瓜蔞承氣湯加減治療急性腦出血患者的臨床療效觀察

梅 濤

（淄博市中醫醫院急診科，山東淄博 255300）

急性腦出血是一種臨床較為常見的神經內科疾病，病死率與致殘率均較高，給患者和家屬造成極大的傷害，其臨床主要表現為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。臨床上多使用奧拉西坦對患者進行治療，但單獨使用該藥物治療效果不佳[1]。在我國傳統醫學中，急性腦出血屬于“中風”范疇，其病因在于瘀血阻滯、脈道不利，腦髓受壓，血行不暢，損傷腦髓，故應以活血化瘀、調氣益氣為主要治療原則。瓜蔞承氣湯加減方含瓜蔞、丹參、水蛭等多味中藥，具有行氣活血化瘀、清熱化痰通絡的功效[2]。本文旨在探討瓜蔞承氣湯加減對急性腦出血患者免疫功能及血清C-反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）水平的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2019年1月至2020年8月于淄博市中醫醫院診治的129例急性腦出血患者分為對照組（64例）和觀察組（65例）。對照組中男、女患者分別為36、28例；年齡42～76歲，平均（58.61±10.27）歲；病程 2～17 h，平均（7.78±2.34）h。觀察組中男、女患者分別為35、30例；年齡41～75 歲，平均（58.52±11.03）歲；病程 2～16 h，平均（7.81±2.23）h。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：西醫參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中關于急性腦出血的診斷標準；中醫參照《腦出血中醫診療指南》[4]中關于中風的診斷標準。納入標準：與上述中西醫診斷標準相符者；發病時間≤ 24 h者；均為首次發病者。排除標準：存在心、肝、肺、腎等組織嚴重損傷者；患有內分泌、血液、免疫等系統疾病者。患者或家屬簽署知情同意書，淄博市中醫醫院醫學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 方法 兩組患者均進行止血、保護腦細胞、控制血糖和血壓等常規治療。給予對照組患者注射用奧拉西坦（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20100040，規格：1 g/支）治療，將4 g注射用奧拉西坦溶入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者則在對照組的基礎上加用瓜蔞承氣湯加減治療，瓜蔞承氣湯組成：水蛭、川芎各15 g，瓜蔞、丹參各30 g，膽南星、大黃、芒硝、枳實、厚樸各10 g。隨證加減：鉤藤、天麻各10 g用于肝陽上亢者；紅花5 g、桃仁10 g加于氣滯血瘀者；魚腥草30 g用于肺部感染者；高熱者使用生地黃、玄參各15 g；決明子、牛膝各15 g應用于合并高血壓患者。用法：與水混合煎至400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者治療效果進行對比，參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分進行評估，其中頭痛、頭暈等臨床癥狀基本消失，NIHSS評分減少≥ 91%為基本痊愈；上述臨床癥狀明顯緩解，NIHSS評分減少51%～90%為顯效；上述臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分減少21%～50%為有效；上述臨床癥狀未見緩解，NIHSS評分減少在20%以內為無效。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。②分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，將離心機轉速設置為3 000 r/min，離心時間設置為5 min，分離血清，嚴格按照試劑盒說明操作，使用全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③將兩組患者治療前后血清CRP、BNP水平進行對比，血樣采集、血清制備與檢測方法與②相同。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件處理文中數據，計數資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 免疫功能 治療后兩組患者血清IgM、IgG水平均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者治療前后血清IgA水平進行對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者免疫功能比較指標(,g/L)

表2 兩組患者免疫功能比較指標(,g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數 IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 3.42±0.74 3.47±0.69 1.57±0.45 1.23±0.41* 13.30±3.21 11.47±2.28*觀察組 65 3.41±0.76 3.54±0.71 1.61±0.42 0.93±0.28* 13.37±3.26 9.88±2.09*t值 0.681 0.568 0.652 4.860 0.122 4.130 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清CRP、BNP水平 治療后兩組患者血清CRP、BNP水平均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、BNP水平比較()

表3 兩組患者血清CRP、BNP水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；BNP：腦鈉肽。

組別 例數 CRP(mg/L) BNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 7.70±2.15 5.49±1.27* 173.01±35.66 126.32±25.41*觀察組 65 7.75±2.26 4.31±1.23* 172.59±35.40 97.45±24.38*t值 0.129 5.360 0.067 6.585 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦出血的的危險因素較多，高血壓動脈硬化導致的血管破裂是其中之一。早期血腫占位效應引發周圍腦組織缺血、缺氧，血腫溶解釋放出各種炎性因子并繼發一系列病理非特異性連鎖炎癥反應，最終導致患者出現急性腦出血癥狀。奧拉西坦能作用于中樞神經系統，提升患者皮質和海馬體部位乙酰膽堿的運作，增加對乙酰膽堿的親和力，改善急性腦出血患者的腦代謝，且在使用過程中對患者神經系統、心血管系統等無明顯不良影響，但單獨使用該藥物治療效果有待提升[6]。

中醫認為，急性腦出血屬于“中風”范疇，該疾病的主要發病機制在于正氣不足、外感六淫、肝腎虧虛等。瓜蔞承氣湯中大黃能利濕退黃、解毒消癰；川芎、膽南星、桃仁、紅花能清熱解毒、活血化瘀；芒硝能清火消腫、潤燥通便；枳實、瓜蔞、牛膝、厚樸可破氣散痞、化痰祛瘀；天麻能祛風通絡、平肝潛陽；鉤藤、決明子清熱平肝；水蛭舒經通絡；丹參扶正固本、益氣固元；地黃、玄參可養陰生津、滋陰養血；魚腥草能清熱解毒、利尿消炎，諸藥可協同發揮活血化瘀、清熱化痰通絡的功效。急性腦出血可使腦組織結構遭到破壞，從而使其處于缺氧、缺血狀態，進而導致神經內分泌功能紊亂，同時遭受破壞的腦組織可刺激機體大量釋放脂蛋白，使免疫球蛋白的合成增加[7]。現代藥理學研究表明，瓜蔞中所含皂苷及皮中總氨基酸可起到祛痰的作用，提高細胞免疫功能，提升腦組織耐缺氧能力，從而保護腦組織[8]。上述數據得出，觀察組患者治療效果優于對照組，血清IgM、IgG水平下降幅度顯著大于對照組，提示瓜蔞承氣湯加減能減輕急性腦出血患者的臨床癥狀，對患者的免疫功能進行調節，使其恢復到正常范圍，進而增強治療效果。CRP在腦內部炎癥反應中起著重要作用，其水平升高會加重腦組織損傷；BNP是肽類激素中的一種，其主要存在于中樞神經系統，是判定患者體內電解質是否平衡的指標，也是腦出血后的反應性指標，腦出血后釋放出來的部分物質會刺激BNP的釋放。現代藥理學研究表明，大黃中的大黃素可將氧自由基清除，從而使血管通透性和顱內壓降低，縮短腦出血時間；天麻中的天麻素可使血壓水平和心肌耗氧量降低，同時具有消炎鎮痛的作用[9-10]。上述數據得出，治療后觀察組患者血清相關指標改善程度優于對照組，提示瓜蔞承氣湯加減可以有效降低急性腦出血患者的炎癥反應，控制病情發展。

綜上，瓜蔞承氣湯加減能夠改善急性腦出血患者的臨床癥狀，調節患者的免疫功能，并能減輕患者的炎癥反應，促進病情恢復，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。