機械性腸道準備在婦科腹腔鏡手術中的應用效果

佘春燕 周琳琳 代玲 蘇雪 蘇承英

機械性腸道準備是為了減少大腸中糞便含量，減少細菌定植。其主要是通過灌腸或口服輕瀉劑（如聚乙二醇、甘露醇等）來實現的[1]。傳統觀念認為，術前機械性腸道準備在婦科手術中能充分暴露術野，使腸管處理更容易[2]。但加速康復外科（ERAS）理念推行腹部手術無需常規行機械性腸道準備[3]，同時2019 年指南新增了術前腸道準備相關參考文獻，推薦在婦科微創手術前不應常規進行機械性腸道準備[4]。但在我國，無機械性腸道準備應用于婦科腹腔鏡手術中的報道較少，因此本研究將對婦科良性疾病行腹腔鏡手術患者進行和不進行機械性腸道準備作比較，以期為臨床工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7—11月我院行腹腔鏡下婦科良性腫瘤及盆底手術患者 105 例，納入條件：均為婦科良性腫瘤及盆底疾病患者，均知情同意，排除有腹部手術史、便秘史、胃腸道梗阻及心、腎功能不全等禁忌證患者。按照年齡、手術史、手術持續時間、術中失血量、手術類型匹配的原則分為觀察組50例和對照組55例。觀察組平均年齡42.6±10.92歲；腹部手術史20例 ；平均手術持續時間2.23±0.81 h；平均術中失血量101.2±99.9 ml；子宮肌瘤挖除術1例，子宮次全/全切10例，卵巢囊腫剝除術17例，全盆底重建術12例，骶骨固定術7例，附件切除術3例。對照組平均年齡42.3±12歲；腹部手術史28例；平均手術持續時間2.10±0.76 h；平均術中失血量79±69.5 ml；子宮肌瘤挖除術1例，子宮次全/全切8例，卵巢囊腫剝除術17例，全盆底重建術21例，骶骨固定術5例，附件切除術3例。兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 腸道準備方法

兩組患者均術前2 d行飲食指導，指導患者進無渣飲食，如豆腐、雞蛋、面條、稀飯等；術前1 d進流質飲食，避免牛奶及豆漿等產氣食物，術前1 d晚22:00后禁食禁水。觀察組進行機械性腸道準備，于術前1 d 16:00 開始服用聚乙二醇電解質散劑，將聚乙二醇電解質散劑中的 A 劑和 B 劑各6包粉劑倒入帶有刻度的容器中，加溫開水攪拌成750 ml 溶液，30 min 內飲用完畢，共服用 3次，總量 2250 ml 。對照組不做機械性腸道準備。

1.3 觀察指標

（1）術前觀察項目：手術當日詢問患者腸道準備不適癥狀及術前夜睡眠情況，間斷睡眠指睡眠時間<7 h或覺醒次數＞3次[5]。

（2）術中觀察項目：術野暴露情況、腸脹氣、溢便量情況。

（3）術后觀察項目：術后腹脹發生情況、首次排氣時間及首次排便時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；非正態分布的計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前腸道準備不適癥狀及術前夜睡眠情況比較

觀察組患者術前惡心、嘔吐腸道準備不適癥狀、術前夜間斷睡眠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術前腸道準備不適癥狀及術前夜睡眠情況比較

2.2 兩組患者術野暴露、腸脹氣及溢便量比較

兩組患者術野暴露情況、腸脹氣及溢便量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術野暴露情況、腸脹氣及溢便情況比較

2.3 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間長于對照組，術后腹脹發生率高于于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較

3 討論

《婦科手術加速康復中國專家共識》提出避免術前常規腸道準備。術前腸道準備不能減少手術部位感染及吻合口瘺的發生，反而可導致患者焦慮、脫水及電解質紊亂[6]。但受陳舊觀念影響，不少醫護人員不愿嘗試，導致臨床實施困難。

本研究結果顯示，觀察組54.00%患者出現惡心，18.00%患者出現嘔吐，間斷睡眠的患者比例為52.00%，這與王萌、徐舒佳等[7-8]結果相似，均顯示機械性腸道準備易使患者發生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應,嚴重影響患者的就醫體驗。推測原因可能為：①復方聚乙二醇電解質散口感咸澀，略腥，且需在短時間內服用大量液體，導致出現的不良反應明顯[9]。②行機械性腸道準備后很多患者因擔心夜間排便, 且一部分患者夜間存在排便現象，從而導致睡眠質量差[10]。

不進行腸道準備不影響術野暴露，這與梁瓊心等[1]研究結果相似，且不進行腸道準備不會增加溢便概率。推測其原因可能是：①研究對象均為婦科良性疾病手術，平均手術時間短。②手術體位為頭低足高位，有助于減少腸管遮擋，便于術野暴露。③全麻后，觀察組肛門括約肌松馳導致腸道內殘留大便污染手術臺。④不進行腸道準備的患者盡管腸內容物較進行腸道準備組多，但由于手術是在腸道穩態下進行手術，術后很少發生偽膜性腸炎[11]。

對照組術后胃腸功能恢復更及時、腹脹概率更小，這可能與術前行機械腸道準備使腸液大量丟失，造成體內水電解質平衡紊亂，引起低鉀性腸麻痹[12];也可能在于觀察組瀉劑刺激腸道，導致腸功能恢復較慢。

綜上所述，對既往無結直腸手術及便秘史的婦科良性疾病患者，在腹腔鏡下行婦科良性腫瘤及盆底手術時術前不常規行腸道準備不但不增加手術難度，還加快患者恢復，大大提高其滿意度。當然，本次研究標本量較少，為單中心研究，且未涉及患者住院時間及住院費用的觀察，未來可進行大樣本、多中心的隨機對照研究。