溫針灸療法聯合依達拉奉對腦梗死患者氧化應激指標及神經功能康復的影響*

樊書領，徐明超，李盡義，白方會

南陽市中心醫院，河南 南陽 473000

腦梗死屬于腦部血液循環障礙，多種因素均可致使腦部血供不足，出現缺血缺氧性壞死，引起神經功能損傷［1］。目前，早期溶栓是治療該病的重要方式，但受時間窗限制，多數患者入院時已錯過最佳溶栓時機，需尋找其他安全有效治療方法。依達拉奉屬于腦保護劑，其穿透性強，可快速通過血腦屏障，抑制梗死部位腦血流量減少，阻斷腦梗死進展，并可提高腦部氧自由基清除能力，減輕神經細胞氧化損傷，促進神經功能恢復［2］。但腦梗死患者病情復雜，單藥療效有限，需予以綜合治療多方面改善病情。溫針灸是中醫傳統治療手段，將針刺與艾灸相結合，并依據經絡理論選取與疾病相關穴位進行刺激，可有效促進局部血液循環，恢復腦部血液供應，減輕神經功能損傷［3］。鑒于此，本研究旨在分析溫針灸療法聯合依達拉奉治療腦梗死的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月南陽市中心醫院治療的84例腦梗死患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組男28例，女14例；年齡47～65歲，平均年齡（57.89±4.61）歲；合并疾病：22例高血壓、14例冠心病、6例糖尿病；發病時間8～24 h，平均發病時間（13.14±2.05）h；文化程度：11例大專、22例高中、9例初中。觀察組男29例，女13例；年齡48～64歲，平均年齡（57.84±4.59）歲；合并疾病：21例高血壓、14例冠心病、7例糖尿病；發病時間9～26 h，平均發病時間（13.16±2.08）h；文化程度：12例大專、20例高中、10例初中。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》［4］中相關診斷者；符合《中醫病癥診斷療效標準》內中風相關診斷［5］者；經顱腦CT確診者；發病時間48 h內；均為首次發病者；患者及家屬知情同意。排除標準：伴隨嚴重神經系統疾病者；存在腦出血、腦動脈瘤等者；對本研究用藥過敏者；合并嚴重感染性疾病者；肝腎功能障礙者。

1.3 方法

兩組均予以抗血小板、改善腦循環、穩定斑塊等常規治療。對照組予以依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字：H20110007）治療，于250 ml生理鹽水內加入30 mg依達拉奉注射液靜脈滴注，30 min內滴完，2次/d。觀察組加用溫針灸療法，選取患者雙側肺俞、腎俞、心俞、肝俞和神庭穴、百會穴。消毒后，選用0.30 mm×40 mm毫針針刺上述穴位，得氣后溫針灸肝俞、腎俞和脾俞，艾條分層1.5 cm小段，于針柄上點燃，1穴1狀，留針30 min，1次/d。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）氧化應激指標：治療前和治療14 d后，取得兩組5 ml空腹血，離心取得上清液后，以硫代巴比妥酸比色法測定丙二醛（MDA）水平，MisarHp光化學擴增法測定超氧化物岐化酶（SOD）和活性氧（ROS）水平。（2）神經功能和肢體功能恢復狀況：治療前和治療14 d后，兩組以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評價神經功能，總分42分，得分越低越好；以Fugl-Meyer量表（FMA）評分評價肢體功能恢復狀況，總分100分，得分越高越好。（3）不良反應：便秘、腫脹、潮紅。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以例數和百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氧化應激指標

兩組治療前氧化應激指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MDA、ROS較對照組低，SOD較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氧化應激指標對比（±s）

表1 兩組氧化應激指標對比（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）MDA（nmol/L）治療前9.01±1.53 8.95±1.48 0.183 0.856 SOD（U/mL）治療前89.63±6.85 90.14±6.92 0.339 0.735 ROS（μmol/L）治療前4 035.14±521.47 4 065.29±532.51 0.262 0.794 tP治療后4.08±0.83 5.97±1.02 9.314 0.000治療后123.68±8.71 114.75±8.53 4.747 0.000治療后1 129.43±112.47 1 308.52±118.65 7.099 0.000

2.2 神經功能和肢體功能恢復狀況

兩組治療前NIHSS、FMA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，FMA評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能和肢體功能恢復狀況對比（±s） 分

表2 兩組神經功能和肢體功能恢復狀況對比（±s） 分

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP NIHSS評分治療前8.15±1.24 8.21±1.26 0.220 0.827治療后3.24±0.56 4.71±0.95 8.639 0.000 FMA評分治療前33.18±4.34 33.52±4.42 0.356 0.723治療后59.63±5.28 52.75±5.47 5.865 0.000

2.3 不良反應

兩組不良反應相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比 例（%）

3 討論

依達拉奉屬于自由基清除劑，其脂溶性強，可阻斷脂質過氧化反應，減少氧自由基生成，減輕腦細胞、神經細胞氧化損傷，從而加快神經功能恢復［6］。依達拉奉還可提高腦部抗缺血缺氧能力，降低缺血再灌注損傷，阻止腦梗死進展，但單純藥物治療不利于病情快速緩解。

MDA、ROS、SOD是反映機體氧化應激反應的重要指標，其中MDA是氧化脂類物質產物，當前高表達時提示機體氧化應激反應強烈；ROS可提示機體自由基數量，其水平升高代表機體處于應激反應狀態；SOD屬于自由基清除酶，其水平升高可增強腦部自由基清除能力，減輕神經細胞損傷［7］。中醫將本病歸屬于“中風”等范疇，認為其是肝腎精氣虧虛，致使腦竅失養所致，臨床治療應以理氣活血、醒腦開竅為主。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療后MDA、ROS水平及NIHSS評分較低，SOD水平與FMA評分較高，兩組均無嚴重不良反應，表明溫針灸療法聯合依達拉奉治療腦梗死效果顯著，可減輕患者神經功能損傷，抑制氧化應激反應，加快肢體功能恢復，且不良反應少。諸飛飛等［8］研究顯示，溫針灸配合藥物治療老年腦梗死可減輕腦部氧化應激反應，加快神經功能恢復，與本研究結果相類似。溫針灸是一種將針灸與艾灸相結合的療法，具有操作簡單、安全、無藥物依賴等特點，有效結合針灸刺激和艾灸熱傳導作用，通過溫針灸肺俞、腎俞、心俞、肝俞和神庭穴、百會穴等穴位，使得艾氣從表入里，溫經通絡，達到理氣血、逐寒濕、醒腦開竅、強壯元陽目的，以改善機體氣血循環，促進病情好轉。溫針灸還可對機體運動感覺系統進行刺激，促進受損神經元對刺激做出反應，以加快大腦細胞功能重建，恢復感覺運動功能。溫針灸與藥物聯合后可從多個環節改善腦部血液循環，減輕神經功能損傷，以預防腦梗死再進展，促進病情好轉。

綜上所述，溫針灸療法聯合依達拉奉可減輕腦梗死患者氧化應激損傷，促進神經功能恢復，并改善肢體運動功能，提高日常活動能力，且安全性高。