小兒推拿穴位貼敷聯合治療小兒遺尿的臨床護理體會

覃萍

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州，545001）

小兒遺尿癥又稱遺溺、尿床，多發生于5 歲以下的兒童，指兒童不能自主控制排尿，經常在睡眠中發生自遺，醒后方覺的情況，臨床治療方法包括藥物、訓練排尿功能、訓練膀胱功能、報警器治療等，常用藥包括抗膽堿能、去氨加壓素、三環類抗抑郁藥等，但用藥后存在副作用風險，部分患兒及家長接受度低[1-2]。中醫提出小兒遺尿的病機與“腎氣不固”有關，“下元虛寒”、“先天不足”是影響腎氣不固的主要原因，而腎司二便會導致遺尿出現[3]。小兒遺尿癥病情明顯影響患兒日常生活，在患兒身體發育過程中傷害其身心健康，故臨床選擇安全有效的方式促進疾病康復意義重大[4-5]。文章納入我院收治的60 例小兒遺尿患兒作研究樣本，評價中醫外治護理干預與常規護理干預效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年1 月至2020 年12 月間收治的60 例小兒遺尿患兒作研究樣本，采用隨機數字表法分為2 組各30 例，觀察組中男19 例、女11 例，年齡范圍在3-6 歲，平均為(4.5±0.5)歲，病程時間在30d-120d，平均為(77.2±15.3)d。對照組中男20 例、女10 例，年齡范圍在3-6 歲，平均為(4.8±0.3)歲，病程時間在30d-120d，平均為(78.0±15.0)d。

研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準:所有患兒家長均對研究表示知情同意；患兒每夜或幾夜發生1 次遺尿行為；患兒每夜遺尿數次；符合中醫腎氣不足型遺尿辨證標準[6](每夜或間隔幾夜發生遺尿，甚至一夜數次；睡眠中不易喚醒；患兒食欲下降、大便不調、舌苔薄白、肢體倦怠、脈搏細弱)；患兒尿常規檢查結果顯示無異常。排除標準:排除合并泌尿系統器質性疾病患兒；排除對研究藥物成分過敏者。

1.2 方法

觀察組在對照組基礎上給予中醫外治護理干預:穴位貼敷:1.“ 溫腎納氣”穴位貼制備:取山萸肉、菟絲子、遠志各10g、益智仁15g、麻黃30g；取藥后研磨成粉末狀，使用米醋調成糊狀，制成穴位貼備用。取穴: 命門、 膀胱俞（ 雙） 、 腎俞（ 雙），正式貼敷前護士使用拇指在上述穴位進行揉、按、觸壓等手法干預，待皮膚局部微紅狀態下再行敷貼，敷貼時間在2 小時左右，每日1 次，7d 為1 個療程，治療4 個療程。2.小兒推拿:補脾上100 次，順推八卦、搓揉四橫紋、補睥經共100 次，捏脊6 次；上推七節骨，直至發熱，最佳推拿時間選擇上午的9-11 點，每日推拿1 次，10d 為1 個療程，1 個療程結束后休息1 周后繼續治療，共治療4 個療程。

對照組給予常規護理，入院為患兒家屬宣教小兒遺尿發病機制、臨床癥狀、訓練患兒排尿功能，強調睡前禁止飲水，夜間及時喚醒患兒進行排尿。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理效果，顯效:隨訪半年后無復發癥狀、無遺尿癥狀；有效:遺尿次數明顯減少，夜間睡眠狀態下可輕易喚醒并進行排尿；無效:遺尿次數未見減少且癥狀并無改善[7]。護理滿意調查問卷包括護理技能、服務態度、解決問題能力及并發癥預防，分為非常滿意、一般和不滿意3 個等級，得分越高，滿意度越佳，其中90～100 分為非常滿意，70～89 分為一般，小于70 分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料用χ±s 差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組比較療效見表1。

表1 比較兩組療效(n=30，例)

2.2 評價兩組家長滿意度見表2。

表2 比較兩組家長滿意度(n=30，例)

3.討論

穴位貼敷的原理指藥物的有效成分可滲入皮膚角質層、真皮層，藥物經毛細血管進入血液循環中，發揮調控機體的作用，緩慢釋放藥物成分中的有效物質，擴張局部毛細血管，加速血液循環，加速有效物質滲透皮膚，實現治療效用[8]。

遺尿對兒童的生理、心理均造成不良影響，兒童處于身心發展的重要時期，伴隨遺尿會增加其心理壓力，導致患兒產生羞恥感、自卑感，因此積極采取措施改善癥狀，促進疾病預后康復意義重大。如本次研究結果顯示，觀察組護理總有效率96.67%，高于對照組80.00%，P<0.05；觀察組家長滿意度96.67%，高于對照組73.33%，P<0.05；分析原因發現，觀察組給予中醫外治護理干預，小兒推拿中通過不同手法刺激穴位，發揮疏通經絡、加速血液循環、調節臟腑功能的效果；穴位貼敷藥物包括山萸肉、菟絲子、遠志、益智仁、麻黃等，麻黃性辛溫、歸膀胱、肺經，具有宣肺、利尿、行水等效果；益智仁性辛溫、歸腎經、脾經，可發揮縮尿、暖腎、固精、暖脾效果；2 者聯合可發揮行水、宣肺、暖脾、止遺、溫腎、利膀胱的效果，輔以山萸肉、菟絲子、遠志等可共同發揮補氣、健脾、斂腎精、固膀胱之氣、除遺尿的效果。護士重視關注小兒遺尿患兒的情緒變化，主動關懷患兒，告知遺尿不是他/她的錯，解除患兒緊張情緒，主動詢問患兒的心理壓力現狀，評估是否存在自卑情緒，囑咐家長要主動維護患兒自尊心，避免經常打罵患兒，聯合家長多關心、安慰、鼓勵、陪伴患兒，促進情感交流，加強彼此的信任感，消除患兒負性情緒[9]。護士重視為家長宣教情感護理對疾病預后的重要性，提高家長的主動護理意識，主動為患兒提供心理支持與安撫。向家長強調培養患兒形成正確的衛生習慣、作息時間意義重大，白天減少患兒的體力活動，改善貪玩勞累引起的遺尿，夜間及時呼喚患兒起夜，注意休息，指導患兒培養睡前排尿的好習慣。護士主動告知家長穴位貼敷、推拿治療的時間、內容、注意事項，解釋治療后可能出現的不良反應，提高家長正確認識治療方法的安全性與有效性，提高其遵醫意識，主動配合治療[10-11]。重視關注患兒的飲食，指導家長為患兒提供清淡飲食，禁止食用高糖、高鹽、生冷、刺激的食物，飯后減少飲水，適應進食食物包括山藥、黑豆、木耳、薏苡仁等。護士指導患兒保持健康的飲水習慣，即指白天多飲水，如患兒主訴有尿意，囑咐其盡量憋尿，初期憋尿5 分鐘，慢慢延長至10 分鐘，但最長憋尿時間<30 分鐘，每日練習3 次，加強尿道、膀胱括約肌收縮功能[12]。

綜上所述，小兒遺尿應用中醫外治護理干預可促進疾病康復，家長對護理服務滿意度評價高。