優質護理在骨科髖關節置換合并Hiv 圍術期中的臨床效果觀察

磨艷

（南寧市第四人民醫院，廣西 南寧，530023）

髖關節置換術是骨科一種常見的手術方式，通過選用高分子化合物置換人體受損的髖關節，來達到糾正關節畸形，促進關節功能恢復的效果[1]。該手術方式的臨床效果已取得臨床廣泛認可，但鑒于其手術難度較高，在圍手術期應給予患者科學高效的優質護理降低其治療風險，尤其是針對同時合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的患者，因其免疫功能較低，術后并發癥的發生風險更高，并且因HIV 自身較高的感染風險，在圍手術期加強對醫護人員的安全防護同樣重要[2]。對此，筆者選取40 例行髖關節置換術合并HIV 的患者進行研究，旨在探討優質護理的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入合并HIV 感染的患者40 例，病例收集時間在2016 年8 月～2020 年6 月。按照隨機數字表法將參與研究的患者分為對照組和觀察組，每組各20 例。其中對照組內男性12 例、女性8 例，年齡28～70 歲、平均（46.98±5.44）歲；而觀察組內男性13 例、女性7 例，年齡在27～71 歲、平均（47.07±5.29）歲。2 組資料經對比提示P＞0.05，可分組研究。納入標準：①所有患者經實驗室檢查確診感染HIV；②符合髖關節置管術手術治療指征；③本項研究的開展均在患者知情的前提下進行，已簽署相關知情文書；④配合度及依從性較高。排除標準：①患者存在凝血功能障礙；②患者合并肝腎功能不全；③患者存在精神異常或認知障礙；④臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組單純采用常規護理措施，術前加強患者的訪視，向其介紹手術的基本步驟，完善術前的相關準備，術后加強患者關節功能恢復的臨床指導，同時注意患者皮膚的護理。

觀察組在對照組基礎上采用優質護理：（1）術前：加強患者的心理疏導，感染HIV 雖然會對手術產生影響，但其并非獨立危險因素，只需嚴格遵循醫護人員的指導即可，無需過度擔心，耐心解答患者的困惑，幫助患者樹立治療的自信心。在患者手術開始前12 小時禁食、4 小時禁飲，以鼓勵的言語或行為支持患者。（2）術中：在其對患者進行心理疏導，避免患者因緊張的情緒誘發血壓或心率等指標的不穩定性，另外針對患者可能存在的不同臟器損傷情況需加強特殊的防護措施。幫助患者調節體位，最大限度的保障患者手術過程中的舒適和安全，在患者的患肢下方式托架支托，從患者手術中心開始，環形擦拭消毒液，擴大患者的消毒范圍，同時密切管子患者手術過程中的反應，嚴防意外和并發癥情況的發生。（3）術后：在患者手術結束后去枕平臥6h，維持外展中立位，加強患者生命體征的監測，注意患者的隱私保護，維護患者的尊嚴，同時確保患者敷料的干凈清潔和引流管的暢通無阻。待患者手術結束，及早開展功能康復鍛煉，術后前3 天先以下肢按摩、踝泵運動、患側肌肉的力量訓練為主；術后4～7 天再由被動的膝關節、髖關節鍛煉、抬臀練習、臥位轉坐位練習轉變為主動訓練，術后2 周再行屈髖練習，練習的強度以患者可以耐受為宜。

1.3 觀察指標

對比2 組患者的住院時長，同時采用本院自制的護理滿意度調查問卷評估患者的滿意度情況，問卷為打分制，滿分為100分，分值越高表示患者對護理工作的滿意度越高。記錄患者圍手術期并發癥發生情況，具體包括壓瘡、切口感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等，對比2 組并發癥發生率的差異[3]。分別于患者護理前后采用Harris 髖關節功能評分標準評價患者髖關節功能恢復情況，評分范圍在0～100 分，分值越高表示關節功能越好，對比2 組之間的評分差異[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2. 結果

2.1 對比兩組住院時長和滿意度評分

兩組住院時長和滿意度評分對比（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組住院時長和滿意度評分[±s]

表1 對比兩組住院時長和滿意度評分[±s]

組別 例數 住院時長（d） 滿意度評分（分）對照組 20 15.36±2.41 80.56±5.71觀察組 20 10.27±2.25 92.69±5.53 t 6.904 6.824 P 0.001 0.001

2.2 對比兩組并發癥

兩組并發癥發生率對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發癥[n(%)]

2.3 對比兩組髖關節功能恢復情況

兩組護理前髖關節功能評分對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組護理后髖關節功能評分差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組髖關節功能恢復情況[±s，分]

表3 對比兩組髖關節功能恢復情況[±s，分]

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 20 70.25±5.41 82.55±4.66 7.704 0.001觀察組 20 70.33±5.49 90.36±4.07 13.107 0.001 t 0.046 5.645 P 0.963 0.001

3.討論

髖關節置換術是一種常見的骨科手術類型，在緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能方面具有顯著的臨床應用價值。但該手術方式的步驟較為復雜，稍有不慎極易誘發術后并發癥的出現，甚至增加疾病復發的風險，影響患者身體健康和生存質量。因此加強患者圍手術期的護理干預對保障患者手術治療效果，減少并發癥的出現，促進患者髖關節功能恢復有重要意義。

經調查顯示[5]，合并HIV 感染的患者在手術治療后并發癥的發生風險要明顯高于未感染HIV 患者。故而如何保障該類患者手術治療的安全性，成為臨床醫護人員關注的重點。在本研究中給予觀察組優質護理后，患者并發癥發生率5%明顯低于對照組35%（P＜0.05），由此可見，優質護理在減少患者并發癥方面效果顯著。究其原因可以發現，優質護理在臨床實踐的過程中始終堅持“以患者為中心”，它不僅對臨床的基礎護理措施進行強化，更全面落實護理責任制，通過不斷深化護理專業內涵，全面提高臨床護理服務水平。而在本研究中對行髖關節置換術合并HIV 感染的患者實施優質護理，可以對患者的情緒進行正面的引導，疏導患者自身的負面情緒，能夠以最佳的狀態面對手術治療；而在患者手術后，通過病情監測、康復指導以及并發癥預防等措施可以有效促進患者關節功能的恢復，從而縮短患者的住院時長。與此同時，合并HIV 感染的患者其心理負擔要遠重于未感染患者，因此在其圍手術期加強對其的心理干預，可以有效保障患者手術治療期間心率、血壓等指標的穩定性，保障手術的順利進行，而注重患者隱私的保護，維護患者的自尊更可以使其感受到溫暖與關懷，在進一步緩解患者恐懼、焦慮情緒的同時還可以提高患者對臨床護理工作的滿意度[6]。本研究結果證實，觀察組住院時長短于對照組，滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。此外，本研究還發現觀察組護理后髖關節功能評分高于對照組（P＜0.05），進一步證實，優質護理在促進患者術后髖關節功能恢復方面的優勢，臨床護理效果顯著。

綜上所述，優質護理作用于骨科行髖關節置換術合并HIV感染患者可以有效減少并發癥的出現，保障患者手術治療的安全性，臨床應用效果顯著。