老年人群骨質疏松與血尿酸相關性研究

廣州市番禺區第八人民醫院（511450）何俊杰

據相關統計研究，60歲以上男女骨質疏松發生病率高達10%和25%[1]。隨著我國老齡化問題的日益嚴重，骨質疏松已然成為目前最為嚴峻的問題。而尿酸對于骨質疏松發生的影響，目前有較多爭議。雖有研究證實，尿酸可作為骨質疏松發生的保護因素，降低其發生率，但也有學者持反對意見[2]。因此，本研究通過分析高尿酸患者的骨代謝水平，探討兩者之間的相關關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2018年1月～2021年1月于我院就診的高尿酸血癥合并骨質疏松患者70例。其中男性45例，女性25例，年齡65～71歲，平均(68.15±3.25)歲。將同期于我院體檢的75例單純骨質疏松患者作為對照。其中男性47例，女性28例，年齡64～75歲，平均(69.85±2.98)歲。納入標準：①患者符合骨質疏松癥診斷標準，且合并高尿酸血癥患者；②患者近3個月來無服用影響血清1,25–OH(D3)水平藥物。排除標準：①患有精神疾病無法配合研究者；②合并類風濕性關節炎、嚴重心血管、腎功能異常、糖尿病、結締組織疾病等內科疾病患者；③近3個月來有激素服用史。參加實驗患者均簽署知情同意書，且本研究經過醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 血清1,25–OH(D3)、骨密度（BMD）、血尿酸（BUA）水平檢測方法空腹下抽取患者靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血清1,25–OH(D3)水平。BMD采用雙能X射線骨密度儀(Lunar，Prodigy)進行測定。測定部位為：股骨頸(右側)。每次測量前均行體模測試，所有受試者BMD測定均由同一技術員操作，測量值用T值表示。

1.2.2 觀察指標 比較高尿酸血癥合并骨質疏松患者骨密度水平與血清1,25–OH(D3)水平、BMD的相關性及高尿酸血癥合并骨質疏松患者與單純骨質疏松患者血清1,25–OH(D3)水平、骨密度之間差異。

1.3 統計方法 應用SPSS22.0分析軟件進行統計分析，計量資料采用±s表示，相關性分析使用Pearson相關性分析法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過對比兩組血清1,25–OH(D3)水平及BMD值，合并高尿酸血癥患者以上指標均低于單純骨質疏松組，且差異有統計學意義（見附表）。納入患者檢測指標經Pearson相關性分析后，高尿酸血癥合并骨質疏松患者血清1,25–OH(D3)水平、BMD值與骨質疏松程度成負相關（r=-0.812、-0.798，P＜0.05）。

附表 兩組血清1,25–OH(D3)及骨密度水平對比

3 討論

隨著我國社會人口老齡化程度的不斷加深，對于老年疾病的治療也逐漸成為目前研究的重點。骨質疏松是目前最為常見的老年疾病，其嚴重影響患者的骨代謝水平，增加患者的骨折風險，使老年患者的死亡率增加。而高尿酸血癥作為另一種臨床常見疾病，同樣影響著老年人的身心健康。既往研究發現，血液中少量的尿酸對機體可起到有益作用，其可參與氧化還原反應，并具有抗氧化，防止DNA損傷的作用。但超出一定含量，便會對機體產生不利影響。且與多種疾病的發生密切相關。而高尿酸血癥與骨質疏松發生的相關性目前報道較為少見，且目前仍有爭議。有學者認為高尿酸血癥將嚴重增加患者骨質疏松發生率，使患者骨折風險增加，但也有學者持反對意見，認為高尿酸血癥不但不會增加患者骨質疏松的發生率甚至對其具有保護作用。

本研究中，通過對合并高尿酸血癥患者與單純骨質疏松患者進行對比，研究發現，合并高尿酸血癥患者骨密度及骨代謝指標均較單純組降低，其原因在既往基礎研究中有所報道，少量的BUA可與金屬離子相互結合，進而減少氧化應急產物對細胞的破壞。此外，其可降低活性氧簇及丙二醛的含量，從而抑制破骨細胞的活性，促進成骨細胞的成骨作用，進而抵抗骨質疏松的發生。但當血清中BUA含量增高，其形成的高尿酸結晶可同時抑制成骨、破骨細胞的活性，使骨量減少，促進骨質疏松的發生[3]。李華飛等[4]研究同樣證明此結論。

血清1,25–OH(D3)、BMD值為反應機體內骨代謝水平及骨量的重要指標，當骨質疏松癥發生時，患者體內合成的骨量在骨礦中沉積減少，骨骼發生溶解，使骨礦沉積的骨量進入至血清中，因而血清中的1,25–OH(D3)增多。本研究中，分析BUA與血清1,25–OH(D3)、BMD值的相關關系，筆者發現，血尿酸含量與血清1,25–OH(D3)水平、BMD值呈負相關，每增加一個單位的血尿酸含量，血清1,25–OH(D3)水平、骨密度分別減少0.812、0.798倍，其原因可能為維生素D嚴重缺乏時，甲狀旁腺激素釋放增多，而增多的甲狀旁腺激素可促進破骨細胞的成熟使骨量減少，同時甲狀旁腺激素可促進BUA的增加[5]，因此，在臨床治療中，對于老年骨質疏松患者應對血尿酸指標多加關注，而對于骨質疏松合并高尿酸血癥患者應積極降低尿酸水平，而并非單純一味的補充鈣劑或1,25–OH(D3)，這樣才能起到事半功倍的作用。

綜上所述，血尿酸水平可對血清1,25–OH(D3)、骨密度產生負向作用，進而造成或加重骨質疏松的嚴重性，臨床治療中需多加注意。