毫火針治療屈指肌腱腱鞘炎的臨床觀察

郭蓓寧， 童基偉， 張志玲， 趙鑫偉， 黎曉靜

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東深圳518033；2.深圳市中醫院，廣東深圳518033；3.香港大學中醫藥學院，香港999077）

屈指肌腱腱鞘炎是發生在拇指、中指和環指的一種慢性炎癥反應。在手指的伸屈活動中常發生“咔嗒”樣彈響聲和扳機樣屈指，故又名“彈響指”“扳機指”[1]。臨床主要表現為掌指關節部位疼痛，嚴重者出現自主屈伸活動受限，而X線檢查無陽性發現[2]。本病常見于中年婦女及手工勞動者，但隨著電腦、手機的廣泛使用，越來越多的年輕人罹患本病，影響正常的工作與生活。

《醫學世家》中記載：“手屈而不伸者，病在筋是也。”指出本病屬于中醫“傷筋”范疇。《素問·調經論篇》中提到：“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨，燔針劫刺。”而火針又稱“燔針”“燒刺”“焠刺”。毫火針，兼具毫針之纖細及火針之火力，具有加強刺激、解痙養肌的功效[3]。毫火針治療本病操作簡單，創口小，恢復快。本研究采用毫火針治療屈指肌腱腱鞘炎，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年9月至2020年6月深圳市中醫院筋傷科門診收治的80例明確診斷為屈指肌腱腱鞘炎的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《實用骨科學》[4]及國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]中有關屈指肌腱腱鞘炎的診斷標準擬定。①患者有手指勞損病史和慢性疼痛史，好發于拇指、中指、無名指；②患指活動不靈活呈屈曲位，不同程度活動受限，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯，嚴重者手指固定于伸直位不能屈曲或屈曲后不能自行伸直，需要輔助伸直；③掌指關節掌側處壓痛，或可觸及一結節狀物，手指屈曲時產生扳機樣動作及彈響。

中醫辨證標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]擬定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡18～70歲；③發病期間未使用其他與治療本病相關的藥物，如止痛藥、中藥藥膏貼劑等；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準及納入標準者；②因骨折、風濕、類風濕性關節炎、痛風等疾病對本研究有影響者；③合并有心、腦血管、肝、腎等原發性疾病或臟器功能衰竭的患者；④患有糖尿病及其嚴重并發癥的患者；⑤患有精神異常或無自主能力等嚴重疾病的患者；⑥過敏體質的患者；⑦孕婦或哺乳期婦女。

1.5 剔除標準

①不能按照要求完成研究者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③記錄不全或隨訪過程中患者自動中止治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予毫針針刺治療。具體操作如下：患者取坐位，患肢置于治療桌上，術者站立于其患側，左手扶托患手，右手按壓患手尋找明顯疼痛點，即阿是穴，選取合谷穴、養老穴、外關穴、外勞宮穴，并用藍色記號筆標記定點，以記號點為中心使用75%醫用酒精局部常規消毒，范圍是穴位周圍直徑5 cm范圍。施術者進行手部消毒，選用一次性使用無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.30 mm×40 mm）進行針刺。針刺以上穴位，并對阿是穴周圍進行數針圍刺，根據患者標記點的肌肉厚薄程度及組織結構情況，垂直刺入或斜刺進針以達到皮下筋膜層為度，得氣后行提插捻轉瀉法數次，提插幅度稍大，頻率快，行針1 min后留針20 min，并使用紅外線燈光照射。出針后按壓針孔數十秒，以免出血水腫。隔日治療1次，共治療10 d。

1.6.2 觀察組

給予毫火針針刺治療。具體操作如下：患者取坐位，患肢置于治療桌上，術者站立于其患側，左手扶托患手，右手按壓患手尋找明顯疼痛點，即阿是穴，選取合谷穴、養老穴、外關穴、外勞宮穴，并用藍色記號筆標記定點，以記號點為中心使用75%醫用酒精局部常規消毒，范圍是穴位周圍直徑5 cm范圍。施術者進行手部消毒，選用一次性使用無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.30 mm×40 mm）進行針刺。術者左手持酒精燈靠近針刺部位，右手持握筆式持針，將針尖深入點燃的酒精燈外焰中，直至針尖及針身燒熱至發白，對準標記點，根據標記點的肌肉厚薄程度及組織結構情況，快速垂直刺入或斜刺進針，以達到皮下筋膜層為度，并對阿是穴周圍進行圍刺數針，進針深度為2~3 mm。治療中應避開血管及神經，不可深刺。施術者在患者皮膚表面沿肌腱循行的走向按摩數下，緩解患者因火針刺入皮膚帶來的灼熱感及疼痛。留針20 min并使用紅外線燈光照射，用無菌棉簽或無菌棉球取針并按壓針孔數十秒，避免出血水腫。囑患者治療后維持6 h以上，針刺處避水，以免出現感染，若皮膚出現輕微瘙癢為正常現象。隔日治療1次，共治療10 d。

1.7 觀察指標及療效判定標準

1.7.1 疼痛程度評估

觀察2組患者治療前、治療10 d后以及治療后1個月隨訪時視覺模擬疼痛量表（VAS）評分的變化情況。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。每間距1 cm為相差1分，分數越高表明疼痛情況越嚴重。

1.7.2 疼痛緩解時間

觀察并記錄2組患者既往來就診時的疼痛強度，到治療后自我感覺疼痛持續減輕30%以上所需的時間。

1.7.3 隨訪

在治療后1個月對2組患者進行電話或預約門診隨訪，記錄復發情況，包括疼痛評分及關節活動情況。復發率=復發例數/總病例數×100%。

1.7.4 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]進行評定。顯效：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交鎖現象；好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現象；無效：癥狀無改善。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.7.5 安全性評價

觀察2組患者治療期間及治療后的不良反應發生情況。

1.8 統計方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組40例患者中，男12例，女28例；年齡18~69歲，平均（44.65±14.13）歲；病程1~35周，平均（14.19±8.54）周。對照組40例患者中，男13例，女27例；年齡19~67歲，平均（41.27±13.01）歲；病程1~37周，平均（13.07±9.62）周。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪3例，對照組失訪10例。最終觀察組37例、對照組30例納入療效統計。

2.3 2組患者臨床療效比較

表1 結果顯示：觀察組總有效率為91.89%（34/37），對照組為73.33%（22/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組屈指肌腱腱鞘炎患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical curative effect between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon [例（%）]

2.4 2組患者治療前后VAS評分比較

表2 結果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療10 d后以及治療后1個月隨訪，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組屈指肌腱腱鞘炎患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon （±s，分）

表2 2組屈指肌腱腱鞘炎患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對照組比較

?

2.5 2組患者疼痛緩解時間比較

表3 結果顯示：治療后，觀察組的疼痛緩解時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組屈指肌腱腱鞘炎患者疼痛緩解時間比較Table 3 Comparison of time to pain relief between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon （±s，d）

表3 2組屈指肌腱腱鞘炎患者疼痛緩解時間比較Table 3 Comparison of time to pain relief between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon （±s，d）

①P＜0.05，與對照組比較

?

2.6 2組患者復發率比較

表4 結果顯示：治療后1個月隨訪，觀察組有5人復發，再次出現關節屈伸不利及疼痛感，復發率為13.51%（5/37）；對照組有11人復發，復發率為36.67%（11/30）。觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組屈指肌腱腱鞘炎患者復發情況比較Table 4 Comparison of recurrence between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon [例（%）]

2.7 安全性評價

2組患者在治療及隨訪過程中均未出現感染、皮疹瘙癢、胃腸道不適等不良反應情況。

3 討論

屈指肌腱腱鞘炎是由于手指的反復屈伸，肌腱與腱鞘過度摩擦，引起肌腱與腱鞘發生炎性反應，出現水腫、變性、肌腱纖維化和增粗，造成肌腱在鞘管內滑動困難，因此出現屈伸困難、疼痛、彈響，甚至不能屈伸而出現“絞鎖”現象。針對本病西醫常用的治療方式是使用固醇類藥物和透明質酸鈉，封閉治療或開放性手術等切開狹窄的腱鞘，治療雖有一定的療效，但均有其局限性。封閉治療對早期減少炎癥反應有顯著效果，但對于中后期嚴重腱鞘炎，治療效果較差，復發率高[6]。針刀手術是在盲視下進行的，需要依賴術者的經驗，因此，容易出現由于操作不當引起的屈指肌腱斷裂、指神經損傷、肌腱與腱鞘再次粘連等情況[7-8]。而開放手術容易出現更多的并發癥，如感染、醫源性神經病變等，安全性低，恢復時間長[9]。

屈指肌腱腱鞘炎屬于中醫學“傷筋”的范疇。本病緣于手部勞作過度，傷筋耗氣，氣血不行，經絡不暢，不通則痛而發病；或因反復感受寒涼，寒凝氣滯，氣血不能濡養經筋，不榮則痛而發病。《素問·調經論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則注不能流，溫則消而去之。”寒氣留駐，得溫而去”。毫火針治療需要將針尖燒至發白，此時針尖及針身溫度極高，針刺時可將熱力透過肌膚傳至經絡，祛除關節的寒氣，或促進氣血運行，通行經脈，直至病所。毫火針與火針一樣，都具有溫經通絡、扶正助陽的功效，是對火針的創新和延伸，但毫火針針細痛微，火針針粗痛甚，創口大且易感染[10-11]。研究[12]認為，針灸治療能夠通過改變局部血流從而減輕炎性腫脹，改善疼痛癥狀，恢復功能活動。

在選穴方面，選取了阿是穴，并選取合谷穴、養老穴、外關穴、外勞宮穴等活血特效穴位，加強了針刺效果。阿是穴是指以患者最痛的反應點作為穴位的一類腧穴，“以痛為輸”，能促進痛處的氣血經絡運行通暢。合谷穴位于手掌背面第一、二掌骨之間，第二掌骨橈側中點處，主要有通經活絡，鎮靜止痛的功效，屬于手陽明大腸經。陽明經脈具有多氣多血的特點，而合谷又為手陽明經之原穴，能夠充分的調理人體氣機，促進氣血的運行，理氣活血達到治療痛癥的功效[13]。《素問·熱論》曰：“巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風府，故諸陽之主氣也。”巨陽即太陽，是諸陽之首，養老穴為手太陽經小腸經上郄穴，針刺養老穴對治療血癥、腕臂痛有特殊效果[14]。外關穴位于腕背側遠端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點，《銅人腧穴針灸圖經》中認為外關穴：“治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物。”五指盡痛正是屈指肌腱腱鞘炎的發病特點。現代醫學采用功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，FMRI）技術發現，針刺外關穴對調控上肢運用的腦區有顯著激活，也就解釋了外關能夠治療上肢痛的作用機理[15]。外勞宮為經外奇穴，出自《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》，位于手背的第二、三掌骨間，指掌關節后0.5寸凹陷中，布有橈神經淺支。《針灸孔穴及其療法便覽》認為：“外勞宮，奇穴，手背中央。主治掌指麻痹，五指不能伸屈，亦治手背紅腫發痛。”外關穴治療掌指關節疼痛、五指不能屈伸、手指麻木等疾病[16]。以上穴位為近端取穴，對于治療本病具有舒經通絡、活血止痛的功效。有學者通過針刺合陽穴（位于委中與承山的連線上，委中下2寸。淺層布有小隱靜脈，股后皮神經和腓腸神經內側皮神經；深層有脛動、靜脈和脛神經）治療本病，亦取得顯著療效[17]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.89%（34/37），對照組為73.33%（22/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療10 d后以及治療后1個月隨訪，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的疼痛緩解時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后1個月隨訪，觀察組復發率為13.51%（5/37），對照組為36.67%（11/30）。觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者在治療及隨訪過程中均未出現感染、皮疹瘙癢、胃腸道不適等不良反應情況。

綜上所述，毫火針治療屈指肌腱腱鞘炎可明顯改善患者疼痛癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。