中藥穴位貼敷聯合施灸按壓對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復的影響

肖志敏 徐霞

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性消耗性疾病，具有較高的發病率，其顯著特征即是體重的減輕，尤其是皮下脂肪的消耗，多發于60歲以上人群[1]。患者慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等，約42%的COPD患者無癥狀，且15%患者肺功能損傷達到Ⅲ級仍無癥狀[2-3]。當前臨床治療COPD以氧療、支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗氧化劑等藥物治療及康復訓練為主，在一定程度上改善肺通氣換氣功能，緩解病情發展，但療效仍有待強化[4]。中醫將慢性阻塞性肺疾病納入“肺脹”范疇，其病理因素為痰、風、寒及虛等，屬虛實夾雜之證，治療以溫經活血、疏經通絡、調和陰陽為主[5]。為此，本研究探討中藥穴位貼敷聯合穴位施灸按壓對患者肺功能康復及臨床癥狀的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2018年1月—2020年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例，納入條件：年齡>18歲；符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準，經肺功能檢查、血氣分析等檢查確診；COPD穩定期時長超過1個月；使用支氣管舒張劑后FEV1大于80%；中醫治療護理耐受度良好；已簽署知情同意書。排除條件：伴有其他肺部原發性疾病，如哮喘、肺結核等；近期曾使用糖皮質激素類藥物；穴位貼敷過敏或耳穴壓豆不耐受；伴有臟器功能異常或其他重癥。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各75例。對照組中男43例，女32例；年齡：57.43±3.59歲；病程：2.53±1.29年；用力肺活量(FVC)：1.72±0.37 L；第 1秒用力呼氣量 (FEV1)：0.83±0.19 L；FEV1/FVC：51.32±2.11%。觀察組中男44例，女31例；年齡：57.50±3.61歲；病程：2.54±1.31年；FVC：1.75±0.38 L；FEV1：0.85±0.20 L；FEV1/FVC：51.36±2.12%。兩組患者性別、年齡、病程、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，包括根據診療規范使用解除支氣管痙攣藥物、注射多索茶堿或鹽酸氨溴索等藥物、配合開展康復呼吸鍛煉、抗感染治療等。觀察組在對照組基礎上采取中藥穴位貼敷聯合施灸按壓，具體如下：

1.2.1 中藥穴位貼敷 選取吳茱萸、附子、冰片、肉桂、川椒、細辛、白芥子等藥物，按比例取藥，經制劑室研磨得到粉末狀藥物，經120目篩選后混合至勻，加入新鮮姜汁調制成稠糊狀，制作成直徑2 cm、厚度1 cm的藥餅，將其貼敷于天突穴、阿是穴、定喘穴、肺俞穴、神闕穴，并加以固定，每天1次，每次1~3 h，連續貼敷7 d后間歇3 d為1個療程，共2個療程。同時，根據患者臨床癥狀選取相應藥貼進行貼敷治療，包括五籽散、咳嗽貼等，如咳嗽氣促則選取咳嗽貼，將藥粉倒入碗內，加水攪拌至勻，調制成膏狀后，取適量藥物攤布于無紡布上，并貼于相應穴位，厚度為1~2 cm，貼敷時長1~3 h[6-7]。

1.2.2 穴位施灸按壓

1.2.2.1 穴位施灸治療

（1）探查熱敏穴位：護理人員指導患者選擇合適體位，取規格為22 mm×120 mm的艾條點燃，沿肺俞至膈俞水平線，以雀啄法、溫和灸法、回旋灸等手法進行探查，以產生透熱、傳熱、擴熱等感覺為準，確定熱敏穴位，包括風門、肺俞、至陽、命門、腎俞、脾俞等。

（2）穴位施灸治療：標記熱敏灸穴位，點燃艾條懸于穴位處皮膚上3 cm處，通過調控距離高度實施溫和灸，以保證施灸熱度，每2 min撣灰1次，以激發經氣；先通過回旋灸溫熱局部氣血，時長3 min，而后以雀啄灸強化溫熱效用、開通經絡，時長2 min，根據患者耐受表現確定施灸熱度，每次30 min，每天1次，每周5次。

（3）注意事項：施灸過程中防止燙傷，如熱敏灸時出現小水泡，則采用經碘伏消毒的無菌注射器抽出水泡內液體，并涂抹燒傷膏即可[8]。

1.2.2.2 耳穴壓豆干預

（1）耳穴選取：探棒探取耳穴，包括肺、支氣管、神門及皮質下。

（2）耳穴壓豆：75%的乙醇溶液對耳穴處皮膚進行擦拭，以達到脫脂、消毒及清潔目的，選取0.5 cm×0.5 cm醫用膠布1塊，鑷子夾取王不留行籽置于醫用膠布中心，對準所選穴位進行貼壓，而后以拇指、示指夾捏，以產生酸、痛、脹感為準，每次每穴位1 min，每天3次，每3 d更換1次耳貼[9]。

1.3 評價指標

（1）肺功能：護理干預2周后，通過肺功能儀測定肺功能指標，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC，指標數據越大，則肺功能狀況越好[10]。

（2）臨床癥狀：護理干預2周后，統計患者1周內臨床癥狀發生率，包括咳痰、喘息、呼吸困難、氣短，統計發生上述臨床癥狀的患者例數，計算發生率[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能康復狀況比較

觀察組FVC、FEV1和FEV1/FVC 明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能康復狀況比較

2.2 兩組患者臨床癥狀發生率比較

觀察組咳痰、喘息、呼吸困難、氣短發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀發生率比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續性的氣流受限為特征的常見呼吸系統疾病，患者氣流受限后疾病常呈現進行性加重[12]。COPD屬肺腎兩虛型，病機在于肺部病變的遷延不愈，導致痰瘀互結，久病氣虛，聚集于肺之絡脈，形成“微型癥瘕”，進一步導致肺絡痹阻，引起肺腎兩虛，治療以化痰祛瘀、止咳平喘、消癥通絡、補肺益腎為主[13-14]。周巖等研究[15]顯示，中醫治療護理措施在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用，能顯著改善患者心肺功能、血氧飽和度，有助于提升機體活動能力及生活質量。

本研究在慢性阻塞性肺疾病患者中應用中藥穴位貼敷聯合穴位施灸按壓，結果顯示，觀察組FVC、FEV1和FEV1/FVC明顯高于對照組（P<0.05），觀察組咳痰、喘息、呼吸困難、氣短發生率為13.33%低于對照組的42.67%（P<0.05）。本研究在慢性阻塞性肺疾病患者中應用中藥穴位貼敷，吳茱萸有溫經散寒效用，附子有補火助陽、溫補脾腎效用，白芥子有溫肺化痰效用，冰片有清熱解毒效用，而天突穴有宣肺止咳、降逆化痰作用，定喘穴有止咳平喘、通宣理肺作用，阿是穴有激發氣血、疏通經絡作用，基于上述藥物對穴位實施貼敷，中藥可透過皮膚經絡實現對病灶的直接作用，藥效由表及里，實現對臟腑的有效干預，緩解臨床癥狀，促進肺功能康復[16]。研究在慢性阻塞性肺疾病患者中實施穴位施灸治療，所選腧穴有透熱、傳熱、耐熱特征，可激發經絡傳感，能實現對機體虛寒狀態、經絡瘀滯狀態的調節；通過艾灸能改善呼吸氣滯情況，緩解各級氣道氣流阻力，且艾煙含有抗氧化作用的焦油類物質，有助于增強機體免疫力，緩解臨床癥狀[17]。本研究在慢性阻塞性肺疾病患者中應用耳穴壓豆干預，選取耳穴有肺、支氣管、神門及皮質下，肺有促進氣血運行、清熱作用，支氣管耳穴有緩解咳嗽、哮喘等癥狀的效用，皮質下、神門通過調節皮質下植物神經中樞的興奮及抑制，具有安神止痛作用；相關研究證實，對上述耳穴實施按壓，能疏通經絡、宣肺止咳、清心安神、調和氣血，緩解患者咳嗽、氣促及呼吸困難等癥狀，促進肺功能康復。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合施灸按壓在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用，能促進肺功能康復，緩解臨床癥狀。