腹腔鏡結直腸癌根治術在結直腸癌中的應用效果

陳 飛

（大慶龍南醫院普外科一病區，黑龍江大慶 163453）

結直腸癌是發生于結腸或直腸的癌變，患者可出現便血、大便性狀改變、腹痛等臨床癥狀，該病好發于中老年人，且男性多于女性。針對結直腸癌，常用的手術方式為開腹結直腸癌根治術，此術式可直觀探查病變部位情況，有效清除腫瘤病灶，但對患者機體創傷較大，體弱或年齡較大者手術風險大[1]。腹腔鏡手術通過腹腔鏡下直視操作，可有效保護盆腔自主神經叢，減輕器械對腹腔內臟器干擾，降低術后并發癥的發生率，具有創傷小、刀口美觀等優勢，易被患者接受[2]。現針對腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌患者能量代謝及血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將2018年7月至2020年11月大慶龍南醫院收治的98例結直腸癌患者分成對照組和試驗組，每組49例。對照組中男、女患者分別為 29、20例；年齡 51～68歲，平均（60.51±6.24）歲；腫瘤直徑2.30～6.78 cm，平均（4.54±1.62）cm；腫瘤部位：降結腸4例，升結腸9例，直腸20例，乙狀結腸16例。試驗組中男、女患者分別為30、19例；年齡53～69歲，平均（60.61±6.03）歲；腫瘤直徑2.35～6.92 cm，平均（4.59±1.51）cm；腫瘤部位：降結腸3例，升結腸10例，直腸21例，乙狀結腸15例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》[3]中的相關診斷標準者；經病理活檢確診者；符合手術指征者。排除標準：癌變或伴有遠處轉移者；既往有腹部手術史者；伴有嚴重心肝腎功能異常者；精神行為異常者。大慶龍南醫院醫學倫理委員會審核批準本研究，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術中均采用靜脈復合全身麻醉與氣管內插管。對照組患者行開腹結直腸癌根治術治療，根據腫瘤位置確定體位，并根據病灶部位和大小決定切口部位及大小，探查腹腔，分離病灶與周圍組織，并切除病灶組織，使用雙吻合器吻合腸管，清洗腹腔，置入引流管，逐層縫合切口。試驗組患者行腹腔鏡結直腸癌根治術治療，患者采取截石位，全麻后建立人工氣腹，運用5孔法建立2個操作孔，1個觀察孔，2個輔助操作孔，探查病灶，在腹腔鏡下進行腸段系膜分離，運用超聲刀結扎血管，切除腸系膜、原發病灶及區域淋巴組織，最后使用氯化鈉溶液沖洗腹腔，放置引流管，縫合創口。兩組患者術后均常規禁食、補液、止痛。

1.3 觀察指標 ①圍術期相關指標。包括手術時間、術后排氣時間、住院時間及術中出血量。②能量代謝指標水平。分別于術前、術后4 d采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清前清蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及轉鐵蛋白（TRE）水平。③比較術前與術后4 d兩組患者氧化應激指標水平，血液采集、血清制備及檢測方式同②，測定血清MDA與SOD水平。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0統計軟件分析數據，使用（）表示計量資料，行t檢驗;使用[例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標 試驗組患者手術時間較對照組延長，術后排氣時間與住院時間均較對照組縮短，術中出血量較對照組減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較()

表1 兩組患者圍術期相關指標比較()

組別 例數 手術時間(min) 術后排氣時間(d) 住院時間(d) 術中出血量(mL)對照組 49 159.43±23.61 3.46±0.62 12.87±2.18 136.24±28.31試驗組 49 210.62±31.48 2.01±0.42 9.63±1.42 92.31±16.57 t值 9.106 13.554 8.717 9.375 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 能量代謝指標 與術前比，術后4 d兩組患者血清PA、ALB、TRE水平均降低，但試驗組較對照組高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者能量代謝指標比較()

表2 兩組患者能量代謝指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05。PA：前清蛋白；ALB：白蛋白；TRE：轉鐵蛋白。

組別 例數 PA(mg/L) ALB(g/L) TRE(g/L)術前 術后4 d 術前 術后4 d 術前 術后4 d對照組 49 281.62±20.46 204.61±23.52* 40.62±5.43 30.01±4.16* 3.42±0.61 2.13±0.43*試驗組 49 281.58±20.89 233.64±31.28* 40.51±5.78 34.72±4.47* 3.46±0.52 2.74±0.45*t值 0.010 5.192 0.097 5.399 0.349 6.860 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 氧化應激指標 與術前比，術后4 d兩組患者血清MDA水平均升高，但試驗組較對照組低；兩組患者血清SOD水平均降低，但試驗組較對照組高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應激指標比較()

表3 兩組患者氧化應激指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

MDA(mmol/L) SOD(U/mL)術前 術后4 d 術前 術后4 d組別 例數對照組 495.13±0.717.31±1.28*96.26±12.3162.59±10.24*試驗組 495.21±0.466.12±0.48*96.58±12.0383.62±10.97*t值 0.662 6.093 0.130 9.810 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結直腸癌是指來源于大腸皮上的癌癥，包括直腸癌與結腸癌，其常見的病理類型為腺癌，極少數患者為鱗癌。據統計，在全球范圍內，大腸癌的發病率與死亡率在全部惡性腫瘤中排名第五，其發病與地區、年齡、性別等因素有關[4]。結直腸癌的治療以手術為主，常用的開腹結直腸癌根治術雖手術時間短，但對機體損傷較大，且開腹易使盆腔自主神經群受到損害，暴露腹腔還會增加感染風險，不利于患者預后[5]。

腹腔鏡結直腸癌根治術可減少器械對腹部其他臟器的干擾，且術中無需觸摸和擠壓腫瘤，可降低腫瘤轉移的風險，同時腹腔鏡可以擴大手術范圍，使淋巴結的清掃更加準確，且腹腔鏡鏡頭具有放大作用，肉眼難以分辨的小血管在腹腔鏡下清晰可見，從而能夠及時精確止血[6]。TRE、ALB、PA是反映能量代謝的客觀指標，也可反映患者預后。腹腔鏡結直腸癌根治術對患者造成的機體創傷較小，因而對蛋白質合成影響較小，患者機體蛋白質消耗和合成保持在相對平衡的狀態[7]。在本研究中，試驗組患者手術時間較對照組延長，而術后排氣時間與住院時間均較對照組縮短，術中出血量較對照組減少，且術后4 d血清TRE、ALB、PA水平變化幅度小于對照組，表明腹腔鏡結直腸癌根治術可減少結直腸癌患者術中出血量，縮短住院與術后恢復時間，對能量代謝指標影響較小，雖然手術時間較長，但優勢大于開腹結直腸癌根治術。

當機體受到外界創傷刺激后，可出現應激反應，SOD是一種抗氧化酶，可清除自由基、保護細胞免受損傷，而MDA是自由基發生氧化反應的終產物，其水平變化可反映組織受損程度與氧自由基含量的變化，術中造成的損傷可導致患者SOD水平降低,MDA水平升高。相關學者認為，應激因子水平與手術創傷大小聯系密切，腹腔鏡手術切口小，疼痛輕，可避免腹腔內臟長時間大面積暴露，同時腹腔鏡下術野清晰，可減少對腸道組織的牽拉與翻轉，可減少腸壁缺血、缺氧性損害，緩解機體氧化應激反應[8]。本研究中，術后4 d試驗組患者血清MDA水平低于對照組，而血清SOD水平高于對照組，表明腹腔鏡結直腸癌根治術可緩解患者機體應激反應，降低機體損傷程度。

綜上，相較于開腹結直腸癌根治術，腹腔鏡結直腸癌根治術可減少患者術中出血量，縮短患者住院時間與術后排氣時間，緩解患者機體應激反應，對患者能量代謝指標影響較小，利于病情好轉，具有較高的臨床借鑒價值。