龍膽瀉肝湯聯合習服療法治療肝火上擾型耳鳴的臨床療效觀察

徐文宇， 付文洋， 李逸雪， 蔡瑋， 葉美婷

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東深圳518033；2.深圳市中醫院，廣東深圳518033）

耳鳴是指沒有外界相應刺激時患者自主感知的聲音，是臨床常見癥狀之一。而肝火上擾型耳鳴患者尤易出現煩躁等不良情緒，從而加劇情緒波動，對學習、工作等帶來不良影響，進而降低患者的生活質量。龍膽瀉肝湯是中醫治療肝火上擾型耳鳴的常用方劑，耳鳴的習服療法鼓勵患者以積極的態度替代消極態度以習慣、適應耳鳴，從而減少不良情緒的產生。本研究采用龍膽瀉肝湯聯合習服療法治療耳鳴，取得較好的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用自身前后對照研究方法，選取2018年10月至2019年9月在深圳市中醫院耳鼻喉科就診的肝火上擾型耳鳴患者，共62例。其中，男性30例，女性32例；年齡18～64歲，平均年齡（37.95±10.66）歲；病程0.5～24個月，平均病程（9.25±5.25）個月。本研究符合醫學倫理學要求并通過深圳市中醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《耳鳴的診斷和治療指南（建議案）》[1]制定。中醫診斷標準：參照《中醫耳鼻喉科學》[2]中肝火上擾型耳鳴的診斷標準。

1.3 納入標準①符合上述耳鳴的中西醫診斷標準；②中醫證型為肝火上擾型；③臨床資料完整；④無意識障礙；⑤同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①患有精神性疾病的患者；②合并有肝臟、心臟以及腎臟等嚴重器質性疾病的患者；③患有耳鳴相關器質性疾病的患者；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤過敏體質及對試驗藥物存在過敏史的患者。

1.5 剔除標準①未能堅持完成全部療程治療的患者；②接受其他治療方法治療的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 心理咨詢所有患者治療前填寫耳鳴殘疾評估量表（THI）[3]，根據得分對每位患者進行心理咨詢。主要包括以下內容：①告知患者耳鳴是與聽覺系統不相關的其他損傷或者是聽覺傳導通路的功能紊亂引起的，可以通過大腦的相關學習達到對耳鳴的反應適應或者感知適應；②向患者詳細解釋測試結果的意義，分析可能造成耳鳴的原因，告知患者耳鳴可能帶來的結果，教會患者如何應對耳鳴，盡量避免過于吵鬧和安靜的環境。

1.6.2 聲音治療根據患者喜好，對患者進行相應的聲音治療。通過電腦、手機等便攜設備下載自然界聲音或者古典音樂及輕音樂，避免搖滾等激烈的音樂，并將音量調整到不完全掩蔽耳鳴且患者自覺適宜的大小，工作、學習時均可進行治療，每天聲音治療時間約4 h。

1.6.3 藥物治療給予龍膽瀉肝湯方治療。龍膽瀉肝湯的方藥組成：龍膽20 g、梔子10 g、黃芩15 g、柴胡20 g、生地黃20 g、車前子15 g、澤瀉15 g、川木通20 g、生甘草5 g、當歸15 g?？呻S癥加減。上述中藥均由深圳市中醫院康美藥房提供。每日1劑，常規煎取300 mL，分2次服用，每次150 mL。連續治療4周。

1.7 觀察指標及療效評定標準

1.7.1 THI量表評分THI量表評分包括情感性（E項值）、功能性（F項值）、嚴重性（C項值）等3個維度共23個條目，總分為0～100分，分值越高，表示耳鳴殘疾越嚴重[3]。觀察患者治療前、治療4周后及隨訪半年后THI量表評分的變化情況。

1.7.2 療效評定標準根據THI量表評分將耳鳴殘疾分為5級，Ⅰ級：0～16分，無殘疾；Ⅱ級：18～36分，輕度；Ⅲ級：38～56分，中度；Ⅳ級：58～76分，重度；Ⅴ級：78～100分，災難性。療效評定標準：治愈：耳鳴及伴隨癥狀消失；顯效：耳鳴程度降低≥2個級別；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。

1.8 統計方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，治療前與治療后和隨訪后比較采用配對t檢驗；計數資料用率或構成比表示，治療后與隨訪后比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后及隨訪后THI評分比較表1結果顯示：治療后和隨訪半年后，患者THI量表的情感性（E項值）、功能性（F項值）、嚴重性（C項值）等3個維度分值及總分值均較治療前明顯降低（P＜0.01），而且隨訪半年后的各個維度分值及總分值也均較治療后明顯降低（P＜0.01），表明龍膽瀉肝湯聯合習服療法可有效治療肝火上擾型耳鳴，且具有較好的遠期療效。

表1 肝火上擾型耳鳴患者治療前后及隨訪半年后THI評分比較Table 1 Comparison of THI scores in the tinnitus patients with the syndrome of up-disturbance of liver fire before and after treatment and after follow-up for half a year （±s，分）

表1 肝火上擾型耳鳴患者治療前后及隨訪半年后THI評分比較Table 1 Comparison of THI scores in the tinnitus patients with the syndrome of up-disturbance of liver fire before and after treatment and after follow-up for half a year （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與治療后比較

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2.2 治療后與隨訪半年后的療效比較表2結果顯示：治療4周后和隨訪半年后的總有效率分別為87.1%（54/62）和91.9%（57/62）；經秩和檢驗，隨訪半年后的療效優于治療4周后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 肝火上擾型耳鳴患者治療后及隨訪半年后的療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy in the tinnitus patients with the syndrome of up-disturbance of liver fire after treatment and after follow-up for half a year[例（%）]

3 討論

耳鳴指患者自覺耳內鳴響，而外部并沒有相應聲源的主觀感覺癥狀，可出現在單側或者雙側。據調查顯示，全世界患過耳鳴癥狀的人在17%左右[4]，亞洲耳鳴的患病率達18.6%[5]。耳鳴病因復雜，與多種因素具有相關性，發病機制尚未明確，但常與患者抑郁、焦慮等情緒有關[6]。目前西醫對耳鳴的治療并未達成共識，常見的西醫治療藥物包括血管擴張類、營養類、抗抑郁、抗驚厥、抗心律失常藥、谷氨酸受體拮抗劑及肌松劑等，但效果尚不明確。習服療法作為西醫目前常用的治療方法之一，可以從心理治療、聲音治療、提高行為認知等方面緩解或改善患者的不良情緒，從而治療耳鳴。據國內有關研究[7]表明，其治療效果良好且作用持久。

中醫對耳鳴的研究最早可追溯至《黃帝內經》?！端貑枴ちo大論篇》曰：“木郁之發，甚則耳鳴旋轉”，指出耳鳴與肝相關。《素問·脈解篇》云：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”，認為陰陽升降失?？梢鸲Q。肝主疏泄，主條暢氣機；情志不暢，肝失條達，則肝氣郁結，甚者郁而化火，火為陽邪，上擾清竅，引起陰陽升降失調而導致耳鳴。相關資料[8]表明，在耳鳴患者中，肝火上擾證型所占比例較高。肝火上擾型耳鳴治法為清肝瀉火。龍膽瀉肝湯中龍膽性寒，入肝經，清肝退火；梔子、黃芩瀉火解毒；柴胡疏肝解郁，復肝疏泄之功；生地黃養陰并清肝木之熱；車前子、木通、澤瀉清熱并引熱下行，給熱邪以出路；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清肝瀉火的功效?，F代藥理學研究[9]表明，龍膽瀉肝湯能改善血液循環并改善組織的血氧供應，從而產生良好的治療耳鳴效果。

本研究結果表明，通過將口服龍膽瀉肝湯與接受習服療法治療相結合，可達到明顯提高耳鳴治療效果的目的，且其遠期療效較佳，值得臨床進一步推廣應用。