超微血管成像與彩色多普勒技術在基層女性乳腺癌篩查中的臨床應用

李勝

（北流市第二人民醫院，廣西 玉林，537423）

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，也是女性癌癥死亡的首要原因。在所有乳腺癌篩查方法中CDFI、SMI 技術是早期常用診斷手段。本研究旨在探討兩者檢查方案及聯合應用對基層女性乳腺癌篩查中的臨床

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2018 年12 月于在本院就診的患者及國家兩癌篩查項目，以乳腺腫塊為主要臨床表現的266 例患者作為研究對象。納入標準：①存在乳腺腫塊臨床表現，且均接受CDFI 和SMI 技術檢查[1]；②所有受檢對象均經活體組織病理檢查確診。CDFISMI266 例患者均為女性，年齡在31～62 周歲，平均年齡為（46.2±14.7）周歲。

1.2 方法

患者取仰臥位，暴露雙側乳腺，應用美國GELOGIQE9 型彩色多普勒超聲診斷儀， L12-5 高頻線陣探頭；以及東芝Aplio500 超聲成像儀、探頭為14L5。患者取舒適平臥位，囑患者將雙上臂上舉，以充分暴露乳腺和腋下部位。對乳腺從左到右，外上到內下進行掃描，詳細記錄乳腺腫塊形態、邊緣、回聲特征、鈣化、縱橫比以及后方回聲進行觀察。CDFI 檢查，將切面鎖定在腫瘤血管血流最豐富的切面圖像，取樣框為乳腺腫塊大小的2～3 倍，記錄腫塊周邊及內部血管情況，對乳腺組織血流頻譜峰值速度、搏動指數及阻力指數進行記錄。SMI 技術檢查：啟動SMI 技術對腫塊進行取樣，記錄其周邊、內部血管情況。血流分級分為四級[2]，0～Ⅳ級，0 級為未見流血信號；Ⅰ級為少量，有1～2 個點狀血管或細短棒狀；Ⅱ級為中量，有3～4個血管，且長度超出或接近腫塊半徑；Ⅲ級為大量，超5 個及以上點狀或較長血管。所有患者接受多普勒和SMI 技術檢查后行本院病理科檢查，并有病理科醫生進行判斷。

1.4 統計學方法

采以病理為金標準，對比SMI、CDFI 及SMI 聯合彩色多普勒技術三種檢查診斷效率，采用統計學軟件SPSS20.0 分析，計數資料以“[例（%）]”表示，采用“X2”檢驗；當P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

266 例患者中經病理診斷共有197 例，其中浸潤性導管癌者174 例、浸潤性導管癌合并乳頭狀分化者10、浸潤性導管癌合并導管內癌者10 例、浸潤性小葉癌3 例；良性者69 例。266例患者中確診率為74.06%。

2.2 SMI、彩色多普勒技術及SMI 聯合彩色多普勒技術診斷結果，詳見表1、2、3.

表1 SMI 結果（n）

表2 CDFI 結果（n）

表3 SMI 聯合彩色多普勒技術診斷結果（n）

2.3 SMI、CDFI 及SMI 聯合彩色多普勒技術的診斷效能顯示

SMI 聯合CDFI 診斷靈敏度、特異度、誤診率、診斷率、和陽/陰性預測均高于SMI、CDFI 差異均統計學意義（P＜0.05）。詳見表4.

表4 SMI、CDFI 及SMI 聯合CDFI 的診斷效能顯示（%）

3 討論

因我國地理多樣、城鎮差距等原因，中國城鎮女性篩查方式主要在保險公司指定的機構，如醫院體檢中心等。而農村女性則是參加社區提供的免費乳腺篩查。乳腺癌影像學篩查方法很多，如X 線鉬靶成像、核磁共振成像、CT 成像、PET-CT 成像、超聲成像等。而超聲成像不僅可針對致密乳房或乳腺癌高風險女性進行最快速和便捷的篩查，而且較其他檢查方法方法具有更好的重復性、無輻射，因此是乳腺癌篩查的首選。

CDFI 作為目前乳腺疾病檢查的最常用的手段，其因對軟組織具有較高的分辨率和操作可重復性等優勢，與常規超聲技術相比，能跟清晰顯示乳腺組織結構，對病變部位精準定位、定量，從而定性，繼而指導臨床診斷治療[3]。通過多普勒技術可準確評估病變部位血供情況，獲得病變更多有價值的信息。在乳腺良惡性鑒別和診斷方面，CDFI 優勢較常規超聲更為顯著[4,5]。乳腺惡性病變者呈浸潤性生長，血供豐富，多普勒成像血流特征與正常組織存在明顯差異，多表現為高阻高流速圖像。良性者腫塊則呈膨脹性生長，與周圍組織分界清晰，血流欠豐富。

SMI 技術是一種超微血管成像方法，該檢查方法利用軟組織血流不同的理論基礎，能夠測量腫塊內部血流和血管情況。與正常組織相比，因腫瘤細胞生長賴于血管滋養，乳腺癌惡性組織的血流和血管狀況明顯高于良性，超微血管技術可通過自適應計算方法區分微細血管信號與正常組織的區別[6]。超聲檢查時目前臨床常用的診斷乳腺腫物良、惡性的方法，SMI 是一種全新的評價微血管灌注超聲顯像技術，不僅可以清晰地顯示乳腺癌腫塊內部及周邊的血流信號，還可以檢測出管徑大于0.1cm 的低流速的微血管，尤其對穿支血流的顯示更為明顯，可以不使用造影劑的情況下清晰地檢測出微血管及低流速血管，以往臨床主要通過CDFI 檢測血流，但CDFI 只能顯示管徑大于0.2cm 的血管及高速血流，無法清晰顯示腫物內微血管的形態及分布，SMI 可彌補CDFI 的不足，乳腺惡性腫瘤具有高度血管依賴性，尤其是微血管，了解其內的微血管分布情況，有助于明確診斷。

本研究266 例乳腺腫塊為主要臨床表現的患者中，SMI 靈敏度、特異度、誤診率、診斷率、和陽/陰性預測與CDFI 相比無明顯差異，而兩者聯合后靈敏度、特異度、誤診率、診斷率、和陽/陰性預測均高于SMI、CDFI 差異均統計學意義（P＜0.05），這證實單一的多普勒或超微血管在篩查診斷基層女性乳腺的臨床價值低于兩者檢查聯合形式，分析其原因可能與兩種檢查自身缺點有關。彩色多普勒技術檢查過程中，部分微小乳腺癌與良性結節形態存在明顯重疊，僅通過多普勒技術成像及血流頻譜診斷的主觀性和誤診率均較高，繼而影響準確性。而SMI 技術則對病灶深度超過25～30mm 的微血管成像欠佳，不易顯示血管特征并受病灶點狀鈣化影響形成偽圖像，繼而影響正確率。

綜上所述，SMI 和CDFI 均是篩查基礎女性乳腺癌的重要技術，而兩者聯合更能提高診斷率，且與病理接觸結果具有更高的一致性。