宮頸炎患者解脲支原體、人型支原體對陰道清潔度的影響與護理

徐佩風 王偉

有文 獻 報 道 ， 女性中有 60%~80% 一生中曾患過宮頸炎，育齡期女性是高發人群[1]。臨床表現為宮頸糜爛、宮頸息肉、白帶增多，甚至影響生活質量， 嚴重的宮頸炎還可引起病原微生物上行感染 ， 引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等[2]。有研究報道，解脲支原體和人型支原體可引起多種婦科疾病，這兩種支原體均能夠存活于宮頸[3-4]，近年來，隨著解脲支原體、人型支原體在女性泌尿生殖系統疾病領域研究發現，人型支原體、解脲支原體對宮頸炎發生，或者說， 其中的某種血清型為宮頸炎的致病微生物[5]。研究顯示，正常人群解脲支原體檢出率為13.54%~43.91%、人型支原體為8.32%~32.11%，可在特定環境下發揮致病作用[6-7]，如：陰道內環境失衡，陰道上皮細胞分泌功能紊亂[8]，但解脲支原體、人型支原體感染對陰道清潔度影響的相關報道較少。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年4月—2020年4月本院80例宮頸炎患者作為病例組，另選取80例健康體檢人群為對照組。病例組年齡25~49歲，平均38.12±4.34歲；已婚67例，未婚13例。對照組年齡25~46歲，平均37.66±4.39歲；已婚69例，未婚11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入條件[9]：宮頸炎患者瘙癢、分泌物增多，置窺器見宮頸口粘稠分泌物或稀薄黃色液體，宮頸充血或易出血；分泌物白細胞>4~10乘以109/L高倍鏡視野；年齡18~60歲；無宮頸癌變；對照組為年齡配對的健康體檢人群。排除條件：近3 d內有性生活；近1周內有抗生素用藥史；合并全身感染性疾病或免疫性疾病。

1.2 檢驗方法

（1）支原體檢測：患者均于宮頸口內側 1 cm處留置無菌試管進行宮頸分泌物采集，培養基保存于2 ~6℃恒溫環境，取出后放置溫度與室溫一致；將宮頸分泌物小心置于無菌試管中，加入無菌水混合均勻；將混合液體分別置于相應的培養基內；培養基培養環境為34~36℃，培養時間24~48 h。解脲支原體培養基變成紅色則為陽性，陰性為培養48 h后仍不變色。 人型支原體培養基紅色為陽性，陰性為培養72 h 后仍不變色[10]。記錄兩組解脲支原體檢出率、人型支原體感染率以及解脲＋人型支原體檢出率。

（2）陰道清潔度評價[11]：陰道壁中上 1/3 處采集分泌物，制作成涂片進行檢測, 低倍顯微鏡下評估涂片，共分為Ⅰ~Ⅳ度4個等級，等級越高清潔度越差；Ⅰ度：發現大量上皮細胞以及桿菌分布；Ⅱ度：仍可見上皮細胞及桿菌,也能觀察到雜菌以及膿細胞；Ⅲ度：可見少量的上皮細胞及桿菌,能觀察到大量雜菌以及膿細胞；Ⅳ度：幾乎無上皮細胞及桿菌，全部為雜菌以及膿細胞。比較清潔度Ⅰ~Ⅱ度以及Ⅲ~Ⅳ度患者兩種支原體檢出率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.00統計學軟件進行數據分析處理，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸炎患者與正常體檢人群兩種支原體檢出情況比較

病例組解脲支原體檢出率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；人型支原體感染率以及解脲＋人型支原體檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 宮頸炎患者于正常體檢人群兩種支原體檢出情況比較

2.2 宮頸炎不同陰道清潔度患者兩種支原體檢出情況比較

80例宮頸炎患者陰道清潔度Ⅰ度5例，Ⅱ度18例，Ⅲ度45例，Ⅳ度12例；Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原體以及解脲＋人型支原體檢出率均高于Ⅰ~Ⅱ度患者，差異具有統計學意義（P<0.05），人型支原體檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 宮頸炎不同陰道清潔度患者兩種支原體檢出情況比較

3 討論

近年來，關于解脲支原體以及人型支原體的致病性問題一直是婦科領域的研究熱點，并始終具有一定爭議。有研究表明，解脲支原體屬于條件性致病微生物，在特定環境才能發揮致病作用，正常人群中即使攜帶上述支原體也不一定出現臨床癥狀，一定程度上對患者病情起到了掩蓋作用，對宮頸炎診斷與治療造成延誤[12-13]。本研究結果顯示，病例組解脲支原體檢出率高于對照組（P<0.05），人型支原體感染率以及解脲＋人型支原體檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明宮頸炎可能增加解脲支原體的感染風險，正常生理條件下女性生殖系統黏膜具有防御能力，但宮頸發生炎癥后，生殖系統內微生態平衡失衡，防御機制受到破壞，增加率病原體入侵、定植的風險[14]。人型支原體檢出率無明顯增加，可能與該支原體在正常人群體內檢出率偏低以及本研究納入人數較少造成一定的統計學誤差有關。

本研究結果顯示，Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原體以及解脲＋人型支原體檢出率均高于Ⅰ~Ⅱ度患者（P<0.05），人型支原體檢出率差異無統計學意義（P>0.05），說明解脲支原體以及解脲＋人型支原體感染對陰道清潔度造成影響。健康女性群體陰道內本身存在許多的病原微生物,病原微生物組成的微生物體系能夠維持陰道生態平衡，其中，桿菌占病原微生物總數的90%以上[15]。但我們發現，以雜菌以及膿細胞為主的陰道清潔度Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原體檢出率明顯更高，這提示支原體感染可能影響宮頸炎患者陰道清潔度[16]。主要原因在于支原體感染破壞了陰道生態平衡,分泌物中的桿菌降低，雜菌和膿細胞上升，甚至清晰可見典型的支原體[17]。清潔度高 ，支原體寄生的概率越高，即：其寄生與陰道微生態相關，當陰道微生態遭到破壞而失衡時，其在宮頸的寄居概率增高，從另一個角度說明，宮頸炎患者預防解脲支原體、人型支原體感染對改善陰道清潔度具有重要作用。

針對解脲支原體、人型支原體感染的預防以及陰道清潔度的改善，除了注重性衛生以及加強個人衛生外，我們還總結了以下護理措施：①陰道微生物的生態平衡打破是支原體感染、定植的重要原因之一，因此針對宮頸炎患者可定期向陰道內置入益生菌制劑，調節陰道微生態菌群平衡，進而降低兩種支原體的感染風險[18]。②研究認為，解脲支原體、人型支原體耐酸性較差，每晚可選擇pH 4~5的弱酸性護理液進行會陰清洗，有助于預防支原體感染[19]。③每周進行1次臭氧水沖洗液，水溫20~25℃，取膀胱截石位，將 50 ml臭氧水沖洗液小心灌注至陰道，浸泡 5~10 min 后陰道由內至外進行沖洗；臭氧在陰道內能還原為純氧，有助于正常菌群的生長并維持微生物的生態平衡[20]。④有報道顯示，維生素D 缺乏與泌尿生殖支原體感染有一定關系，維生素D能夠促進活性氧釋放以及抗菌肽的表達，抑制支原體感染過程，因此對于宮頸炎而言，應增加日照，增加紫外線的維生素D合成途徑，對于維生素D缺乏者可口服增加維生素D攝入[21]。

綜上所述， 宮頸炎患者解脲支原體、人型支原體檢出率較正常人群更高，同時兩種支原體檢出率越高陰道清潔度越差，應重視女性解脲支原體、人型支原體感染的預防。