急診一體化管理信息系統(tǒng)在ST 段急性心肌梗死患者救治中的應用

臧舒婷 鄒琦 韓旭 任瑩

ST 段急性心肌梗死（ST segment acute myocardial infarction，STEMI）是急診常見多發(fā)性疾病，患者發(fā)病突然，若救治不及時會導致患者出現心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭，甚至死亡，嚴重影響患者預后[1]。急診經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療STEMI的常用手段，通過PCI治療能有效提高STEMI患者缺血心肌再灌注、縮小梗死面積，減輕心肌損傷，改善患者臨床預后[2]。然而，PCI治療有嚴格的時間窗限制，盡量縮短患者救治時間將有助于提高患者救治成功率，改善患者預后[3]。因此，確保急診能快速準確有效獲取患者信息，并實現每個環(huán)節(jié)無縫銜接，是患者獲得及時、有效救治的前提。隨著互聯網技術的發(fā)展，信息化網絡技術在醫(yī)療領域應用越來越廣泛，基于信息化技術建立急診一體化護理信息系統(tǒng)將有助于對急診進行數據監(jiān)控，從而快捷、準確、及時地落實護理計劃，提高急診護理工作效率[4-5]。因此，本研究探討急診一體化護理信息系統(tǒng)在PCI治療STEMI患者中的應用，旨在為STEMI患者急診護理管理提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年12月本院急診收治的STEMI患者92例為研究對象，納入條件：符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標準；臨床心電圖顯示解剖上相鄰導聯ST段抬高>0.1 mV；患者對本次研究知情，愿意配合研究。排除條件：外傷、惡性腫瘤及其他臟器功能障礙引起的心臟疾病；合并精神障礙、認知障礙或行動不便無法配合檢查的患者。根據患者入院時間分成對照組（2018年1—12月）及觀察組（2019年1—12月），每組46例。對照組：男24例，女22例；年齡25~75歲，平均58.9±3.8歲；梗死部位：前壁15例，下壁10例，前間壁10例，高側壁7例，下后壁4例。觀察組：男23例，女23例；年齡25~75歲，平均58.8±3.6歲；梗死部位：前壁14例，下壁11例，前間壁11例，高側壁6例，下后壁4例。兩組患者性別、年齡、梗死部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

對照組實施急診常規(guī)性管理，即急診室接到急救電話后將院前可疑的STEMI患者快速轉入醫(yī)院，并通知院內做好接診準備，患者入院后由胸痛中心醫(yī)生協助患者完成心電圖監(jiān)測及生化指標監(jiān)測，胸痛中心醫(yī)生根據患者臨床癥狀、心臟標志物、心電圖確定患者是否需要行PCI治療，對于符合PCI治療指征的患者需辦理入院手續(xù)，然后等導管室準備完畢后對患者實施PCI手術。觀察組采用急診一體化管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)包括醫(yī)護一體化工作站、信息化分診系統(tǒng)、腕帶及“一卡通”、急診電子病歷系統(tǒng)、交接班系統(tǒng)等工作模塊，各模塊具體內容如下：

1.2.1 建立急診醫(yī)護一體化工作站系統(tǒng) 根據衛(wèi)生部發(fā)布的《急診患者病情分級指導原則》，結合國內急診預檢分診情況，應用信息技術，構建符合STEMI患者管理信息化系統(tǒng)，該系統(tǒng)兼容監(jiān)護設備、醫(yī)保卡及身份證識別功能，能快速收集患者個人信息及生命體征，并能快速應用急性生理與慢性健康評分表（APACHE II）及數字評分系統(tǒng)（NRS）對患者病情進行分析，可自動完成“三區(qū)四級”分級，實現快速智能分級評估。

1.2.2 建立信息化分診系統(tǒng) 醫(yī)護人員將患者主訴癥狀包括呼吸窘迫（輕度、中度、重度）、休克（輕度、中度、重度）、昏迷（輕度、中度、重度）、血流動力學不穩(wěn)、中樞疼痛（輕度、中度、重度）、典型心絞痛（輕度、中度、重度）、發(fā)熱（面色潮紅、興奮、萎靡、表情痛苦、鼻翼煽動等）錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)對患者病情進行評分，將患者病情分為Ⅰ級（危怠）、Ⅱ級（危重）、Ⅲ級（緊急）、Ⅳ級（不緊急），急診主管護士協調好患者急救秩序：Ⅰ級、Ⅱ級患者入搶救室搶救，Ⅲ級患者入診室診治（<30 min）；Ⅳ級患者入診室，見圖1。

圖1 急診流程管理圖

1.2.3 腕帶及“一卡通”應用 患者分診后根據患者病情進行腕帶三色分類，以紅、黃、綠三色區(qū)分，腕帶上印有患者個人基本信息及二維碼，患者實施PCI治療前醫(yī)護人員可根據患者腕帶確認患者信息。佩戴紅色腕帶提示患者病情危重需送至急診搶救區(qū)，黃色提示患者病情較嚴重需送至重癥區(qū)，綠色提示患者病情平穩(wěn)需送至急診區(qū)。“一卡通”存儲了患者個人信息及本次就診信息，患者可利用“一卡通”在急診大廳自助查詢機上完成掛號、充值繳費、化驗單打印、繳費清單打印，從而簡化患者及其家屬就診流程。

1.2.4 急診電子病歷系統(tǒng) 結合急診業(yè)務特點及流程制定電子版病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括了流水、留觀及搶救3個部分，該系統(tǒng)實現了病歷院內共享，可將患者在診療過程各項數據集中一起，使臨床醫(yī)生能及時、完整了解患者病情，且醫(yī)生在書寫病歷時系統(tǒng)會自動顯示相關病歷、醫(yī)囑、檢查結果、臨床路徑等信息在輔助窗口，提高醫(yī)生病歷書寫效率。

1.2.5 交接班系統(tǒng) 該系統(tǒng)自動生成醫(yī)護人員使用的交接班列表，醫(yī)生交接班表由值班醫(yī)生填寫并進行數據統(tǒng)計及分析；護士交接班表由值班護士填寫并進行數據統(tǒng)計及分析。

1.3 觀察指標

（1）救治效率：記錄兩組患者接診時間、分診時間、輔助檢查時間、入門至球囊擴張時間（D-to-B）、急診停留時間。

（2）救治效果：記錄兩組患者救治成功率、繞行ICU率、急診留觀室滯留率、心臟不良事件發(fā)生率。

（3）滿意度：應用急診科自擬的“心內科患者滿意度調查問卷”進行評價，問卷包括對急診預檢工作人員態(tài)度、對掛號就診流程管理、對就診順序安排、對排隊預檢等候時間、對就診等候時間、對收費排隊等候時間、對候診室環(huán)境管理方面，每方面賦值0~10分，總評分為各方面評分之和，即0~70分，分值越高提示患者對護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治效率比較

觀察組患者接診時間、分診時間、輔助檢查時間、D-to-B、急診停留時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效率比較（min）

2.2 兩組患者救治效果比較

觀察組患者救治成功率高于對照組，而繞行ICU率、急診留觀室滯留率、心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，見表2。

表2 兩組患者救治效果比較

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者對急診預檢工作人員態(tài)度、對掛號就診流程管理、對就診順序安排、對排隊預檢等候時間、對就診等候時間、對收費排隊等候時間、對候診室環(huán)境管理及滿意度總評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較（分）

3 討論

3.1 急診一體化管理信息系統(tǒng)對STEMI患者救治效率的影響

STEMI患者發(fā)病突然，病情進展快，預后較差，規(guī)范患者急救流程，縮短患者救治時間窗，將有助于提高患者救治效果[6]。建立急診信息化管理系統(tǒng)將有助于優(yōu)化患者救治流程，縮短救治時間，提高救治效果，降低護患糾紛發(fā)生率[7]。急診一體化救治模式是通過優(yōu)化患者急診就診流程，并為患者提供科學化、規(guī)范化、全面化的護理操作，從而減少患者在各個醫(yī)療環(huán)節(jié)中滯留的時間，從而提高患者護理服務質量[8-10]。近年隨著信息技術的發(fā)展，基于護理信息系統(tǒng)建立的急診一體化護理不僅有效規(guī)范患者管理項目，使急診患者管理信息化、規(guī)范化及科學化，縮短患者急診時間，而且提高患者護理服務質量[11-12]。本研究結果顯示，觀察組接診時間、分診時間、輔助檢查時間、D-to-B、急診停留時間均短于對照組（P<0.05），提示急診一體管理信息系統(tǒng)能有效縮短STEMI患者救治時間。既往急診救治流程以手工記錄為主，導致分診效率較低，尤其對于病情危重的患者既往分診護士常依靠臨床經驗進行識別，造成分診耗時，增加分診時間[13]。傳統(tǒng)急診救治流程均為人工操作，患者信息為人工書寫或錄入，不僅增加急診護士工作負擔，而且容易引起人為性失誤，增加醫(yī)療糾紛[14]。急診一體化護理信息系統(tǒng)是以數據庫為基礎，可根據患者不同病情對其進行系統(tǒng)快速分診，同時通過腕帶及“一卡通”的應用使各部門能共享患者信息，簡化信息核對工作，優(yōu)化患者救治流程，縮短就診時間[15-17]。

3.2 急診一體化管理信息系統(tǒng)對STEMI患者效果的影響

本研究結果顯示，觀察組患者救治成功率高于對照組（P<0.05），而繞行ICU率、急診留觀室滯留率、心臟不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示急診一體化護理信息系統(tǒng)能有效提高STEMI患者救治效率。考慮可能由于急診一體化管理信息系統(tǒng)通過信息化快速整合患者臨床資料，并對患者病情進行正確評估，從而有助于臨床醫(yī)生識別高危患者及采取有效的救治方案，從而提高救治成功率[18]。此外，通過電子化建立交接班表，減少了醫(yī)護人員紙質化記錄工作，有助于醫(yī)護人員將更多的精力及時間投入到患者醫(yī)療管理工作中，降低患者護理工作差錯率，提高護理服務質量，從而提高救治效果[19-20]。

3.3 急診一體化管理信息系統(tǒng)對STEMI患者護理滿意率的影響

本研究結果顯示，觀察組對急診預檢工作人員態(tài)度、對掛號就診流程管理、對就診順序安排、對排隊預檢等候時間、對就診等候時間、對收費排隊等候時間、對候診室環(huán)境管理及滿意度總評分均高于對照組（P<0.05），表明急診一體化護理信息系統(tǒng)能有效提高STEMI患者對護理服務的滿意度。考慮可能由于急診一體化護理信息系統(tǒng)的應用使急診患者管理實現了信息化及數字化，不僅減輕了急診護士工作量，而且提高了急診護士分診準確性及分診效率，從而提高患者對護理工作的滿意度[21]。

綜上所述，急診一體化管理信息系統(tǒng)能有效優(yōu)化STEMI患者救治流程，改善患者就診體驗，縮短救治時間，降低心臟不良事件發(fā)生率，從而提高救治效果及護理滿意度。