七氟烷吸入全麻后右美托咪定持續泵入在膽囊結石患者麻醉中的效果評價

河南省舞鋼市人民醫院（462500）韓紅濤 趙小凡

膽囊結石（Gallstone，GS）為臨床常見病癥，患者臨床多表現為膽囊高積液、右上腹疼痛、膽絞痛等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1][2][3]。腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）為臨床針對GS患者常用治療術式，麻醉方式多常選用七氟烷吸入全麻（General anesthesia，GA），效果顯著，但該麻醉方式在氣管插管過程中，易引發機體血流動力學改變，致使患者存在一定不適感，故臨床應積極優化麻醉方案，以提高患者舒適度。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）屬α2受體激動劑，具有良好鎮靜、鎮痛效果。本研究前瞻性選取我院114例GS患者，旨在探究七氟烷吸入GA后DEX持續泵入應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理會審批，前瞻性選取我院114例GS患者（2018年1月～2020年12月），按隨機數字表法分成DEX組（n=57）、常規組（n=57）。納入患者均經B超、MRI、CT等檢查確診為GS；均行LC；符合手術及麻醉指征；知情并簽署同意書。其中DEX組男35例，女22例，年齡26～57歲，平均年齡（41.01±6.23）歲；常規組男37例，女20例，年齡27～58歲，平均年齡（43.14±6.21）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入室后常規建立靜脈通道，嚴密監測呼吸、心率等生命體征；麻醉誘導：靜脈注入芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，DEX0.5μg/kg，羅庫溴銨0.2mg/kg；氣管插管，行機械通氣，依照患者具體情況對呼吸參數進行適當調整；此外予以七氟烷吸入，濃度依照患者生命體征進行適當調整；于此基礎上予以DEX組DEX持續泵入（1μg/kg/h），予以常規組生理鹽水持續泵入，生理鹽水用法用量同DEX組。術畢前30min兩組均停止輸注，術畢調節氧流量：6L/min。

1.3 觀察指標 ①兩組麻醉前、插管后1min、術畢時血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]水平變化。②兩組麻醉前、術后即刻、術后12h應激反應指標[皮質醇（Cor）、血管緊張素（AngⅡ）]水平，采用放射免疫法檢測血清Cor、AngⅡ水平。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示，不同時間、組間、交互作用下以重復測量方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標 組內對比，不同時間點DEX組MAP、HR水平與麻醉前對比，無明顯差異（P＞0.05），插管后1min常規組MAP、HR水平升高，術畢時MAP、HR水平降低（P＜0.05）；組間對比，插管后1min DEX組MAP、HR水平較常規組低、術畢時MAP、HR水平較常規組高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組血流動力學指標變化對比(±s)

附表1 兩組血流動力學指標變化對比(±s)

注：與同組麻醉前對比，aP＜0.05；與同組插管后1min對比，bP＜0.05；與同時間點常規組對比，cP＜0.05。

組別 例數HR（次/min） MAP（mmHg）麻醉前 插管后1min 術畢 麻醉前 插管后1min 術畢DEX組 57 83.26±8.53 81.61±8.42c 82.53±8.64c 90.74±9.62 88.63±9.57c 89.47±9.96c常規組 57 81.14±8.37 93.85±9.54a74.47±6.26ab88.53±9.71 94.33±9.72a 80.60±9.85ab組間 F=9.133，P＜0.001 F=8.964，P＜0.001不同時間點 F=10.654，P＜0.001 F=11.653，P＜0.001組間·不同時間點 F=9.262，P＜0.001 F=10.265，P＜0.001

2.2 應激反應指標 組內對比，術后即刻、術后12h兩組Cor、AngⅡ水平升高（P＜0.05）；組間對比，術后即刻、術后12h DEX組Cor、AngⅡ水平較常規組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組應激反應指標對比（±s,pg/ml）

附表2 兩組應激反應指標對比（±s,pg/ml）

注：與同組麻醉前對比，aP＜0.05；與同組術后即刻對比，bP＜0.05；與同時間點常規組對比，cP＜0.05。

Cor AngⅡ麻醉前 術后即刻 術后12h 麻醉前 術后即刻 術后12h DEX組 57 122.26±9.78 225.15±12.14ac 193.62±10.84abc46.58±6.65 65.72±8.13ac 57.36±7.34abc常規組 57 119.32±9.69 287.69±17.26a 269.87±13.82ab 44.52±6.77 87.47±9.51a 80.73±9.16ab組間 F=47.809，P＜0.001 F=22.631，P＜0.001不同時間點 F=73.594，P＜0.001 F=43.923，P＜0.001組間·不同時間點 F=52.524，P＜0.001 F=30.910，P＜0.001組別 例數

3 討論

近年來，隨人們生活方式、飲食習慣改變，GS發病率呈逐年攀升趨勢，嚴重影響患者生活質量[4][5]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。

臨床針對GS患者多采用LC治療，效果顯著。該術式常用麻醉方式為七氟烷吸入GA，該麻醉藥物屬一種吸入性GA劑，具有誘導時間短、對呼吸道產生刺激相對較小等優點，但易引發術中血流動力學紊亂，整體效果欠佳。故臨床應積極優化麻醉方案，以提高整體麻醉效果。基于此，本研究在七氟烷吸入GA麻醉方式基礎上，加入DEX持續泵入，數據顯示，插管后1min DEX組MAP、HR水平較常規組低、術畢時MAP、HR水平較常規組高（P＜0.05），由此可見，七氟烷吸入GA后DEX持續泵入應用于GS患者可有效維持血流動力學穩定。分析其原因在于DEX屬輔助麻醉藥劑，具有高選擇性及特異性等優點，且具有起效快、藥物濃度較短時間內即可達到高峰等特點，其可作用于脊髓及外周α2受體，抑制交感神經活動，產生顯著鎮靜效果。

另有研究發現，過度應激可致使機體損傷，造成機體恢復功能下降[6]。本研究在既往研究基礎上，還從應激反應方面著手進行探究，數據顯示，術后即刻、術后12h DEX組Cor、AngⅡ水平較常規組低（P＜0.05），血清Cor、AngⅡ均為反映機體應激反應常用指標，其水平和機體應激反應程度呈正相關。由此可見，七氟烷吸入GA后DEX持續泵入應用于GS患者可有效減輕機體應激反應。

綜上所述，七氟烷吸入GA后DEX持續泵入應用于GS患者可有效維持血流動力學穩定，減輕機體應激反應，值得臨床推廣。