醫(yī)學(xué)人文在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)研究

王秀芳 黃文霞 陳文琴

[摘 要] 近年來，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次口腔醫(yī)師具有重要作用。針對口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中缺乏醫(yī)學(xué)人文的滲透、醫(yī)患溝通能力不足的現(xiàn)狀，探討醫(yī)患溝通的多種培訓(xùn)方式，從醫(yī)學(xué)人文的角度提出了醫(yī)患溝通的技巧，通過增強(qiáng)人文關(guān)愛意識來提高學(xué)員的醫(yī)患溝通能力， 從而更好地為患者服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)人文;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通

[基金項(xiàng)目] 2019年度廈門醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“打造混合式‘金課，提高教學(xué)質(zhì)量”（XBJK2019015）

[作者簡介] 王秀芳（1986—），女，福建龍巖人，醫(yī)學(xué)碩士，廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科主治醫(yī)師，科教科副科長，主要從事牙體牙髓病學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)教育研究;黃文霞（1967—），女，福建廈門人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周病科主任醫(yī)師，院長，主要從事牙周病學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)教育研究;陳文琴（1989—），女，福建漳州人，醫(yī)學(xué)碩士，廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科主治醫(yī)師（通信作者），主要從事牙體牙髓病學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)教育研究。

[中圖分類號] G642.0;R78? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）25-0161-04? [收稿日期] 2021-01-20

一、前言

（一）良好醫(yī)患溝通的重要性

醫(yī)學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合;醫(yī)學(xué)人文體現(xiàn)了人文關(guān)懷和以人為本的宗旨，是醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)患溝通包括知識層面、文化層面和情感層面的溝通，指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中，與患者及其家屬的互動和溝通，是一個(gè)平等交流的過程，也是循環(huán)往復(fù)、雙向交流溝通的過程[1]。醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，是醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間因健康與疾病問題而產(chǎn)生的相互尊重、互相交流溝通的過程，通過交談達(dá)到雙方實(shí)時(shí)有效的溝通，也體現(xiàn)了醫(yī)者對患者的人文關(guān)愛。它是醫(yī)學(xué)行為發(fā)生過程中的一種交流，是診治疾病中的重要環(huán)節(jié)，也是避免醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵。良好的醫(yī)患溝通融入醫(yī)學(xué)人文的交流過程，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和提高治療依從性打下了基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)患溝通不良的主要原因

由于醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知及期望值不同，與一般的人際溝通比較，醫(yī)患溝通顯得更加敏感和復(fù)雜。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的新形勢、新標(biāo)準(zhǔn)、新模式下，只有醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和專業(yè)技能而缺乏醫(yī)患溝通技能是不夠的[1]。張志峰等研究顯示，許多醫(yī)患矛盾都是由于醫(yī)患溝通不良造成的，約占研究總量的40%，是目前醫(yī)療投訴及糾紛發(fā)生的最主要原因[2]。在臨床診療過程中，絕大部分醫(yī)療投訴和糾紛既不是因?yàn)榛颊邿o理取鬧，也不是醫(yī)務(wù)人員的診治水平所致，而是醫(yī)患之間專業(yè)知識和信息不對等，沒有進(jìn)行及時(shí)有效的交流溝通。一部分醫(yī)務(wù)人員不能很好地解釋病情和治療方法，形式上的知情同意在一定程度上增加了患者的信任危機(jī)[3]，容易造成醫(yī)患糾紛。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通到位不僅能避免一些糾紛的發(fā)生，也能很好地解決一部分醫(yī)療投訴。

（三）口腔醫(yī)學(xué)的診療需要良好的醫(yī)患溝通

口腔醫(yī)學(xué)除了防治疾病外，還是制作美、恢復(fù)美、滿足患者審美訴求的學(xué)科。口腔醫(yī)學(xué)的診療是操作性很強(qiáng)的過程，醫(yī)師需要在患者的口腔中完成一系列的精細(xì)操作，大部分操作時(shí)間較長，術(shù)前醫(yī)患良好的溝通、術(shù)中的人文關(guān)愛，可以贏得患者的信任和積極配合，提高依從性。一個(gè)優(yōu)秀的口腔醫(yī)生必須有技術(shù)、會溝通，才能滿足患者對美的追求。因此，融入醫(yī)學(xué)人文的醫(yī)患溝通，重視溝通的有效性，是社會發(fā)展和口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

（四）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀口腔醫(yī)師的基石

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是學(xué)術(shù)理論技能的培訓(xùn)，更重要的是培養(yǎng)出善于與患者進(jìn)行良好互動和交流，且具備醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)人文精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)師道德、公平公正意識綜合培養(yǎng)的過程，對于培養(yǎng)臨床高層次口腔醫(yī)師、提高全社會的醫(yī)療質(zhì)量起著極為重要的橋梁作用。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)患之間信任度有所降低。導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境惡化的原因有很多，醫(yī)患信息不對等導(dǎo)致的溝通不良是重要原因之一。住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文的強(qiáng)化，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，處理好醫(yī)患關(guān)系，是實(shí)踐醫(yī)學(xué)目的、弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)療工作中與患者進(jìn)行良好溝通、更好地為患者服務(wù)至關(guān)重要。長期以來，我們普遍重視口腔醫(yī)師的理論和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，忽視了醫(yī)患溝通的技巧。近年來，醫(yī)患矛盾日益凸顯，如何做到有效溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為每個(gè)口腔醫(yī)師需要考慮的問題。醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)患溝通的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育始終[4]。在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，要讓每一位學(xué)員認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文的重要性，并提升醫(yī)患溝通的水平。

（五）口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

國內(nèi)大多數(shù)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地均將人文醫(yī)學(xué)融入崗前培訓(xùn)、過程培訓(xùn)、基地考核中。首先，新學(xué)員進(jìn)入基地的崗前培訓(xùn)，科教、醫(yī)務(wù)、總務(wù)、黨辦等多部門共同參與，向全體新學(xué)員介紹醫(yī)院概況、規(guī)章制度、院感防控、醫(yī)療規(guī)范、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。在這個(gè)過程中，行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)會提及醫(yī)學(xué)人文。其次，在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過程中，也會針對全體住培學(xué)員定期組織意識形態(tài)教育、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療法規(guī)、電子病歷操作流程、急診患者處理流程等培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)人文也會融入醫(yī)患溝通中進(jìn)行講述。最后，各培訓(xùn)基地也制定了明確的過程考核制度，包括出勤情況、理論水平、臨床實(shí)踐技能、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)學(xué)人文溝通技巧等考核指標(biāo)。所有的培訓(xùn)和考核，都是希望規(guī)范培訓(xùn)過程，培養(yǎng)全方位發(fā)展的住培學(xué)員，為培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師儲備力量。但是針對醫(yī)學(xué)人文溝通技巧的培訓(xùn)較為薄弱，更多的是理論培訓(xùn)和灌輸，向?qū)W員講授醫(yī)學(xué)人文的屬性、醫(yī)患溝通的定義及模式的培訓(xùn)收效甚少，學(xué)員能夠掌握的溝通技巧也少。因此，住培學(xué)員急需掌握一些緩解醫(yī)患沖突的方法。