品管圈活動在提高癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率中的應用

江蘇省蘇州市立醫院北區（215000）廖麗紅 施麗華

品管圈(quality control circle，QCC)是指在相同、相近或互補場所工作的人們，為了解決工作問題，突破工作業績，自發組成一個小團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，解決工作中遇到的問題，達到改善的目的[1]。疼痛是晚期癌癥患者常見的癥狀之一，癌癥疼痛診療規范（2018年版）最新數據顯示，惡性腫瘤晚期患者的疼痛發生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛。癌痛給患者造成極大的身心負擔，嚴重影響患者的生存質量[2]。阿片類藥物是治療癌性疼痛的主要手段[3]，是治療中重度疼痛和慢性疼痛的首選和核心藥物[4]。但由于各種因素，我科室的阿片類藥物正確服藥執行率并不理想，如何提高癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率已成為我科迫切需要解決的問題，本科室于2018年10月～2019年2月開展品管圈活動，以“提高癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率”為主題，提出相關護理措施，并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈活動方法

1.1.1 聚力圈介紹 經討論選出12名護士為圈成員，由護士長擔任圈長，設輔導員一名，自愿產生。成員由1名副主任護師、2名主管護師、7名護師、2名護士組成，平均年齡30歲。全體圈員頭腦風暴，發揮創造力和想象力，經過多次投票后最終確定了圈名和圈徽。圈名為聚力圈，寓意著圈成員齊心協力，心往一處想，力往一處使，形成一股合力，共同難關，永遠圍繞著健康、生命而努力，為患者的健康保駕護航。圈徽由愛心、雙手、護士帽、橄欖枝和圈名5個部分組成。

1.1.2 確定主題，擬定活動計劃 圈成員針對腫瘤內科的特點，根據可行性、迫切性、圈能力等，確定“提高癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率”項目為本次品管圈活動的主題。討論確定各步驟活動內容和負責人，用甘特圖繪制活動計劃表，運用PDCA循環法實施和評價。

1.1.3 現況把握 制定了改善前住院癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率情況流程圖，可以在此流程圖中查找出需要改進的環節。在進行現況調查階段，通過開會討論，制定了癌痛患者阿片類藥物正確服藥現況調查表，于10月22日發放調查問卷，對77名住院患者進行問卷調查，滿意度調查結果≥80分為合格，本次調查結果在80分以上者43名，合格率59.96%。依據調查結果，繪制改善前阿片類藥物正確服藥執行率低的柏拉圖，根據二八法則，柏拉圖分布的結果顯示“知識缺乏、依從性差”這兩個因素在所有的原因中占了78.95%，故將此兩項列為本期活動的改善重點。

1.1.4 目標設定 根據圈員的積極性和能力，圈能力為54.902%（圈能力：每個圈員對自己能力采用5、3、1進行評分，5分為能自行解決，3分為需一個單位配合，1分為需多個單位配合；匯總得分，圈能力=均分/5×100%），但考慮圈員均為首次進行品管圈活動，會打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設定圈能力80%，計算目標值[5]，目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能=59.96%+（1-59.96%）×78.95%×80.0%）=85.25%，確定目標為截止到2019年2月28日前科內癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率提高至85.25%，需增加25.29%。

1.1.5 現況解析 召開品管圈會議，采用頭腦風暴法列出問題，展示問題全貌，繪制魚骨圖，利用查檢表找出要因，票選打分，分數最高的前2項要因為知識缺乏和依從性差。對這兩項要因進行分析討論，知識缺乏是因為患者擔心副作用，護士藥理宣教不足，家屬態度不積極，依從性差是因為護患溝通少，患者擔心副作用，對疼痛影響不夠重視。

1.1.6 對策擬定 針對這兩個要因，全體圈員進行原因分析，擬定了3項對策方案：①加強護士理論知識與溝通技巧培訓；②認真落實護患溝通制度，做好相關宣教；③提高患者及家屬的執行力。

1.1.7 對策實施 針對圈選的3個改善對策，采用PDCA循環持續改進質量，制定相應對策實施方案。①加強護士理論知識與溝通技巧培訓：認真落實年輕護士的培訓，培訓內容以病案分析為重點、加強床邊考核、制作情景演示光盤、要求責任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。②認真落實護患溝通制度，做好相關宣教：護理質控組督導護士工作流程的落實情況，病區加強培訓，提高護士的評判性思維能力、提高護士的責任心、提高護士的綜合素質以提高護士的工作效率，從而細化并規范自己的工作流程、病區加大住院患者對責任護士滿意度調查的力度、多增加宣傳手冊及宣教方式。③提高患者及家屬的執行力：病區規范個性化健康教育計劃、語言通俗化，利于患者家屬理解、制定健康教育手冊、制定口服藥流程圖、多向患者說明健康教育對疾病恢復的重要性。

1.2 效果評價 計算出實施品管圈后癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率，并與活動前執行率進行比較。

1.3 統計分析方法 采用SPSS12.0軟件進行統計分析。其中計數方面資料用百分率（%）表示和頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 有形結果 2019年1月14日～2019年2月10日對30名住院患者調查癌痛患者阿片類藥物正確服藥的執行率，滿意度調查結果≥80分為合格，本次調查結果在80分以上者26名，合格率86.67%，比改善前的59.96%提高26.71%。

目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（86.67%-59.96%）÷（78.95%-59.96%）×100%＝140.65%。

目標進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（86.67%-59.96%）÷59.96%×100%=44.55%。

改善前后兩組百分率比較，χ2=11.93，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 無形成果 全體圈員對活動前后發掘問題能力、溝通協調能力、團隊精神、工作積極性、腦力激蕩、責任榮譽感進行自我評價的打分，得出的結果均呈正向增長，各項都在進步和提升。見附圖。

附圖 無形成果雷達圖

3 標準化

此次品管圈活動后，我科制定了腫瘤科護士培訓標準操作流程，腫瘤科癌痛患者阿片類藥物口服藥發藥流程，腫瘤科癌痛患者的宣教制度。

4 檢討與改進

我科的收獲是根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會大家如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。同時大家也發現了自己的不足，圈員輪班開展圈會有較大難度，圈員需要一邊工作一邊收集數據，時間精力不夠，數據收集樣本量不夠多，圈會形式比較單一，不夠豐富。通過此次品管圈活動，大家也找準了努力的方向，今后將繼續開展品管圈活動，解決更多的問題，開會更靈活機動，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中來。我科會將持續改進進行到底。

5 討論

品管圈活動倡導以一線部門為中心，組成治療改善圈，共同學習和運用品管方法，討論、發現解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質量改善機制，使質量改善真正成為一種文化、習慣、成為一種團隊工作[6]。品管圈活動主要針對臨床護理工作中出現的問題分析原因，集思廣益，通過制定有效措施實現護理質量的不斷改進，近年來在護理管理工作中得到廣泛應用[7]。通過本次品管圈活動在癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率方面的研究，我科室證明了品管圈活動在此項管理中的有效性，提高了癌痛患者阿片類藥物正確服藥執行率，而且在全體圈員的努力下，制定了腫瘤科護士培訓標準操作流程，腫瘤科癌痛患者阿片類藥物口服藥發藥流程以及腫瘤科癌痛患者的宣教制度，為臨床應用提供了標準化的工作依據，不僅提高了護理質量，還提高了患者及家屬的滿意度。此項品管圈工作已在全院得到了推廣，帶動了其他相關科室使用癌痛患者阿片類藥物口服藥發藥流程圖，落實了癌痛患者的宣教制度。

品管圈活動開展過程中，能夠充分發揮每位成員的特長，傾聽每位圈員想法，尊重每位圈員意見，從而調動臨床一線護士參與護理質量改善的責任感與信心，增強團隊協作能力，充實護士專業價值[8]。通過本次品管圈活動的開展，圈員在品管手法、團隊精神、自信心、責任心等方面顯著提升，不僅實現了護理質量的持續改進，更增強了護理人員質量改進的意識，提高了運用QCC科學方法持續改善護理問題的能力。總之，品管圈活動是一種有效的質量改進方法，值得在臨床推廣使用。