老年患者噎嗆的原因分析和護理干預措施

李冬連

（南寧市第二人民醫院，廣西 南寧，530031）

噎嗆指的是進餐的食物被噎于食管某個狹窄位置，或者器官、咽喉部位，噎嗆發生之后極易出現呼吸困難、嗆咳等癥狀，甚至嚴重者還會發生窒息[1]。在醫學上，將其稱為老年性食管運動障礙，近些年來，伴隨老齡化的逐漸加劇，老年群體發生噎嗆的概率逐漸上升，特別是超過65 歲的老年群體。該種癥狀也是老年人發生猝死的常見因素。因此需要為老年患者將噎嗆防范工作做好，以防止出現該癥狀[2]。鑒于此，本次納入116例老年患者，如下對發生噎嗆原因分析，并探討護理干預方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料見表1。

表1 患者基本資料

1.2 方法

常規甲組：常規護理：常規生命體征監測，出現噎嗆等問題，及時采用有效措施為患者進行處理。

預防乙組：預防護理：（1）對老年患者噎嗆風險進行評估：對于剛剛入院的老年患者來說，需要即可對其噎嗆的風險進行評估，對于最終評估結果是高風險的患者來說，需要為其設置防噎嗆提示牌，可將其放于其床頭，同時為其家屬開展防噎嗆發生知識的宣教工作，護理人員在交接班時做好交接工作，確保患者情況可以人人清楚。（2）進食環境舒適：在患者進食時，應確保環境的整潔性、安全性。同時需要確保室內環境維持在較好的溫度下，并要保障空氣清新，在患者進食的時候，可以抬高床頭，患者在剛剛進食后不可立即躺下休息，需要維持半坐位或者坐位半個小時以上，從而防止出現胃內容物返流的情況。（3）協助患者正確進食：在患者進食的時候，需要給予其充足的進餐時間，用小的勺子喂飯，在患者進食時，應確保其精力集中，不說話，若是發生噎嗆，需要結束進食。（4）食物科學選擇： 針對吞咽困難、嗆咳患者，需要保障其進食面糊、菜泥等一些半流質食物。不可進食年糕等一些黏性大大食物，同時需要避免進食吞咽困難的干食，盡可能的把水和半流質食物混合之后，再予以患者，以將噎嗆發生概率降低。同時，也注意為患者攝入的食物要保障色香味美，避免過燙和過涼。患者在進餐之后，需用消毒棉球輕輕的擦拭其口腔內食物的殘渣，以防進餐之后所遺留下的食物，導致患者出現噎嗆癥狀。（5）進食體位合理性：確保患者在進食的過程中，保持著坐位、半臥位，協助其將身體微微的向前面傾斜，并將頸部輕輕的屈曲，以確保食物進入至食道內更加容易。當患者保持著半臥位體位的時候，可以把床頭向上抬高三十度至四十度，以方便患者吞咽，避免噎嗆出現。針對于不能抬高床頭的患者來說，應該取其患側的臥位。針對于患有偏癱的患者，應用枕墊將其肩部墊起來，以保證食物可以通過健側咽部被送入，從而幫助患者防止出現噎嗆、逆流的情況。針對伴有意識障礙患者來說，在其進食的時候，取其健側臥位體位，或將其頭部向一側偏，從而保障氣道可以維持通暢性。（6）急救方案： 當患者出現嗆咳癥狀的時候，應結束進食，并為患者叩背，協助患者盡快的咳出食物，對于面色蒼白、呼吸困難等患者來說，極易有窒息的癥狀出現，而在這個時候，應該馬上進行搶救，對于清醒的患者，讓其取坐位或者立位的體溫，并且搶救人員需要一直在患者后側，將拳頭握緊并將其放于患者的腹部，有利迅速向內，對患者的胸部多次進行沖擊，從而增加患者的腹腔內的壓，橫隔上升，迫切使氣體排出氣道，之后使得氣道食物可以被排出來，在必要的情況下，為患者進行氣管切開、氣管插管。

1.3 觀察指標

統計發生噎嗆的患者；對患者滿意度評估時，采用護理滿意度調查表（院內自擬），100 分滿分，各是非常滿意度、滿意、不滿意，分值分別為＞85 分，65 分到85 分，小于65 分，滿意度為滿意率、非常滿意率和。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組噎嗆發生情況比較見表2

表2 噎嗆發生情況[n，（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

表3 結果顯示：滿意度：預防乙組＞常規甲組，（P＜0.05）。

表3 滿意度[ ±s]

表3 滿意度[ ±s]

組別 例數 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度常規甲組 58 17(29.31) 23(39.66) 18(31.03) 40(68.97)預防乙組 58 24(41.38) 33(56.90) 1(1.72) 57(98.28)χ2 - - - - 18.190 P——0.000

3.討論

噎嗆指的是食物被卡在食道某個狹窄位置或者將咽喉部阻塞，也可能是誤入氣管而使患者出現窒息、呼吸困難嗆咳等癥狀。對于老年患者，由于年齡的因素咽喉部感覺下降、消化器官肌肉萎縮、牙齒脫落或者殘缺等，極易引起噎嗆，該癥狀也極易使老年患者發生猝死，并且針對老年患者來說，發生噎嗆之后，若是不能及時進行有效的干預，其極產生不良的預后。所以需增強為老年患者開展有效預防護理干預，以保障老年患者安全，避免噎嗆發生[3]。

以下總結了老年患者易有噎嗆出現的主要原因：（1）年齡：對于老年人群體來說，噎嗆出現的重要因素是年齡[4]。針對于＞80 歲的患者來說，噎嗆出現的概率，較＜80 歲群體高，該種情況可以說明若是年齡越大，則發生噎嗆可能性會越大，這兩者直接為正相關關系[5]。針對于老年群體來說，其伴隨年齡不斷上升，其個人的協調功能不斷降低，并存在神經通路障礙，使阻止異物進入到氣道反射性動作顯著下降，進而易出現噎嗆。（2）自身疾病的原因：對于腦部疾病來說，咽部反射較為遲鈍；對于老年癡呆的患者，其智力明顯降低，難以自己進食，從而極易有暴食等情況出現，并且沒飽食感，所以非常容易發生噎嗆；針對慢性阻塞性肺病的患者，會因為痰多、呼吸不暢等情況，出現噎嗆；（3）意識障礙：對于意識的障礙患者，其張口反射能力下降，且咳嗽反射能力變弱，同時胃排空延遲，進而極易引起噎嗆。（4）飲食原因：這是由于家屬自行為患者喂食物，例如：黏性大的芝麻糊、年糕等，以及干硬食物等，極易使食物被卡在喉嚨上，進而引起噎嗆。（5）進食時機不佳：進食的時候，一些患者邊說話、邊進食，注意力不集中，使得其食管痙攣咽反射功能下降，吞咽動作的協調性較差，從而極易導致食物被誤入至氣道內。

預防護理屬于將護理質量改善為目標的干預方法。將該種護理模式用到老年患者中，可以取得較好的效果，先對老年患者出現噎嗆原因進行分析，按照其發生原因，創建科學的噎嗆預防機制。在為老年患者開展護理干預工作中，應用預防護理干預，可以使噎嗆發生的風險降低。而將預防護理干預引入之后，能夠通過飲食干預、設置急救方案等干預措施，使老年患者發生噎嗆的風險降低。

上述總結顯示：老年患者出現噎嗆和飲食、陪護、進食時機、年齡等因素存在一定的關系，通過將預防性護理，應用到老年患者護理中，對幫助患者避免噎嗆，提升護理滿意度具有重要意義，值得推廣并應用。