。

1.4 統計學方法

統計軟件采用SPSS 20.0軟件（中文版），計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床干預成功率

C+H組患者臨床干預成功率為95%，高于C組的75%（P＜0.05），見表2。

表2 C組和C+H組患者臨床干預成功率比較[n（%）]

2.2 關節液炎癥因子

治療前，C組和C+H組患者關節液MMP-1、IL-1、TNF-α比較（P＞0.05）；治療后，C+H組患者關節液MMP-1、IL-1、TNF-α均低于C組（P＜0.05），見表3。

表3 C組和C+H組患者治療前后關節液炎癥因子MMP-1、IL-1、

2.3 膝關節功能

C+H組患者膝關節功能優良率為85.00%，高于C組的63.33%（P＜0.05），見表4。

表4 C組和C+H組患者膝關節功能優良率比較[n（%）]

3.討論

臨床上，膝關節炎具有發病率高、病程長、遷延不愈等顯著特點，不僅給患者日常生活和工作造成嚴重影響，同時也是增加家庭、社會經濟負擔的重要疾病因素。目前西醫針對該病的治療尚無特效方法，主要以控制基礎癥狀及延緩病情進展為主。而中醫強調“標本兼治”，經“扶正固本，宣上納下”理論的指導，以提高患者的臨床療效。中醫學上，膝關節炎屬“骨痹”、“痛痹”等范疇，濕熱、風寒、外傷、勞損等為其外在致病條件，肝腎虧虛、氣血瘀滯、營衛不和、經絡瘀結為主要治病內因，治則調和營衛，補益肝腎，活血化瘀，通絡止痛[4]。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，具有散寒濕、補衛氣、通經絡之效[5]。

本研究中，C組、C+H組患者分別實施常規治療、常規治療+黃芪桂枝五物湯內服+黃芪桂枝五物湯熏洗，研究結果顯示：黃芪桂枝五物湯的聯合應用可有效提高膝關節炎的臨床療效，改善膝關節功能。本研究中，C+H組患者臨床干預成功率為95.00%，高于C組的75%（P＜0.05）；同時，C+H組患者膝關節功能優良率為85.00%，高于C組的63.33%（P＜0.05）。常規治療下，玻璃酸鈉為關節潤滑劑，對關節滑液中的細胞和細胞器官起到滋養和潤滑的作用；塞來昔布為環氧化酶-2抑制劑，具有抗炎、鎮痛的效果。但單純西藥治療下，雖能在一定程度上改善患者膝關節炎癥狀，但患者病因仍未得到有效的解除[6]。鑒于膝關節炎的中醫病機，中藥內服可調臟腑功能，而中藥熏蒸為中醫經典外治療法之一，能起到溫經通絡、消炎止痛之效。黃芪桂枝五物湯方劑中生薏苡仁祛濕消腫，黃芪益衛固表，蒼術利水燥濕，牛膝補肝益腎、逐瘀通經、強筋骨，桂枝溫經通脈，白芍消腫止痛，紅花、桃仁活血化瘀，熟地黃補血填髓，生姜散寒解毒，諸藥合用，共奏調和營衛、補益肝腎、活血化瘀、通絡止痛之效[7]。因此，在常規西藥治療的基礎上聯合應用黃芪桂枝五物湯可實現“標本兼治”目的，提高整體療效。

黃芪桂枝五物湯的聯合應用可有效提高膝關節炎患者的抗炎效果。MMP-1為重要的炎癥介質，IL-1、TNF-α則是關鍵的促炎因子。本研究中，治療后，C+H組患者關節液MMP-1、IL-1、TNF-α均低于C組（P＜0.05），即黃芪桂枝五物湯的聯合應用可有效提高膝關節炎患者的抗炎效果。現代藥理學證實，黃芪桂枝五物湯方劑中，黃芪具有抗炎、抗菌及抗氧化的顯著作用；蒼術可通過對患者免疫功能的調節而發揮抗炎效果；桂枝具有消炎鎮痛的效果；白芍的主要成分白芍總甙的抗炎作用良好[8]。因此，經該方劑內服、膝關節熏洗的聯合應用，可有效發揮協同增效作用，提高膝關節炎患者的抗炎效果。

綜上，采用黃芪桂枝五物湯內服和膝關節熏洗能有效提高膝關節炎患者的臨床療效，提高關節炎癥反應的抑制效果和關節功能的改善效果，值得臨床應用。