基于奧馬哈系統的延續性護理干預對小兒哮喘干預效果及生活質量的影響

李博 李芳芳

哮喘是常見的呼吸系統疾病，多起病于兒童時期。患兒由于自身年齡小、自護能力有限，因而對自身疾病的護理不足，極易導致疾病反復，影響其健康成長[1]。其典型癥狀包括喘息、咳嗽、胸悶、氣短等，如不加以治療干預可呈進行性發展，嚴重時導致死亡[2]。我國哮喘患兒的規模數量較大，因此如何提升患兒的自護能力，改善其疾病治療對于哮喘發病的總體控制有重要意義[3]。奧馬哈系統是由美國護理專家奧馬哈提出的護理理念，該護理理念是現代護理理念構成的基礎，在眾多疾病的護理干預中發揮著顯著效果[4]。相關研究證實奧馬哈系統可用于臨床護理、延續護理、社區護理等護理領域，對提升疾病的診療服務有重要貢獻[5]。本次研究為改善哮喘患兒的延續性護理質量，將奧馬哈護理理念引入到哮喘患兒的護理中，采用臨床實驗研究，驗證該護理模式的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019年2月—2020年2月收治的80例哮喘患兒為研究對象，納入條件：家屬知情同意；符合兒童哮喘相關的診斷標準[6]；患兒基本能夠交流，能夠聽懂護理人員的話。排除條件：合并先天性疾病，如心臟病等；合并免疫系統疾病，如白血病；患兒嚴重抗拒交流、治療等，難以配合治療護理活動的開展。按照病程、性別、年齡匹配的原則分為對照組和觀察組，各40例，對照組：男20例，女20例；年齡2~12歲，平均6.38±2.48歲；病程1~7年，平均3.65±1.52年。觀察組：男19例，女21例 ；年齡2~12歲，平均6.56±2.54歲；病程1~7年，平均3.64±1.48年。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規護理干預，住院期間予以患兒基礎性護理，如用藥指導、指標監測等；患兒出院前叮囑患兒家屬，日常生活中盡可能避免接觸動物皮毛、花粉、灰塵等過敏源；同時在飲食上減少海鮮、刺激性食物的食用。并且向患兒、家屬介紹急性發病時的緊急處置方法，定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上開展奧馬哈系統下的延續性護理，以奧馬哈系統予以患兒必要支持。開展方法：①以奧馬哈系統的4個領域、42個問題評估患兒哮喘發病情況，了解患兒的生理狀況、社會心理、健康行為、環境情況、社會功能等具體情況。②健康教育、指導和咨詢。針對哮喘患兒的實際情況予以健康教育，為其提供疾病的健康指導和咨詢。實際應用中，在患兒出院前、出院后通過微信、面對面交流等方式，增加患兒及家屬對疾病的認知，從根本上改變患兒及家屬對疾病的了解程度，為患兒及家屬樹立疾病治療正確的信念和態度。③治療和程序。在患兒及家屬建立對哮喘疾病的基本認知后，予以其治療程序指導，使其掌握哮喘日常生活中的注意事項、康復運動訓練、生活自理訓練等內容，盡可能幫助其在日常生活中建立完善的哮喘管理模式。④個案管理。依據患兒的實際情況進行個案管理，如患兒屬于孤僻性格，則可加強其性格干預，嘗試溝通，讓患兒說出自身情況，多表達自身情緒感知；同時與患兒學校老師取得聯系，向其尋求幫助為患兒基于更多社會方面的支持。⑤定期回訪。定期對患兒進行電話、微信的回訪，了解其近況，并依據近況予以患兒及家屬疾病控制指導，同時解答患兒及家屬的疑慮。另外提醒患兒及家屬保持良好的生活習慣，按照管理要求保持。

1.3 觀察指標

（1）哮喘干預效果：采用兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）評價，該量表共包含7個條目，每個條目采用0~5分的6級評價法，得分越高提示哮喘癥狀控制越好。評價時間為干預前、干預3個月后。

（2）患兒家屬滿意度：采用我院自制哮喘患兒護理滿意度調查問卷對家屬展開調查，該問卷設計題目20個，采用1~5分的5級評分原則，總分100分。得分90~100分為非常滿意，得分70~89分為基本滿意，得分20~69分為不滿意。護理滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。干預3個月后評價。

（3）生活質量：采用患兒哮喘生活質量問卷（AQLQ）評價，該問卷采用0~6分的7級評價方法，包含35個條目，得分越高提示患兒的生活質量水平越高。評價時間為干預前、干預3個月后。

（4）患兒疾病預后情況：包括疾病急性發作率、復發率、再住院率。統計周期3個月。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒C-ACT評分比較

干預前兩組患兒C-ACT評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組C-ACT評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒C-ACT評分比較（分）

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度為97.50%，對照組患兒家屬護理滿意度為77.50%，經比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較

2.3 兩組患兒生活質量評分比較

干預前，兩組患兒生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患兒AQLQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質量評分比較（分）

2.4 兩組患兒疾病預后情況比較

觀察組患兒疾病急性發作率、復發率、再住院率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒疾病預后情況比較

3 討論

由于環境因素、社會因素的影響，近年來哮喘的發病率有一定增長，在2019年中國肺健康調查中顯示20歲以上人群哮喘的發病率達4.2%，屬于極為常見的呼吸系統疾病[7]。大部分哮喘患者是兒童時期發病，并且在發病后難以治愈，因此治療哮喘的總體目標是控制疾病的急性發作，使患者肺功能恢復或接近正常水平，獲得理想的生活質量。要想達到這一治療目標，脫離過敏源和保持良好的生活習慣是基礎，但由于兒童不具有較好的治療依從性和自護能力，因此難以達到上述目標。

奧巴哈系統是一種護理理念，誕生于上個世紀的美國，由護理專家奧馬哈提出并應用于臨床，目前已在臨床護理、延續性護理、社區護理中發揮重要作用[8-9]。該護理理念以分類系統對患者的生理情況等具體情況進行評估，以“健康教育、指導和咨詢”等領域為患者提供必要支持，使患者掌握疾病基礎知識，樹立正確的疾病觀念，繼而保持長效護理效果[10]。本次研究將其應用于哮喘患兒的延續性護理中，依據哮喘疾病的特殊和共通護理要求為基準，制定符合哮喘的奧馬哈系統干預模式。林秀芝等[11]研究中探討奧馬哈系統護理應用于臨床護理的可行性，結果提示將該護理模式應用于哮喘護理中符合臨床實際。

本研究結果顯示：干預后觀察組C-ACT評分高于對照組（P<0.05），提示通過奧馬哈系統護理可有效促進哮喘癥狀的控制，使急性發作風險降低，有助于達到長期維持穩定的治療目的。而在兩組患兒生活質量的對比中，觀察組患兒的表現亦優于對照組（P<0.05），再次說明該護理模式的應用對保障患兒的健康成長有重要意義。良好的護理效果為護患關系的提升打下基礎，研究還顯示，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示奧馬哈系統的應用對護理滿意度也有積極影響。而在對患兒的隨訪中顯示，觀察組患兒疾病出現急性發作、復發等的情況也顯著降低，提示護理質量獲得較大提升。

綜上所述，基于奧馬哈系統的護理理念應用于小兒哮喘的延續性護理中，可對患兒哮喘產生較好的干預效果，保障患兒的生活質量，促進其健康成長。