圍絕經期取環術中利多卡因局部浸潤注射的臨床效果

陳花蘭

宮內置節育環避孕具有經濟、方便等優勢，同時避孕效果較好。因此，該避孕方式被育齡女性普遍接受。置環后一般需在圍絕經期將節育環取出[1]。圍絕經期女性在面對取出宮內節育環的問題時，由于懼怕疼痛或組織損傷而產生較大的心理負擔，導致錯過取環的最佳時期。另外，隨著女性絕經時間的延長，卵巢功能衰退逐漸加重，雌激素水平呈現下降趨勢，陰道、宮頸、子宮等部位均會出現不同程度的萎縮，進而導致取環術操作難度增加或手術操作中出現組織損傷，甚至出現手術器械難以順利進入宮腔內部，最終導致取環失敗[2，3]。傳統的機械性擴張宮頸方法產生的疼痛會激發迷走神經興奮，有可能引發人流綜合征，增加患者的痛苦，甚至會出現宮頸裂傷、子宮穿孔等嚴重并發癥。本研究選取我院2019年1月～2020年12月門診治療的圍絕經期取環術患者120例，以常規療法為對照，分析利多卡因局部浸潤注射對圍絕經期取環術患者術中綜合反應疼痛、宮頸軟化程度及取環成功率的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院門診2019年1月～2020年12月行圍絕經期取環術患者120例，從中遴選46例作為研究對象。采用隨機分組法將患者分為研究組和對照組，各23例。研究組年齡47～56歲，平均（52.29±3.15）歲；絕經1～8年，平均（2.75±0.81）年；放置宮內節育環20～34年，平均（26.37±7.38）年。對照組年齡49～59歲，平均（53.32±3.17）歲；絕經2～9年，平均（2.81±0.85）年；放置宮內節育環18～33年，平均（25.58±7.35）年。納入標準：①均放置金屬圓形節育環；②術前行彩超檢查顯示子宮及附件未發現其他病變；③X線檢查結果顯示宮內節育環位置無異常；④患者均自愿簽署知情同意書，就診資料真實無誤。排除標準：①患有急性生殖道炎癥者；②對本研究使用藥物存在禁忌證者；③無法積極配合治療者。兩組患者年齡、絕經及放置節育環時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組于術前2h在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇0.2mg，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，上窺陰器，有序展開常規取環術。

研究組術前2h于患者陰道后穹窿處放置米索前列醇0.2mg，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，分別于患者宮頸口兩側進針，回抽確保無回血后予以注射2%的利多卡因2ml。上窺陰器，進一步展開常規取環術。兩組患者術后均予以口服頭孢拉定膠囊0.5g，每日3次，囑患者1個月內不可進行性生活。

1.3 觀察指標統計對比兩組術中綜合反應程度、疼痛分級情況、宮頸軟化情況以及取環效果。①術中綜合反應程度：重度，患者下腹部疼痛劇烈，同時伴有惡心、嘔吐、流汗等不良癥狀；中度，患者腹部疼痛感尚可忍受；輕度，下腹部墜脹；無反應：未出現不良反應。②疼痛分級標準：完全無痛，放入宮頸擴張器時，患者未感覺明顯不適；輕度疼痛，放入宮頸擴張器時，患者有下腹脹痛感，但尚可忍受；明顯疼痛，放入宮頸擴張器時，患者下腹部明顯疼痛。③宮頸軟化評定標準：完全軟化，5號擴張器在途經宮頸內口時不存在阻力；部分軟化，探針可輕松通過宮頸內口，不存在阻力；未軟化，探針無法快速進入宮頸內口，需多次嘗試才能進入。④取環效果評定：成功取出，常規取環術，宮內節育環取出時較為完整且未變形；部分取出，常規取環術操作失敗，擴宮后方可取出或拉絲剪短后才可取出；未取出，多方式操作仍不能將宮內節育環取出。

1.4 統計學分析用SPSS 20.0軟件對數據進行整理、分析，計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中綜合反應程度比較研究組術中綜合反應程度與對照組相比明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中綜合反應程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度比較研究組完全無痛發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者宮頸軟化程度比較研究組完全軟化率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者宮頸軟化程度比較[n（%）]

2.4 兩組患者取環效果比較研究組的成功取出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者取環效果比較[n（%）]

3 討論

宮內放置節育環是重要的避孕措施，當女性進入絕經期后，卵巢將喪失排卵功能，正常的宮腔閉鎖，此時宮內節育環已無法發揮作用，需及時取出，以避免產生不良反應。女性絕經后，內生殖器逐漸萎縮，宮頸組織變硬，彈性降低，宮口變緊，甚至穹窿消失，同時因宮內長時間放置節育環，極有可能發生嵌頓，從而增加節育環的取出難度以及患者的痛苦[4，5]。宮頸口的松弛程度直接影響取環術的成功與否，而取環術中，擴張宮頸和手術刺激都會使患者出現明顯疼痛。為降低取環時患者的痛苦，避免取環對其造成不必要的損傷，術前應用擴張及軟化宮頸的藥物十分必要。

絕經后女性由于機體內分泌功能、生理功能等方面的改變，宮頸會逐漸變硬、變短，彈性隨之減弱，宮頸口縮緊，因此需對宮頸部位適當擴張，便于取環鉤或取環器進入[6]。同時，由于絕經后子宮萎縮，宮內節育環緊貼子宮壁，取環時會出現疼痛不適，加重患者恐懼心理，因此，有的患者會拖延時間不愿取環，最終增加取環難度和個人痛苦程度。

米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物，可松弛非孕子宮、宮頸，且對軟化宮頸具有顯著作用，但鎮痛作用并不理想。米索前列醇以刺激宮頸纖維組織使多種彈性蛋白酶大量釋放，有效降解膠原纖維，同時軟化宮頸，使宮頸彈性增強，易于擴張[7]。因此，對于絕經1年后取節育環的女性，術前需做好宮頸準備工作。圍絕經期女性取環前使用米索前列醇可對宮頸部位起到軟化擴張的作用，通過宮頸條件的良好改善，可顯著提高取環的成功率，但在取環術中鉤住節育環向外拉出時患者會出現疼痛情況。

利多卡因屬于廣譜局麻藥之一，具有抑制心肌Na+內流和促進心肌K+外流的作用，因此被作為臨床治療室性期前收縮、室性心動過速和心室顫動等室性心律失常的常用藥物。近年來，臨床實踐發現，此藥物可用于婦產科[8]。人工流產時先后向患者宮腔內、宮腔管注入利多卡因，可達到良好的松弛宮頸作用，相較未注入者，惡心、嘔吐、腹痛等綜合反應程度較輕。宮頸主要由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維等構成，其感覺神經豐富，尤其是壓力感受器豐富。利多卡因具有藥物起效快、作用時間長、通透性強、彌散范圍廣、作用可靠及不良反應少等優點。研究證明，子宮主要是由交感、副交感神經及向心傳導的感覺神經將沖動傳向中樞，且大部分神經在宮頸部位。因此宮頸旁注射利多卡因對神經沖動的傳導具有阻斷作用，同時可對觸覺和痛覺進行有效抑制[9]。宮頸管內注射2%利多卡因后，宮頸部位可松弛變軟，宮口自行擴張，無需擴張宮口即可順利取環。2%利多卡因用于宮旁神經阻滯，一般起效時間為5～10min。利多卡因可使神經纖維膜的通透性發生改變，可對子宮頸和子宮體向心傳導有效阻斷，抑制迷走神經興奮。宮頸旁注射2%利多卡因可減輕患者疼痛和擴張宮頸口，進而順利取環，且不會引發嚴重不良反應，效果顯著，操作便捷[10]。

隨著現代社會生活水平的提高，人們對生活質量提出了更高的要求，要求治療疾病時痛苦少、療效好。本研究結果顯示，研究組患者的術中綜合反應程度與對照組相比明顯降低，提示取環術中宮頸管內注射2%利多卡因可降低患者術中綜合反應率，提升用藥安全性。此外，研究組患者的疼痛程度與對照組相比明顯較輕，提示宮頸管內注射2%利多卡因可緩解患者疼痛癥狀，減輕其疼痛程度，提高治療配合度。本研究中，對比兩組患者治療后的宮頸軟化程度及取環效果，結果提示研究組患者的完全軟化率及取環成功率更高，證明在宮頸管內注射2%利多卡因的軟化效果顯著，可提升取環成功率。分析原因是由于研究組患者在取環術中局部浸潤注射利多卡因，進而促使宮頸的平滑肌松弛，為取出宮內節育環提供便利；可發揮一定的鎮痛作用，有助于緩解患者的痛苦。因此，研究組的術中綜合反應及疼痛程度更輕、宮頸軟化程度及取環成功率更優。

綜上，在取環術中局部浸潤注射即宮頸管內注射2%利多卡因具有操作便捷、安全經濟，可快速有效鎮痛，宮頸松馳及擴張效果更優，有助于減輕患者痛苦，提升取環成功率，值得臨床應用推廣。