預見性護理在陰道分娩產后出血護理的應用價值

玉紅蓮

（南寧市江南區吳圩鎮中心衛生院，廣西 南寧，530227）

產后出血（PPH）主要是指順產時胎兒娩出后24h 出血量超過500ml，為產科常見癥狀。近年來，隨著“二孩政策”全面開展，我國分娩率逐漸增加，PPH 發生率也隨之上升，在我國，PPH 為分娩總數的2%～3%左右，是造成產婦死亡的主要因素之一[1]。PPH 病情發展迅速、預后較差，因出血引起休克持續時間較長的產婦，通過搶救后仍會引發席汗綜合征，對其生活質量、身體健康造成嚴重影響[2]。故針對產后分娩產婦，如何有效避免PPH，降低產婦因PPH 發生死亡概率是目前產科研究的重點內容。研究顯示，對產婦實施預見性護理干預，對減少PPH發生具有重要意義，有利于促進產后恢復，提升生活質量[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取210 例陰道分娩產婦分為兩組，各105 例，預見組年齡在22～34 歲，均值（27.63±1.25）歲；孕周為37～41 周，均值為（39.82±0.22）周；14 例初產婦，91 例經產婦。參照組年齡在21～34 歲，均值（27.81±1.20）歲；孕周為38～41 周，均值為（39.88±0.21）周；13 例初產婦，92 例經產婦。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。入組標準[4]：（1）產婦知情同意；（2）經檢查后產婦符合陰道分娩條件；（3）均無剖宮產；（4）產前無難產征兆。排除標準：（1）合并肝、腎等其他器官功能衰竭產婦；（2）產婦既往有精神病史。

1.2 方法

參照組采取常規護理，指導產婦飲食、生活習慣，進行常規健康宣教，密切監測胎心與宮縮情況等。預見組采取預見性護理措施，方式如下：（1）產前護理：①心理護理：護理人員需對產婦實施針對性心理疏導，并向其講解分娩相關知識，包括流程、注意事項等。若產婦產前反應較大，可遵醫囑給予其鎮定劑，確保產婦充分休息。②產前指導：于產前指導產婦掌握正確宮縮配合用力方式與分娩深呼吸方式，確保分娩順利進行。③產前飲食指導：囑產婦產前多食用富含維生素、高蛋白的清淡、易消化食物，禁止其食用辛辣、生冷等刺激性食物。（2）產程護理：①第一產程：應對產婦血壓、脈搏以及宮縮等情況進行密切監測，若存在子癇征兆，則使用適量鎮定劑；同時給予產婦注射宮縮素，并給予其合理補充能量。②第二產程：密切監測胎動、胎心，指導產婦使用腹壓；同時嚴格掌握會陰側切指征與時機，并給予針對性處理措施。③第三產程：密切監測子宮收縮情況，并關注胎膜是否完整與胎盤是否走位，若出現上述情況，應及時使用針對性處理。于產后2h 密切監測產婦血壓、陰道流血以及宮底變化情況。（3）產后預見性護理：若產婦發生出血，應針對引起出血因素，給予相應的處理措施。針對胎盤因素引起PPH，應將膀胱排空后取出胎盤，或實施清宮術；針對凝血功能障礙所致出血，應給予其抗凝藥物實施抗凝治療；針對宮縮乏力所致PPH，采取按摩子宮、按壓宮底等方式增強子宮收縮；針對軟產道損傷所致PPH，及時縫合手術。

1.3 觀察指標

使用本院自制滿意度調查表，量表總分為100 分，0～60 分：不滿意，61～80 分：滿意，81～100 分：非常滿意。統計兩組PPH發生率。對比兩組產后2h 出血量以及24h 出血量。使用焦慮自評量表（SAS）[5]對比兩組護理前后焦慮情況，量表以50 分為界限，50～59 分：輕度焦慮，60～69 分：中度焦慮，≥70 分：重度焦慮。使用日常生活能力量表（ADL）[6]評估兩組生活質量，量表分值在0～100 分，分值越高生活質量越佳。

1.4 統計學處理

本文數據選取SPSS 20.0 程序計算，χ ±s 表示計量數據，選用t檢驗，%表示計數數據，選用χ2檢驗，以P＜0.05 表示兩組間存有差異。

2.結果

2.1 對比兩組滿意度與PPH 發生率

預見組滿意度98.10%高于參照組84.76%，預見組PPH 發生率4.76%低于參照組24.76%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度與PPH 發生率對比[n(%)]

2.2 兩組產后出血情況對比見表2。

表2 對比兩組產后出血情況[χ ±s，ml]

2.3 對比兩組SAS、ADL 評分見表3。

表3 兩組SAS、ADL 評分對比[χ ±s，分]

3.討論

陰道分娩為女性分娩過程中重要組成部位，是產婦首選分娩方式。PPH 是產后常見并發癥，其以短期內大量失血、陰道少量持續出血為主要表現，若出血時間長，對產婦預后恢復會造成一定影響[7]。

預見性護理通過在產前對患者實施心理護理，可使其以最佳狀態準備分娩，同時做好產前指導，可確保分娩順利進行；產中實施相關防護工作，密切監測產婦產程情況，可對可能出現的情況積極防范；在產后密切關注產婦生命體征變化與臨床癥狀，可降低PPH 發生率，促進其預后恢復，提升產婦生活質量[8]。沈瀟瀟、岑雷音[9]等人研究顯示，對260 例陰道分娩產婦分別給予常規護理干預與預見性護理干預，結果顯示，觀察組PPH 發生率6.45%低于對照組25.81%，與本文結果相似。本文結果得出，與參照組PPH 發生率24.76%對比，預見組4.76%較優，表明，預見性護理措施，可顯著預防PPH 發生，進而使產婦更為滿意。本文結果顯示，預見組產后2h、2h 出血量均少于參照組，表明預見性能夠顯著減少產后出血量。考慮原因在于預見性護理干預可對產婦PPH 傾向實施預測，能夠有效地提前進行預防，進而減少產后出血量。本文在護理滿意度分析中，預見組滿意度高于參照組，表明預見性護理干預可提升產婦滿意度。考慮原因為預見性護理為事前護理，其具有較強的主動性，更能突出以人為本的護理理念，以此使護患關系更為和諧[10]。對兩組產婦護理前后心理狀態、生活質量進行分析，結果顯示，預見組SAS、ADL 評分均優于參照組，表明預見性護理的實施，可改善產婦負面情緒，以此減輕其心理負擔，提升產婦生活質量。分析原因在于預見性護理對產婦實施了有效的心理疏導，以此及時緩解其負面情緒，進而改善預后，確保其日后生活質量得以提升。

綜上所述，對比常規護理，預見性護理措施應用于陰道分娩產婦中，可顯著降低PPH 發生率，進而促進產婦產后恢復，減輕其負面情緒，為產婦日后生活質量提供保障，值得借鑒。