授權原理對妊娠期糖尿病患者自我管理能力的影響

李賽花 于丹 潘慧蓉

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常，是糖尿病的一種特殊類型。研究表明，我國目前GDM發病率高達1.7%～16.7%，且呈逐年遞增趨勢[1]。妊娠期間血糖控制不良，將對母親、胎兒及新生兒產生嚴重不良影響[2]。做好GDM患者管理，改善妊娠結局是現今醫學界研討的熱點，但GDM患者孕期主要在家庭，其飲食、起居由本人管理，其良好的自我管理能力有助于提高GDM患者生活質量，改善臨床結局[3]。本研究采用以授權原理為指導的管理對GDM患者進行干預，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取120例GDM患者為研究對象，以授權原理為指導的管理應用時間為分界線，將2018年1—10月收治的60例作為對照組，2018年11月—2019年8月收治的60例為觀察組。對照組年齡20～45歲，平均32.51±4.96歲，確診GDM的平均孕周24.87±2.85周，平均體重指數24.36±1.36。觀察組年齡19～46歲，平均32.37±5.31歲，確診GDM的平均孕周24.56±1.16周，平均體重指數24.54±1.23。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入條件：首次診斷；符合國際妊娠合并糖尿病共識小組制定的GDM確診標準[4]：意識清晰，具備正常的讀寫和認知能力；簽署知情同意書，自愿參與該研究。排除條件：有嚴重合并癥、糖尿病或GDM史、啟動胰島素治療者；雙胎妊娠，早產、流產者；依從性差或不能配合調查者；中途轉院或臨床資料不齊全者。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 采用傳統管理：通過授課、發放資料、小組教育等方式加強患者對糖尿病的認識；通過面對面交流等方法了解患者的日常飲食、運動，指出其不合理之處，告知正確方法；利用宣傳圖片、視頻等多媒體資料為患者講解治療過程需要注意的事項。

1.2.2 觀察組 采用以授權為指導的管理，按明確問題、表達感情、設立目標、制定計劃及評價結果5個步驟實施[5]，重點體現在設立目標、制定計劃中，主要的形式是通過專業人員的正確引導，患者充分了解GDM危害及相關治療方法后，由患者自行制定血糖控制的目標、計劃及措施，再經專業人員判斷，如可行，則按計劃實施，如困難或不可行，再由患者自行修訂計劃或調整措施。對于患者制定出的一些雖不一定能直接降低血糖的計劃、措施，但能改善其不良生活習慣，如早睡早起，也應給予肯定，以提高患者積極性，激發其主觀能動性。每月內分泌科門診復診，血糖控制效果不佳者增加電話、微信隨訪，由醫務人員和患者共同評價目標完成情況，對未完成的目標和計劃進行分析原因，及時修正以達到控制血糖的目標。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者干預前、后空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c值。干預前采用初次就診時的化驗結果，干預后采取孕37周（或分娩前）的化驗結果。

（2）干預3個月后分別對兩組患者進行SDSCA評價[6]。由孕婦自評其7 d內的日常生活情況，進食富含油脂食物執行得分：最高分7分，最低分0分；遵循健康飲食計劃、每天30 min的體育運動、遵醫囑監測血糖三項得分，最高分21分，最低分0分，前者得分越低、后者得分越高，表示患者自我管理能力越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平情況比較

干預前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平控制，比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者血糖水平情況比較

2.2 干預后兩組患者SDSCA評分比較

觀察組SDSCA評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預后兩組患者SDSCA評分比較（分）

3 討論

GDM如治療處理不及時，會嚴重影響妊娠結局，威脅母嬰生命安全[7]。研究表明，大多GDM患者通過科學的飲食、運動干預，空腹、餐后血糖就能控制達標，從而改善妊娠結局[8]。患者良好的自我管理能力是保證科學飲食、運動治療有效落實的關鍵。

傳統管理是以護士為主導，患者被動接受，管理效果欠佳。以授權原理為指導的管理，是經醫務人員引導，患者主動思考，制定出適合自己、易于堅持的健康行為計劃并有效落實[9]。在此過程中，醫務人員的任務重在指導、激發、鼓勵患者主動對疾病進行管理，制定目標、計劃并不斷修正，朝著最有利疾病的方向發展，從而促進患者主動調整自己的行為，去控制自己的疾病[10]。患者在一次又一次的事件分析和行為調整中，自我管理能力和自信心得到更進一步的提高。從研究結果中可以看到，觀察組患者更能堅持科學的飲食、運動治療和正確的血糖監測(P<0.05)，同時能自覺減少進食油脂的食物(P<0.05)，干預后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平也明顯優于對照組(P<0.05)。說明觀察組較對照組自我管理更高，更能有效落實健康行為，且取得良好效果。總之，以授權為指導的管理更能提高患者的自我管理能力，讓患者更積極、主動地改變不健康的生活方式，最終達到有效控制血糖水平，降低母嬰并發癥的發生。