腹腔鏡結直腸癌根治術治療高齡結直腸癌患者的臨床分析

徐志文 邱美嬋

（藤縣人民醫院，廣西 梧州，543300）

近年來，結直腸癌發病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于消化系統常見疾病之一，以老年患者最為多見。現階段，臨床以手術為結直腸癌首選治療方案，而直腸癌全系莫切除術是治療該疾病的“金標準”，于距腫瘤邊緣2cm 處，同時淡化直腸系膜及系膜內淋巴結[1]。由于諸多老年患者合并其他基礎性疾病，且免疫功能減弱，使其對手術的耐受能力存在一定缺陷，因此對手術的安全性要求更高。

既往傳統開腹手術雖獲得顯著價值，但其創傷性較大，術中出血量多，且術中因縫合形成的凝血塊及電凝止血，易產生損傷，進而不利于術后胃腸道功能恢復。

近年來，隨著我國醫療技術不斷完善，最新研究發現，腹腔鏡輔助下實施直腸癌根治術可獲得顯著價值，能夠有效彌補傳統開腹手術的缺陷，具有術后恢復快、安全性高、創傷小等優勢，已在臨床得到廣泛應用，且受到諸多醫師的青睞[2]。鑒于此，本文選取該類患者實施腹腔鏡根治術進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68 例高齡結直腸癌患者作為本次研究對象，均來源于我院2018 年8 月—2020 年10 月期間，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各34 例，男女比例分別為：18:16、15:19例；年齡分別為：70—82 歲、71—81 歲，平均值分別為（75.32±1.12）歲、（76.13±1.36）歲，差異無意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準[3]：（1）年齡≥70 歲；（2）KPS 評分≥60 分，患者耐受手術；（3）符合診斷，且其他組織無原發性腫瘤病灶；（4）患者及家屬均同意本次研究，且簽署知情同意書；（5）直腸癌、結腸癌患者診斷術前依據腸鏡檢查、術后依據病理學證實；（6）患者臨床資料完整；（7）腫瘤未發生遠處轉移。

排除標準[4]：（1）既往開腹手術病史；（2）術前伴有胃腸道功能障礙性疾病；（3）合并肝臟轉移，需實施肝臟切除手術；（4）伴有消化道大出血、腸梗阻需實施急診手術治療；（5）中轉開腹手術；（6）腫瘤下緣與肛門距離<5cm。

1.2 方法

對照組實施常規開腹直腸癌根治術，對患者實施全麻，腹部正中切口，從根部切除腫瘤，在對應腸斷的血供，將位于對應腸斷腫瘤和淋巴結切除，嚴格遵循無瘤原則和全直腸系膜切除原則。

實驗組實施腹腔鏡根治術：靜脈復合麻醉，部分患者聯合硬膜外麻醉，建立氣腹，采納臍下為置鏡孔、兩次麥氏點為輔助鉗置入孔、兩側鎖骨中線處為操作孔，切除腫瘤、兩端適宜長度的腸管，并清掃淋巴結。若右半結腸切除，則在上腹正中位置做切口；若左半結腸、直腸癌、乙狀結腸癌，則在下腹正中位置做切口。均在體外實施切除工作，將圓形吻合器釘帽置入結腸近斷端后，返回腹腔，在腹腔的輔助下，與直腸遠斷端實施溫和，術畢在腹腔輔助下檢查，并安裝引流裝置。2 組術后處置一致，并結合醫院選擇是否化療。

1.3 觀察指標

（1） 觀察2 組手術指標變化（術中出血量、疼痛VAS 評分、住院時間、淋巴清掃個數、手術時間），其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）實施評估[5]，VAS 評分通過紙上畫一條10cm 長度的橫線，橫線左端為0，為無痛；橫線右端為10，為劇烈疼痛，評價患者疼痛程度，總分為0—10 分，分值越低表示疼痛程度越輕。

（2） 觀察兩組并發癥發生率（肺部感染、腹腔感染、吻合口瘺、心力衰竭）。

（3）采用美國流式細胞儀檢測兩組患者細胞免疫功能，包括CD4+T 淋巴細胞（CD4+）、CD8+T 淋巴細胞（CD8+）、CD4+/CD8+水平、分化簇3（CD3+）。

1.4 統計學處理

研究開展數據計算軟件為SPSS19.0，檢驗結果表法為“X2”、“t”， 計數資料表示為“%”、計量資料表示為“±S”。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組手術指標變化

實驗組疼痛VAS 評分、住院時間、手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），但2 組淋巴清掃個數比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 2 組手術指標變化（χ2±s，n=34）

2.2 2 組并發癥比較

實驗組并發癥總發生率是5.88%，明顯低于對照組的29.41%（P＜0.05），見表2。

表2 2 組并發癥比較（n=34，例）

2.3 細胞免疫功能

2 組治療前細胞免疫功能比較無顯著差異（P>0.05），治療后實驗組免疫功能水平明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 細胞免疫功能（χ ±s）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平不斷完善，人類壽命逐漸增加，老年人群患直腸癌的比例也在不斷上升。相關研究發現，80 歲以上高齡直腸癌患者伴有多種基礎性疾病，且具有病情較為嚴重、臨床癥狀不典型、手術與麻醉風險高等特點，若未予以針對性治療，可直接危及患者生命安全[6]。

結直腸癌發病率和死亡率在消化系統惡性腫瘤中，僅次于食管癌、胃癌以及原發性肝癌。而現階段，臨床以手術為該疾病首選治療方案，且手術在治療中占據重要地位。近年來，隨著我國醫療水平不斷完善，腹腔鏡手術得到快速進展，已在臨床得到廣泛應用，且受到諸多醫師的青睞。與傳統開腹手術相比較，具有快速快、安全性高、并發癥少等優勢。本文研究發現，實驗組住院時間、手術時間、出血量、疼痛程度明顯優于對照組，充分說明腹腔鏡手術治療效果與開腹手術相當，但前者安全性更高、創傷更小，分析原因：因腹腔鏡具有現代科技放大功能，能夠詳細評估臟壁層與盆筋膜之間的結締組織間隙，同時能夠合理性將狹小區域術野放大，規避重要神經、組織、血管等誤傷風險，緩解手術應激反應，且對機體免疫抑制反應產生的影響較低。另研究發現，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，提示腹腔鏡治療結直腸癌可獲得顯著價值，能夠有效降低并發癥發生率，因腹腔鏡手術具有顯著的照明條件，可清晰判斷輸卵管、血管解剖結構，并通過超聲刀予以止血，對精細小血管能夠做到準確、有效、及時的處理，同時可降低對機體周圍組織的損傷，具有解剖準確性高、術野清晰等優勢。而本文研究發現，實驗組細胞免疫功能明顯優于對照組，因手術創傷可誘發強烈的應激反應，而應激反應可使患者免疫功能變化，其中淋巴細胞亞群主要參與機體免疫的重要因子，具有一定程度的調節免疫應答和介導免疫工作等優勢。大量研究發現，腹腔鏡手術位于密閉環境下操作，不僅能夠規避臟器持續暴露，還有效避免反復機械牽拉胃腸道而產生應激反應，進而促進術后快速恢復，優化臨床治療效率[7]。

綜上所述，高齡結直腸癌患者實施腹腔鏡根治術效果顯著，能夠有效縮短住院時間、手術時間，緩解一定程度的疼痛，且減低并發癥發生率，因此值得臨床應用及推廣。