廣州地區慢性鼻竇炎的中醫證型分布特點

顏彥， 梁書廷， 王思敏， 周敏， 林曼青， 陳騰宇， 徐慧賢， 何偉平， 阮巖

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科，廣東廣州510405）

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是以鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現的鼻竇黏膜慢性炎癥性疾病[1]，為耳鼻喉科的常見病、多發病，屬于中醫的“鼻淵”范疇。流行病學研究顯示：在中國，慢性鼻竇炎的發病數占鼻科初診患者的13.02%，發病率約占人口的5%～15%[2]，且其發病率有逐年升高的趨勢[3]。在治療上，《歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書2020（EPOS2020）》[4]推薦使用鼻用糖皮質激素，口服大環內酯類抗生素，配合使用生理鹽水鼻腔灌洗治療慢性鼻竇炎。中醫治病講究“整體觀念”“辨證論治”“三因制宜”，通過對病與證的個體化分析，從整體入手調節患者臟腑功能，具有改善局部癥狀、標本同治、減少復發、安全可靠等優勢[5]。因此，了解廣州地區慢性鼻竇炎患者的證型特點，對更好地運用中醫藥治療該病患者大有裨益。基于此，本研究對2017年1月至2019年12月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科就診的4 298例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，通過對不同證型慢性鼻竇炎患者的年齡、性別、發病季節、發病月份的對比分析，梳理該病在廣州地區的證型特點，以期為臨床治療提供參考依據。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2019年12月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科就診的慢性鼻竇炎患者，共4 298例。其中，男2 637例，女1 661例；平均年齡（22.40±19.13）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考《歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書2020》[4]以及《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[6]中慢性鼻竇炎的診斷標準：病程持續超過12周，主要癥狀：鼻塞，流黏膿性鼻涕（前或后鼻孔）；成人次要癥狀：前額和（或）面部疼痛或脹痛，嗅覺功能減退或喪失；兒童次要癥狀：前額和（或）面部疼痛或腹痛，咳嗽。4種典型癥狀中必須有2種以上，其中主要癥狀必具其一。除了以上典型癥狀外，患者還必須具備以下體征：①經鼻內窺鏡檢查發現（下列1項或多項）：鼻息肉或鼻黏膜息肉樣變；中鼻道黏膿性分泌物；中鼻道黏膜水腫或腫脹（鼻內鏡Lund-Kenney評分≥1分）；②CT檢查結果：竇口鼻道復合體和（或）竇腔黏膜發生異常炎癥性改變等（鼻竇CT Lund-Mackay評分≥1分）。在以上典型癥狀的基礎上，具備①或②中的一項即可診斷為慢性鼻竇炎。

1.2.2 中醫辨證標準參照阮巖教授主編的國家衛生和計劃生育委員會“十三五”規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》[7]及中華中醫藥學會制定的《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》[8]相關內容，并由我院專家、教授通過四診合參辨證分型。具體標準如下：①外邪襲肺證：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黃稠，嗅覺減退，頭痛。全身可兼有發熱惡風，汗出。舌苔薄白，脈浮。檢查可見：鼻黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲為甚，中鼻道或嗅溝可見黏性或膿性分泌物。頭額、眉棱骨或頜面部叩痛或壓痛。②肺經蘊熱證：鼻塞，鼻涕量多黃稠，嗅覺減退，頭痛。全身可兼有汗出，或咳嗽，痰多。舌紅，苔黃，脈數。檢查見鼻黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲為甚，中鼻道或嗅裂可見黏性或膿性分泌物，頭額、眉棱骨或頜面部叩痛或壓痛。③膽腑郁熱證：鼻塞，鼻流膿涕，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，嗅覺減退，頭痛較甚。全身可兼有煩躁易怒，口苦咽干，眩暈耳鳴，寐少夢多，便秘尿赤等全身癥狀。舌紅，苔黃或膩，脈弦數。檢查見鼻黏膜充血腫脹，中鼻道、嗅溝或鼻底可見有黏性或膿性分泌物潴留，頭額、眉棱骨或頜面部叩痛或壓痛。④脾胃濕熱證：鼻塞重而持續，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退，頭昏悶脹或頭重如裹。全身可兼有胸脘痞悶，疲倦乏力，少氣懶言，胃納少，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。檢查見鼻黏膜充血腫脹，尤以腫脹為甚，中鼻道、嗅溝或鼻底可見黏性或膿性分泌物，頭額、眉棱骨或頜面部叩痛或壓痛。⑤肺氣虛寒證：鼻塞或重或輕，鼻涕量多白黏，時有噴嚏，遇風或遇冷則諸癥加重，嗅覺減退。全身可見頭昏頭脹，氣短乏力，聲微懶言，面色蒼白，自汗惡風，咳痰白黏。舌淡，苔薄白，脈緩弱。檢查見鼻黏膜色淡腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道及嗅裂處有白黏性分泌物。⑥脾氣虛弱證：鼻塞較重，鼻涕白黏，量多，勞累后諸癥加重，嗅覺減退。全身可兼有面色萎黃，頭暈頭重或悶脹，肢困乏力，食少納呆，腹脹便溏。舌淡胖有齒痕，苔薄白或白膩，脈細弱。檢查見鼻黏膜色淡腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道及嗅裂等處可見白黏性分泌物。

1.3 納入標準①符合以上西醫診斷標準和中醫辨證標準；②年齡、性別不限，知情并同意參加本研究；③依從性好，能積極配合完成相關調研和檢查的患者。

1.4 排除標準①合并有鼻腔惡性腫瘤，或其他疾病治療后的合并癥（如鼻咽癌放療后）患者；②合并有全身免疫系統疾病、血液系統疾病、嚴重肝腎功能損害的患者；③合并有心腦血管疾病，或先天性、遺傳性疾病及其他嚴重慢性疾病患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤患有精神性疾病或心理障礙性疾病的患者。

1.5 研究方法針對慢性鼻竇炎的臨床癥狀設計回顧性分析量表。檢索廣州中醫藥大學第一附屬醫院的電子病歷，填寫調查表，建立Excel數據庫。對慢性鼻竇炎6種中醫證型患者的年齡、性別、發病季節、發病月份的分布差異進行統計學分析。

1.6 統計方法應用SPSS 23.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料以頻數和率表示，計量資料根據數據大小及是否超過正常值進行分組后也以頻數和率表示，組間比較均采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 證型分布情況4 298例患者中，外邪襲肺證有496例（占11.5%），肺經蘊熱證有313例（占7.3%），膽腑郁熱證有12例（占0.3%），脾胃濕熱證有1 054例（占24.5%），肺氣虛寒證有346例（占8.1%），脾氣虛弱證占比最高，有2 077例（占48.3%）。各證型分布情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見圖1。

圖1 慢性鼻竇炎各證型的分布情況Figure 1 Distribution of TCM syndromes in the 4 298 chronic rhinosinusitis patients

2.2 年齡分布情況

2.2.1 慢性鼻竇炎患者的年齡分布情況慢性鼻竇炎的年齡分布并不屬于正態分布。其中，嬰幼兒（0~6歲）有1 185例（占27.6%），少兒（7~12歲）有885例（占20.6%），青少年（13~17歲）有257例（占6.0%），青年（18~45歲）有1 320例（占30.7%），中年（46~69歲）有614例（占14.3%），老年（大于69歲）有37例（占0.9%）。各年齡段分布情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 各證型的年齡分布情況除樣本量較小的膽腑郁熱證外，其他各證型年齡分布情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中，脾氣虛弱證和外邪襲肺證的發病年齡以0～6歲的嬰幼兒為主，肺經蘊熱證和脾胃濕熱證以18～45歲的青年為主，而肺氣虛寒證則以嬰幼兒和少兒為主。結果見表1。

表1 慢性鼻竇炎患者各證型的年齡分布情況比較Table 1 Distribution of age groups in the 4 298 chronic rhinosinusitis patients with various TCM syndrome types [例（%）]

2.3 性別分布情況

2.3.1 慢性鼻竇炎患者的性別分布情況4 298例患者中，男2 637例（占61.4%），女1 661例（占38.6%），不同性別分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3.2 各證型的性別分布情況除了樣本量較小的膽腑郁熱證外，其他各證型性別分布情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），均為男性患者占比高于女性患者。結果見表2。

表2 慢性鼻竇炎患者各證型性別分布情況Table 2 Distribution of the gender in the 4 298 chronic rhinosinusitis patients with various TCM syndrome types [例（%）]

2.4 發病季節分布情況

2.4.1 慢性鼻竇炎患者的發病季節分布情況季節是按天文學設定的以每年的立春、立夏、立秋、立冬進行劃分。慢性鼻竇炎患者的發病季節分布情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4.2 各證型的發病季節分布情況除了樣本量較小的膽腑郁熱證外，其他證型的發病季節比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中，外邪襲肺證、肺經蘊熱證、脾胃濕熱證、脾氣虛弱證均以冬季發病率最高，而肺氣虛寒證患者，夏季與冬季發病率相近（分別為30.1%和28.9%）。結果見圖2。

圖2 慢性鼻竇炎各證型的發病季節分布情況Figure 2 Distribution of onset season in the 4 298 chronic rhinosinusitis patients with various TCM syndrome types

2.5 發病月份分布情況

2.5.1 慢性鼻竇炎患者的發病月份分布情況慢性鼻竇炎在各個月份上的發病情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。多數集中在1月、11月和12月，其中1月份發病的患者占15.8%。結果見圖3。

圖3 慢性鼻竇炎發病月份分布情況Figure 3 Distribution of onset month in the 4 298 chronic rhinosinusitis patients

2.5.2 各證型的發病月份分布情況各證型之間的發病月份分布情況比較，差異也均有統計學意義（P＜0.05）。其中，肺經郁熱證、脾胃濕熱證、脾氣虛弱證的患者主要集中發病在1月，外邪襲肺證患者主要集中發病在12月和1月，而肺氣虛寒患者主要集中發病在11月。主要證型分布情況見圖4。

圖4 慢性鼻竇炎各證型的發病月份分布情況Figure 4 Distribution of onset month in the 4 298 chronic rhinosinusitis patients with various TCM syndrome types

3 討論

目前，多數中醫學者認為，慢性鼻竇炎（鼻淵）的病因病機不外乎虛實兩端，實證主要是由于外邪侵襲，引起肺、脾胃、膽的病變而引發本病；虛證則多因肺、脾之氣虛損，邪氣久羈，滯留鼻竅，從而導致病情纏綿難愈。

《嶺南衛生方》載：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”“至嶺南，見外方至者，病不虛日，雖居民亦鮮有不病者。因思嶺以外號炎方，又瀕海，氣常燠而地多濕，與中州異”。廣州地處嶺南地區，長期居住于廣州的人群，受嶺南的獨特氣候和環境影響，其生活習慣及體質與我國其他地區有一定差異，導致疾病的發生和發展均有其特殊性。廣州地區氣候炎熱潮濕，濕、熱之邪尤盛，其人腠理疏松，陽氣外泄，易于感受外邪而發病；其次，廣州地區的人群喜喝涼茶、冷飲而易損傷脾胃，同時又嗜食肥甘厚味而易導致濕熱蘊脾，故在6個證型中，以脾氣虛弱證和脾胃濕熱證最為常見。

本研究結果顯示：在外邪襲肺證與脾氣虛弱證患者中，以嬰幼兒的發病率為最高。這是由小兒獨特的生理病理特點決定的，小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，其中又以肺、脾、腎三臟不足尤為突出，故易于感受外邪而發為外邪襲肺證及脾氣虛弱證。而在肺經蘊熱證、脾胃濕熱證及肺氣虛寒證中，則以青年人發病尤為多見。這是由于青年人體格健壯，氣血旺盛，臟腑充實，故在感受濕熱之邪后，正邪交爭劇烈，或邪熱壅肺，肺失宣降，邪熱上犯鼻竅而發病；或因嗜食肥甘厚味，濕熱內生，運化失常，濕熱循經熏蒸鼻竅而發病；同時，也有部分患者或久病體弱，或病后失養，從而導致肺臟虛損，肺衛不調，正虛無力托邪外出，邪滯鼻竅而發為本病。

本研究結果顯示：無論是整體還是各證型的性別分布，都是男性患者發病率高于女性。而在一項西方人口的回顧性研究中，占80%的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的患者以女性為主，而占20%的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者則以男性為主[9]，與本研究結果不同，確切的原因有待進一步深入研究。

本研究結果還顯示：在總體發病時間上，以冬季發病率最高，對應1月為高發病的月份。這是因為冬季天寒日短，陰盛而陽衰，加之廣州地區的人群腠理疏松，陽氣易于外泄，至冬季陽氣更弱，氣血更易滯澀而難以滋營鼻竅，故易發為本病。

綜上所述，廣州地區的慢性鼻竇炎的中醫證型主要以脾氣虛弱證為主，在脾氣虛弱證患者中，發病年齡以0～6歲的嬰幼兒為主，男性發病率高于女性，發病季節以冬季為主，尤其以1月發病人數為最多。因此，對于慢性鼻竇炎的診治，應因人制宜、因時制宜、因地制宜。