基層醫(yī)院開展中醫(yī)外治對(duì)中風(fēng)后遺癥的效果分析

歐寶蓮

（梧州市岑溪市三堡中心衛(wèi)生院，廣西 梧州，543215）

中風(fēng)屬于腦血管疾病，發(fā)病急、致死率及致殘率高，好發(fā)于老年群體。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，致死率逐漸降低，但是因發(fā)病導(dǎo)致的并發(fā)癥（如口歪眼斜、偏癱、失語癥等）使致殘率只增不減[1]。臨床資料顯示，目前中風(fēng)致殘率在80.35%以上，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活，降低生活質(zhì)量[2]。臨床上西醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)源于腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、破裂等，造成突發(fā)性腦血管循環(huán)障礙，臨床治療主要采用養(yǎng)經(jīng)、調(diào)血、抗凝的方式。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)主要因人體正氣虧虛、情志失調(diào)、勞逸失度、外邪侵襲等導(dǎo)致氣血逆亂、脈絡(luò)空虛、血脈痹阻，主要以疏風(fēng)祛邪、補(bǔ)益肝腎、益氣活血的治療方式為主。本研究旨在探討基層醫(yī)院中風(fēng)后遺癥患者行中醫(yī)外治的效果，具體報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究已被申請(qǐng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)選取2020 年3 月-2020 年12 月我收治的中風(fēng)患者100 例，按照信封法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。

兩組患者資料相似，可比較（P＜0.05）。

表1 一般資料（n，%）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的臨床檢驗(yàn)報(bào)告（1996）[3]，確診為中風(fēng)；②對(duì)所用藥物無過敏史；③患者知情且自愿參與，并簽署《知情同意書》；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥物有過敏史；②合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③嚴(yán)重精神疾病者；④不能配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,主要以抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化等治療，根據(jù)患者病情，進(jìn)行血壓、血糖調(diào)控等。

觀察組實(shí)施中醫(yī)外治，①針灸治療：采用心腦開竅針刺法，主穴：使用捻轉(zhuǎn)法刺入雙側(cè)內(nèi)關(guān)，采用雀啄手法斜刺人中，再用提插補(bǔ)法刺患側(cè)三陰交；配穴：雙手同時(shí)小幅度斜刺雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱；輔穴：使用提插補(bǔ)法刺患側(cè)尺澤、委中、極泉；根據(jù)患者的不同癥狀，增加穴位，肢體痙攣癱瘓：加八邪、陽陵泉、合谷。②艾灸治療：采用溫和灸，主穴選擇：百會(huì)、天窗、曲池、足三里、肩髃，根據(jù)患者的不同癥狀選擇穴位，如軟癱加氣海、肝俞等；硬癱，加中脘、巨闕等；③推拿：采用手足三陰經(jīng)推拿，患者平臥，暴露患肢，使患肢保持肌肉放松平放身體兩側(cè)，均勻涂抹潤滑油，指腹沿著三陰經(jīng)向上推拿，動(dòng)作輕熟，1 次/d，10 min/次。④康復(fù)訓(xùn)練：循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者做肢體訓(xùn)練，及日常生活能力等1 次/d，45 min/次。

1.3 觀察資料

(1)臨床療效。①顯效：“口歪眼斜、偏癱、失語癥”等癥狀明顯改善，可正常生活、運(yùn)動(dòng)；②有效：上述部分癥狀好轉(zhuǎn)，生活及運(yùn)動(dòng)輕微受限；③無效：癥狀無明顯改變。總有效率=[（1-無效）/總例數(shù)]×100%。

(2)Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（BL）。通過進(jìn)食、洗澡、如廁、平地行走等10 個(gè)方面測(cè)評(píng)，分值10～100 分，100 分：完全自理；61～99 分：輕度依賴；41～60 分：中度依賴；≤40 分：重度依賴，分值越高，自理能力越強(qiáng)[4]。

(3)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FM）。通過對(duì)上肢33 條目及下肢17 個(gè)條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值0～100 分，分值越高，運(yùn)動(dòng)能力越好[5]。

(4)治療滿意度。采用本院自制的《療效滿意度》調(diào)查表，進(jìn)行評(píng)定，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高、滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究收集的中風(fēng)后遺癥患者數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，BL 評(píng)分、FM 評(píng)分采用t 檢驗(yàn)，臨床療效、治療滿意度采用x2檢驗(yàn)，以0.05 為分界線，P 低于此數(shù)值提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效（n,%）

2.2 BL 指數(shù)對(duì)比

治療后觀察組BL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 BL 指數(shù)（χ ±S，分）

2.3 FM 評(píng)分比較

治療后觀察組FM 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 FM 評(píng)分（χ ±S，分）

2.4 治療滿意度

觀察組臨床效果滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見下表5。

表5 滿意度（χ ±S，分）

3.結(jié)論

古時(shí)一直有“風(fēng)癆鼓膈”四大頑癥之說，其中風(fēng)就是中風(fēng)，位居四大頑癥之首，好發(fā)于中老年群體，典型癥狀為腦部血液循環(huán)障礙，又被稱為腦血管意外，有較高的發(fā)病率、致死率及致殘率[6]。西醫(yī)臨床治療目標(biāo)是恢復(fù)患者機(jī)體功能、提高生活生活質(zhì)量、改善自理能力與社交，主要以藥物干預(yù)為主，針對(duì)性調(diào)控血壓、血糖等改善臨床癥狀，但臨床資料顯示，通過藥物治療，短期效果顯著，但是長期治療副作用多，綜合效果差強(qiáng)人意，預(yù)后較差[7]。本研究對(duì)照組采取西醫(yī)治療，結(jié)果顯示，治療后臨床治療總有效率為70.00%，遠(yuǎn)低于觀察組，BL 指數(shù)及FM 評(píng)分較低，臨床治療滿意度較差，與上述所說一致，西醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥，癥狀改善不明顯，綜合治療效果欠佳，導(dǎo)致患者滿意度差，影響醫(yī)患關(guān)系，增加患者心理及家庭負(fù)擔(dān)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“年過四十而氣血自半”說明中風(fēng)發(fā)病原因?yàn)闅庋蛔鉡8]。《素問·調(diào)經(jīng)論》中寫：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不反則死”指出氣血并走于上是形成中風(fēng)的病理[9]。另外《素問·生氣通天論》中寫：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”詮釋了精神上的刺激可以導(dǎo)致中風(fēng)[10]。中醫(yī)上將中風(fēng)分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)指肝風(fēng)、肝陽太過則可化風(fēng)，由于肝陰腎陰不足，導(dǎo)致陰不斂陽，引起中風(fēng)，伴隨著口歪眼斜、肢體不遂、語言功能障礙等[11]。目前中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，根據(jù)不同癥狀、病因給藥，臨床主要以醒腦通絡(luò)、活血化瘀等方式改善病癥，常用方法有針灸、推拿按摩、艾灸及康復(fù)訓(xùn)練等。本研究觀察組采取中醫(yī)外治的方式治療中風(fēng)后遺癥具體方式如下：①針灸采用石學(xué)敏教授[12]自創(chuàng)的醒腦開竅針刺法，“主穴選取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)等，再輔以委中、尺澤、極泉等穴位，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)和肢體功能的目的，后以配穴風(fēng)池、完骨、天柱可疏通經(jīng)絡(luò)，最后根據(jù)患者的不同癥狀，增加穴位可促進(jìn)針灸療效，加速康復(fù)，提高預(yù)后。②選取三陰經(jīng)穴推拿法，根據(jù)特殊的手法，針對(duì)性進(jìn)行推拿，可有效緩解肌肉痙攣萎縮、活血養(yǎng)經(jīng)、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌腱韌帶黏連導(dǎo)致肌肉萎縮加重病情。經(jīng)結(jié)果顯示治療后BL 指數(shù)及FM 評(píng)分較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05），說明選用的針灸與推拿手法貼合病癥，改善明顯說明，此法治療中風(fēng)后遺癥，作用顯著，可促進(jìn)臨床療效，改善患者病況。③艾灸選用溫和灸，根據(jù)藥穴同性原理，選用腧穴進(jìn)行調(diào)理，可通過溫補(bǔ)陽氣、驅(qū)散寒濕、健脾疏肝等，調(diào)理機(jī)體進(jìn)而促進(jìn)病情痊愈；④配合循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練降低肌張力，治療總有效率可達(dá)到92.00%，提示艾灸及康復(fù)訓(xùn)練，輔助治療中風(fēng)后遺癥，可有效提高治療效率，改善腦卒中的預(yù)后，提高患者日常生活能力；從研究結(jié)果看出中醫(yī)外治臨床治療滿意度高達(dá)98.00%，提示中醫(yī)外治用于中風(fēng)后遺癥療效顯著，治療效果深受認(rèn)可，優(yōu)勢(shì)顯著，綜合療效可觀。

綜上所述，中醫(yī)外治應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥患者效果顯著，值得應(yīng)用推廣。