全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后甲狀旁腺功能損傷的危險因素研究

楊開宇

（玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展和人們健康意識的提高，越來越多的甲狀腺腫瘤在體檢中被發(fā)現(xiàn)，甚至是1mm 的結(jié)節(jié)也能夠被高分辨率的B 超檢出[1]。甲狀腺腫瘤在臨床上的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此如何采取積極有效的防治是臨床關(guān)注的重點[2]。常用的甲狀腺手術(shù)，包括全切除和次全切除，在手術(shù)中損傷甲狀旁腺的并發(fā)癥時常出現(xiàn)，甲狀旁腺的功能發(fā)生變化會影響甲狀腺手術(shù)患者的健康和生活質(zhì)量，也會影響預(yù)后[3]。基于此，本研究為探尋全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后甲狀旁腺功能損傷的危險因素，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收入的215 例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，其中女146 例，男69 例，年齡20-60 歲，均數(shù)為（40.31±4.28）歲。行全甲狀腺切除術(shù)有108 例，行次全甲狀腺切除術(shù)有107 例；良性腫瘤164 例，惡性腫瘤51 例；出現(xiàn)甲狀旁腺功能損傷有63 例，未出現(xiàn)損傷有152 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次手術(shù)患者并且手術(shù)均是由同一組術(shù)者實施；（2）患者對本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往合并其他嚴(yán)重疾病者；（2）入院之前服用過鎂、鈣、磷等制劑者；

1.2 方法

采用自制調(diào)查問卷的形式，詳細(xì)調(diào)查患者的各種資料，包括年齡、性別、腫瘤良惡性、手術(shù)切除類型、甲狀旁腺誤切、手術(shù)入路、腫瘤位置等。調(diào)查結(jié)束之后整理所有的調(diào)查資料，將是否發(fā)生甲狀旁腺功能損傷作為分組的依據(jù)，比較兩組以上各資料，并分析甲狀旁腺功能損傷出現(xiàn)的危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對術(shù)前和術(shù)后30 分鐘、1 天、3 天、5 天的血磷、血鈣、血鎂、鈣磷比、全段甲狀旁腺素、甲狀旁腺素等生化指標(biāo)進行檢測，甲狀旁腺素小于4pg/ml 判定為甲狀旁腺功能受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic回歸方程進行計算，以發(fā)生/未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷為因變量，以患者病例資料為自變量，P=0.05 為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)生/未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷的各資料情況比較

發(fā)生/未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷的各資料中腫瘤良惡性、甲狀旁腺誤切、手術(shù)入路、腫瘤直徑、淋巴結(jié)清掃比較差異顯著（P＜0.05）。見表1：

表1 發(fā)生/未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷的各資料情況比較（n＝215，例）

2.2 影響因素

將上述有差異資料帶入Logistic 回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)腫瘤良惡性、甲狀旁腺誤切、手術(shù)入路、腫瘤直徑、淋巴結(jié)清掃均屬于發(fā)生/未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷的影響因素。見表2：

表2 發(fā)生/未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷的影響因素

3.討論

甲狀腺腫瘤是頭頸部中最常見的腫瘤，主要發(fā)生于女性中，患者會出現(xiàn)頸前正中腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重降低生存者質(zhì)量[4]。當(dāng)前臨床手術(shù)治療是該疾病的主要治療方法，術(shù)后甲狀旁腺功能受損是最常見的并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)操作過程中影響甲狀旁腺血供或者是誤切甲狀旁腺造成[5]。因此應(yīng)積極分析影響甲狀旁腺功能損傷的影響因素，旨在減少甲狀旁腺功能損傷情況發(fā)生。

本研究經(jīng)過單因素和多因素的分析之后發(fā)現(xiàn)，腫瘤惡性、甲狀旁腺誤切、手術(shù)入路由外向內(nèi)、腫瘤直徑≥4 厘米、淋巴結(jié)清掃均屬于甲狀旁腺功能損傷的危險因素。分析原因可能是由于：（1）惡性腫瘤的病情嚴(yán)重程度比較高，在手術(shù)操作過程中的操作要求更加嚴(yán)格，手術(shù)也更加復(fù)雜，因此會增加誤切的可能性[6]。（2）有些腫瘤患者淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)會包裹著甲狀旁腺，使得手術(shù)過程中的視野不夠清楚，會增加誤切的可能性。（3）手術(shù)不同的入路方式也會影響手術(shù)的效果，由外向里的手術(shù)入路方式，首先一方面會為患者帶來的創(chuàng)傷比較大，另一方面也更容易誤切[7]。（4）若腫瘤的直徑過大，例如本研究中的超過4 厘米，也會使得誤切的可能性加大，另外腫瘤的直徑大，若要實施淋巴結(jié)清掃時，清掃的范圍也更大[8]。（5）在為患者實施淋巴結(jié)清掃時，甲狀旁腺甲狀旁腺的位置在淋巴結(jié)清掃的范圍中央，在手術(shù)操作過程中可能會受到挫傷，容易出現(xiàn)破壞血供或者誤切的情況，還會增加受損的可能性。

綜上所述，全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)中，腫瘤惡性、甲狀旁腺誤切、手術(shù)入路由外向內(nèi)、腫瘤直徑≥4 厘米、淋巴結(jié)清掃均會對甲狀旁腺功能損傷造成一定影響，因此要求臨床醫(yī)師要給予高度的重視，最大程度保護好手術(shù)患者的甲狀旁腺功能。