東垣針法聯合枸櫞酸莫沙必利治療婦科腹部術后胃癱的臨床觀察

張麗敏， 管莉文， 張永順， 杜偉

（1.唐山市中醫醫院，河北唐山063000；2.樂亭縣婦幼保健院，河北樂亭063600；3.樂亭縣中醫醫院，河北樂亭063600）

腹部術后胃癱是婦科腹部手術后常見的并發癥，手術過程中容易損傷迷走神經、激動交感神經及抑制興奮神經元，術后容易出現腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。腹部術后胃癱不但影響患者原發病的預后，而且嚴重影響了患者的生活質量。研究[2]顯示，枸櫞酸莫沙必利片可以明顯地緩解腹部術后胃癱患者腹脹、惡心的癥狀，臨床上大多聯合中藥、針灸治療可加強治療效果。腹部術后胃腸道功能障礙Meta分析結果顯示，中藥灌腸、穴位貼敷、針刺、穴位注射等中醫外治法對于改善腹脹痛、惡心、嘔吐癥狀療效確切，可以明顯縮短胃管留置時間及住院時間[3]。東垣針法是李東垣將脾胃學說應用于針灸方面的一種特殊針灸方法。本研究采用東垣針法聯合枸櫞酸莫沙必利片治療婦科腹部術后胃癱，取得了較好的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年12月至2020年10月唐山市中醫醫院病房收治的68例腹式子宮全切術后明確診斷為胃癱的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

胃癱的西醫診斷標準參照關在德主編的《外科學》[4]。①檢查提示在排除胃流出道機械性梗阻下有胃潴留；②持續10 d胃引流量＞800 mL/d；③無水電解質酸堿失衡、糖尿病、甲狀腺功能減退。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中脾氣虛弱證的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準；②患者均經過腹式子宮全切手術；③年齡在30~75歲之間；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①術后發生嚴重合并癥，如：嚴重肝、腎功能不全的患者；②合并有結核、惡性腫瘤、消化道出血、腹腔出血、消化道瘺、腹腔感染、機械性腸梗阻等的患者；③患有精神類疾病的患者；④拒絕進行針刺治療的患者；⑤已參加其他臨床試驗的患者；⑥存在有嚴重耳聾或意識障礙無法正常交流的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療

術后給予常規抗感染及營養支持對癥治療，維持水電解質平衡。

1.5.2 對照組

給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，批號：國藥準字H19990317），口服，每次5 mg，每天3次。療程為7 d。

1.5.3 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予東垣針法治療。穴位選取：中脘、天樞、章門、關元、昆侖、胃俞、足三里、內庭、陷谷。具體操作：采用75%酒精對所選腧穴進行常規消毒，使用華佗牌一次性無菌針灸針（江蘇醫療廠有限公司，規格：0.3 mm×13 mm、0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm），直刺中脘20 mm、直刺天樞20 mm、斜刺（向下）章門10 mm、直刺關元10 mm、直刺昆侖10 mm、斜刺（向下）胃俞10 mm、直刺足三里30 mm、直刺內庭5 mm、直刺陷谷10 mm。中脘、天樞、章門、關元、昆侖、胃俞、足三里采用燒山火針法，具體操作：囑患者自然的鼻吸口呼，在隨其呼氣時，將針刺入淺層（天部），得氣后，重插輕提，反復9次，依次為中層（人部）和深層（地部）。內庭、陷谷采用透天涼針法，具體操作：囑患者自然的鼻吸口呼，在隨其吸氣時，將針刺入深層（地部），得氣后，輕插重提，反復6次，依次為中層（人部）和淺層（天部）。留針25 min，對稱腧穴交替進行，非對稱腧穴隔日治療1次。每日1次，療程為7 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 胃腸動力恢復時間、胃管拔除時間和首次進食時間

觀察2組患者胃腸動力恢復時間、胃管拔除時間和首次進食時間。胃腸動力恢復是以拔除胃管后無腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀，能夠進食，肛門恢復排氣，每日胃液引流量少于200 mL為標準。

1.6.2 血清胃動素（motilin，MTL）與胃泌素（gastrin，GAS）

采用酶聯免疫吸附法測定2組患者治療前后血清MTL、GAS含量的變化情況，試劑盒均購自南京建成生物科技公司。

1.6.3 胃電圖檢查

采用雙導智能胃腸電圖儀（EGEG-2D型，上海寰熙醫療器械有限公司）監測2組患者治療前后胃腸電節律紊亂、反應面積、平均頻率的變化情況。

1.7 療效判定標準

參照《術后胃癱的診斷與治療》中的相關標準[6]。治愈：拔除胃管進食后無腹痛、腹脹及惡心嘔吐等癥狀，肛門排氣排便功能恢復；有效：胃腸減壓引流量＜150 mL/d，夾閉胃管有明顯腹脹、惡心癥狀，無法進食；無效：腹脹腹痛、惡心等癥狀無緩解。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組34例患者中，年齡29~62歲，平均年齡（46.78±10.76）歲；子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥10例，宮頸原位癌6例。對照組34例患者中，年齡28~61歲，平均年齡（46.25±9.56）歲；子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥9例，宮頸原位癌5例。2組患者的一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪1例，對照組失訪2例。最終觀察組33例、對照組32例納入療效統計。

2.3 2組患者胃管拔除時間、首次進食時間和胃腸動力恢復時間比較

表1 結果顯示：治療后，觀察組的胃管拔除時間、首次進食時間和胃腸動力恢復時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組婦科腹部術后胃癱患者胃管拔除時間、首次進食時間和胃腸動力恢復時間比較Table 1 Comparison of time to gastric tube extraction，time to first eating and recovery time of gastrointestinal motility between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery （±s，d）

表1 2組婦科腹部術后胃癱患者胃管拔除時間、首次進食時間和胃腸動力恢復時間比較Table 1 Comparison of time to gastric tube extraction，time to first eating and recovery time of gastrointestinal motility between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery （±s，d）

①P＜0.05，與對照組比較

?

2.4 2組患者治療前后胃電圖參數比較

表2 結果顯示：治療前，2組患者胃腸電節律紊亂、反應面積、平均頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者胃腸電節律紊亂、反應面積、平均頻率均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善胃腸電節律紊亂、反應面積、平均頻率方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組婦科腹部術后胃癱患者胃電圖參數比較Table 2 Comparison of electrogastrogram parameters between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery （±s）

表2 2組婦科腹部術后胃癱患者胃電圖參數比較Table 2 Comparison of electrogastrogram parameters between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.5 2組患者治療前后MTL、GAS水平比較

表3 結果顯示：治療前，2組患者MTL、GAS水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者MTL、GAS水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MTL、GAS水平方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組婦科腹部術后胃癱患者血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平比較Table 3 Comparison of MTL and GAS levels between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery（±s，pg·mL-1）

表3 2組婦科腹部術后胃癱患者血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平比較Table 3 Comparison of MTL and GAS levels between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery（±s，pg·mL-1）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.6 2組患者臨床療效比較

表4 結果顯示：觀察組總有效率為90.91%（30/33），對照組為75.00%（24/32）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組婦科腹部術后胃癱患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with gastroparesis after gynecological abdominal surgery [例（%）]

3 討論

婦科腹部術后胃癱屬于中醫學的“腹痛”“腹脹”“嘔吐”等范疇[7]。手術損傷是導致本病的直接原因，婦科腹部手術主要是破壞了人體的中氣，中氣不足、胃氣上逆是本病發生的基本病機。術后人體中氣不足，脾胃樞紐功能失常，清氣不升，濁氣不降。中氣不足，向下影響人體元氣，元氣虛衰，水邪上泛，進一步加重胃氣上逆；向上影響人體宗氣，宗氣不足會導致大氣下陷，嚴重影響脾升胃降的功能，針對此病機本研究采用東垣針法治療。術后患者口服中草藥容易增加胃腸負擔，東垣針法治療具有起效迅速，療效持久等特點，操作簡單，患者易于接受。

枸櫞酸莫沙必利片治療腹部術后胃癱確有療效。現代研究[8]顯示，枸櫞酸莫沙必利片可以明顯改善腹部術后胃癱患者惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，臨床療效顯著。心理因素、細胞分子因素、應激因素、手術因素均可導致腹部術后患者胃腸道動力學異常，進而導致胃癱的發生[9]。枸櫞酸莫沙必利片對胃腸運動具有雙向調節的作用，同時，對食管下段括約壓有調節作用，有末梢性鎮吐作用，可以改善惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。內分泌激素紊亂、術后解剖結構改變、胃腸電節律改變也是導致婦科腹部術后胃癱發病的機制，針對腹部手術后胃癱的復雜發病機制，針刺治療可以改善內分泌激素紊亂，并取得了較好的療效[10]。

明代高武最先從李東垣的《脾胃論》中摘錄出若干關于針刺的內容，收入《針灸聚英》，命名為“東垣針法”。東垣針法主要包括腹募治內傷（從陰引陽）、同精導氣法、導氣同精法、背俞治外感（從陽引陰）[11]。東垣針法所選腧穴為中脘、天樞、章門、關元、昆侖、胃俞、足三里、內庭、陷谷。《針灸聚英》記載東垣針法云：“若元氣愈不足，治在腹上諸臟腑之募穴。若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟募穴于腹，故曰五臟不平，乃六腑元氣閉塞之所生也，故曰陽不勝其陰。”故選擇中脘、天樞、章門、關元。中脘穴位于任脈，系胃經募穴，八會穴之腑會，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，起到樞紐的作用，具有升陽祛濕、理氣止痛之功效。研究顯示，點按中脘穴可以改善腹部術后患者的惡心、腹痛癥狀，同時可以改善患者的生活質量[12]。天樞位于足陽明胃經，大腸之募穴，具有升清降濁，改善大腸傳導功能的作用。研究[13]顯示，天樞穴可以改善胃蠕動，能夠改善胃腸功能紊亂患者的腦腸肽。章門位于足厥陰肝經，系脾經募穴，八會穴之臟會，具有降濁固土的作用。關元位于任脈，足三陰、任脈之會，系小腸募穴，具有培元固本、補益下焦之功效。研究[14]顯示，在治療胃腸功能紊亂的腧穴選擇中，章門、關元穴使用頻次及頻率比較高，并且是常用的配伍腧穴。《黃帝針經》云：“中氣不足，溲便之為變，腸為之苦鳴；下氣不足，則為痿厥心悗。補組外踝，留之。”故選擇昆侖穴。現代研究顯示，在治療胃癱的針刺選穴上，多配伍昆侖穴，可以通過補腎而健脾，改善惡心嘔吐及腹痛的癥狀[15]。“外者天也，下流伏于坤土陰火之中，皆先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞逸飲食不節，繼之則元氣乃傷，當從胃俞合三里穴中，推而揚之，以伸元氣，故曰從陰引陽。”“中濕者，治在胃俞。”故選擇足三里、胃俞穴。現代研究顯示，足三里與胃俞，一上一下，針刺二穴可以恢復脾胃升降功能，從而恢復胃的收納、腐熟功能及脾的升清功能[16]。若谷氣不升，脾胃之氣不升反下流，致元氣匱乏，生機減弱，陰火上沖而引起各種病證。因此，在治療時制定了導氣同精法，即升陽氣，瀉陰火。《脾胃論·胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論》云：“氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽明、少陽之滎、輸（二間、三間深取之，內庭、陷谷深取之）。”東垣之意在于，陽經的榮穴、輸穴為五行中的水、木，以水養納陰火，以木升達正陽，共奏補益脾胃之氣的效果，從而導氣同精。故選擇內庭、陷谷。現代研究[17]顯示，刺激內庭、陷谷可以改善胃癱患者的腹痛狀態，提高患者的痛閾值。

本研究重點觀察了反映胃動力的重要指標血清MTL、GAS水平。MTL主要由G細胞分泌，具有促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運動的功效。GAS由小腸的Mo細胞分泌，具有促進胃強力收縮和小腸分節運動的功效。胃腸功能障礙時血清GAS降低。胃腸功能障礙時血清MTL、GAS降低。現代研究顯示，通過改善脾升胃降的功能，可以改善血清MTL、GAS水平[18]。本研究結果表明，東垣針法聯合枸櫞酸莫沙必利治療婦科腹部術后胃癱，能有效地升高患者血清MTL、GAS水平。治療后，2組患者MTL、GAS水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MTL、GAS水平方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的胃管拔除時間、首次進食時間和胃腸動力恢復時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者胃腸電節律紊亂、反應面積、平均頻率均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善胃腸電節律紊亂、反應面積、平均頻率方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為90.91%（30/33），對照組為75.00%（24/32）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，東垣針法聯合枸櫞酸莫沙必利治療婦科腹部術后胃癱患者可明顯改善患者癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。