阿托伐他汀聯合阿司匹林對缺血性腦卒中患者復發的預防作用

袁紅霞，陳 歆

（1.上海嘉定區真新社區衛生服務中心預防保健科，上海 201824；2.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北部院內科，上海 201800）

缺血性腦卒中在臨床上屬于一種常見的疾病，該疾病發生的原因主要為腦血管出現堵塞，從而進一步影響血液循環的正常運行。目前，臨床上主要采用阿司匹林進行治療，阿司匹林為解熱鎮痛類藥物，具有抑制血小板聚集的作用，能夠暫時控制疾病的發生和發展，但是對于血脂水平的改善效果并不理想[1]。阿托伐他汀鈣片主要用于治療高膽固醇和混合性高脂血癥，該藥物為他汀類藥物，能夠對患者血脂水平進行有效調節，進而降低缺血性腦卒中復發的風險[2-3]。現以阿托伐他汀聯合阿司匹林對缺血性腦卒中患者復發的預防作用及其對血脂水平的影響作為此項研究的探討重點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將2017年3月至2019年7月在上海嘉定區真新社區衛生服務中心就診的62例缺血性腦卒中患者劃分為兩組，各31例。對照組中男、女患者分別為13、18例，發病時間15 min～48 h，平均（3.27±1.15）h；年齡 59～71 歲，平均（63.32±3.42）歲。觀察組中男、女患者分別為14、17例，發病時間15 min～48 h，平均（3.44±1.23）h；年齡59～71歲，平均（63.25±3.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可以進行對比分析。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的相關診斷標準者；所有患者均經頭顱CT或MRI確診。排除標準：心、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；對本研究中使用的藥物阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片有過敏史者。患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均行常規治療，包括維持水和電解質平衡、營養腦細胞、氧療、抗血小板聚集等[5]。對照組患者接受阿司匹林腸溶片（內蒙古東北六藥集團有限公司，國藥準字H15020153，規格：0.3 g/片）口服治療，睡前服用，0.3 g/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20133127，規格：10 mg/片）口服治療，10～20 mg/次，1次/d。3個月為1個療程，兩組患者均治療1個療程，并進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①臨床效果。患者臨床癥狀完全緩解，神經功能明顯得到恢復，且治療后無復發現象為顯效；患者的臨床癥狀部分得到緩解，神經功能有效恢復，其病殘等級處于2級及以下為有效；患者的臨床癥狀無明顯緩解，神經功能也無明顯的恢復，甚至加重，病殘等級在3級及以上為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。②生活質量。采用健康調查簡易問卷量表（SF-36）[5]評估治療前后兩組患者的生活質量，主要內容包括軀體健康、精神狀態、社會功能及情感功能等4項，各項總分均為100分，生活質量高低與該問卷評分呈正比。③血脂水平。分別于治療前后患者空腹狀態下，采集靜脈血5 mL，以 3 000 r/min 的轉速離心 5 min，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。④比較兩組患者隨訪期間復發率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 26.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以[ 例(%)]、（）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 治療后兩組患者臨床總有效率分別為67.74%、93.55%，經比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較[ 例(%)]

2.2 生活質量 經過治療，兩組患者軀體健康、精神狀態、社會功能及情感功能各項生活質量評分相比治療前均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 軀體健康 精神狀態 社會功能 情感功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 33.49±3.12 53.52±3.33*43.45±3.14 60.63±3.42*53.41±3.12 63.41±5.22*50.22±3.08 60.81±5.82*觀察組 31 34.51±3.09 62.32±4.51*43.39±3.13 66.91±4.73*53.36±3.09 70.21±3.32*50.19±3.11 68.53±4.32*t值 1.293 8.740 0.075 5.990 0.063 6.120 0.038 5.930 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂水平 與治療前比，兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平治療后均降低，且觀察組較對照組降低，而HDL-C水平升高，且觀察組較對照組升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(,mmoI/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(,mmoI/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 7.19±0.23 5.92±0.16* 3.65±0.24 2.38±0.13* 3.76±0.32 2.89±0.22* 0.89±0.06 1.12±0.05*觀察組 31 7.15±0.31 5.31±0.32* 3.61±0.17 1.61±0.07* 3.79±0.27 1.81±0.21* 0.90±0.04 1.28±0.06*t值 0.577 9.493 0.757 29.036 0.399 19.771 0.772 11.406 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 復發率 隨訪期間，觀察組患者復發1例，復發率為3.45%（1/29）；對照組患者復發8例，復發率為38.10%（8/21），觀察組患者復發率相較于對照組降低，差異有統計學意義（χ2=4.697，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中發病比較急促，易引起患者臟器功能障礙。缺血性腦卒中是其中常見的類型，該疾病引起的原因與多種因素有關，如年齡、高血脂等，一旦患者病情發作，極有可能出現腔隙性腦梗死，由于此類疾病具有再次復發的特點，嚴重影響患者的生活質量[6]。目前，對于缺血性腦卒中疾病的治療，主要采用氧療、抗血小板聚集等對癥治療，同時聯合藥物治療。阿司匹林作為常用藥物，可防止腦卒中患者形成血栓，使腦部微循環得以改善，但長期服用會產生胃腸道不適的不良反應[7]。

缺血性腦卒中疾病發生和發展的過程中，動脈粥樣硬化起到了關鍵的作用，血脂水平異常、氧化應激等均與動脈粥樣硬化關系密切。阿托伐他汀鈣片是他汀類血脂調節藥物，屬于3- 羥基 -3- 甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，口服后的水解產物可以競爭性地對限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶產生抑制作用，從而減少膽固醇合成，對缺血性腦卒中起到防治效果；他汀類藥物還可以通過逆轉內皮功能障礙，改善內皮細胞的功能，緩解氧化應激反應，進一步減輕動脈粥樣硬化，改善疾病預后，進而促進患者的生活質量得以改善[8-9]。本研究中，與對照組相比，觀察組患者臨床總有效率升高，治療后各項生活質量評分高于對照組，且復發率低于對照組，提示阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中效果明顯，對于患者生活質量的改善具有積極作用，同時能夠有效降低疾病復發率，改善患者預后。

缺血性腦卒中患者血管中的內皮細胞受到嚴重損害，細胞膜的通透性增加，進而引起膜蛋白的異常表達，導致動脈粥樣硬化，血清TG、TC、LDL-C等血脂水平便會異常升高。阿托伐他汀鈣片作為他汀類藥物能夠改善血脂水平，是一種高效他汀類降脂藥物，能夠抑制膽固醇合成，進而調節血脂水平[10-11]。上述研究結果顯示，治療后觀察組血脂指標（TG、TC、LDL-C）均低于對照組，而HDL-C較對照組升高，表明阿托伐他汀鈣片聯合阿司匹林對缺血性腦卒中患者的血脂水平具有調節作用，促進患者病情恢復。

綜上，預防缺血性腦卒中患者病情復發利用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中效果顯著，且能夠改善患者的生活質量，調節其血脂水平，降低復發率，值得推廣應用。