小針刀整體松解分步聯合電針推拿對粘連期肩周炎患者疼痛與神經遞質指標水平的影響

鄭燕宇

（汕尾市陸河縣人民醫院疼痛科，廣東深圳 518010）

肩周炎是由長期伏案工作、學習等原因致使肩周肌肉組織廢用、勞損，或是由軟組織退行性病變等原因造成，屬于一種無菌性炎癥。該病初期癥狀不明顯，可見肩膀周圍肌肉僵硬癥狀，患者往往不夠重視，進一步發展即成為粘連期肩周炎，臨床癥狀表現為肩關節疼痛、活動受限、上舉不便、肩部怕冷等。中醫認為，肩周炎屬“痹癥”范疇，其病因在于肩關節周圍的血脈不通，而引發肩關節部位疼痛，治療應以活血化瘀、通絡止痛為主。常見的治療方法有電針推拿，但治療周期較長，效果欠佳[1]。小針刀整體松解分步以人體弓弦力學解剖系統和網眼理論為指導，可松解弓弦結合部及弦的應力集中部位的粘連、攣縮，從而調節人體力學平衡[2]。本研究旨在探討小針刀整體松解分步聯合電針推拿對粘連期肩周炎患者疼痛與神經遞質指標水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汕尾市陸河縣人民醫院2019年1月至2020年12月收治的110例粘連期肩周炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者中男性25例，女性30例；年齡 25～63歲，平均（45.64±5.27）歲；病程 3～15個月，平均（8.16±2.29）個月。觀察組患者中男性22例，女性33例；年齡25～65歲，平均（45.79±5.36）歲；病程3～16個月，平均（7.87±3.21）個月。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《肩周炎診斷療效標準》[3]和《中醫病證診斷療效標準》[4]中的相關診斷標準者；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯者；近期未接受過其他治療者。排除標準：患有嚴重心臟病、高血壓等不適合行小針刀整體松解分布者；伴有其他肩關節疾病者。本次研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用電針推拿方案治療。電針治療，利用中醫針灸原理，用電極加強穴位刺激，選穴：阿是穴、肩內陵、肩貞、肩髃等穴。得氣后，通電，選擇頻率為2 Hz，強度以患者感覺可以適應為宜，25 min/次。推拿療法，患者保持坐姿，推拿醫師將患者患側手臂托住并向外伸展，分別采用磙法、拿法、揉法對患側進行操作，操作時間為20 min，目的在于松馳肩周肌肉及韌帶，使肩周處血液循環恢復順暢，再用點、揉手法對阿是穴、肩髃、肩內陵、天宗等穴位進行按摩，每個穴位按摩時間為1 min，對阿是穴處肌肉進行垂直方向彈拔，反復實施20次。再單手扶住患者患側肩部，另一只手托住患側肘部，以肩關節為中心點輕輕劃圈，順時針、逆時針方向各轉動10 min，轉動時可先從小范圍開始逐漸擴大圓圈范圍。再托一手住患側肘部，一手抵住患側肩關節輕輕將肘部向前、向后推拉，幅度也需從小到大慢慢實施，不可過快，重復20次。繼續托住患側肘部，輔助患者做“梳頭”的動作，重復20次。10 d為1個療程，連續治療2個療程。觀察組患者在對照組的基礎上采用小針刀整體松解分步治療，對肩周皮膚常規消毒后施以局部麻醉，治療前需提前將施刀位置定位，一般情況選擇肱骨大結節點和肩縫后下方等處做為施刀點。施針刀治療時針刀要與選擇的點相平行下刀，將肌肉與骨面輕輕進行剝離，先縱向疏通，再橫向剝離，將針刀與骨的外緣緊密貼合后沿著骨外緣進行切割，剝離結束后用無菌沙布將針刀切口處覆蓋。然后進行術后手法操作，將肩周肌肉逐點進行剝離、放松。觀察組患者先進行5 d的電針推拿治療，然后實施小針刀整體松解分步治療，術后3 d僅采取推拿治療，第4天繼續電針推拿治療，10 d為1個療程，第2個療程只進行電針推拿治療。兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。顯效：患側肩周處無疼痛感，活動不受限；有效：患側肩周偶爾還有輕微疼痛感，活動不受限；無效：患側肩周疼痛感未消失，且行動依然受限；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。②比較兩組患者治療前、治療后視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]、日本骨科協會（JOA）[6]評分。VAS評分分值0～10分，得分越高代表疼痛越重。JOA評分總分100分，得分越高代表肩周關節功能恢復越好。③比較兩組患者治療前、治療后血清5-羥色胺（5-HT）、前列腺素 E2（PGE2）、β- 內啡肽（β-EP）水平。分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，取血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清5-HT、PGE2、β-EP水平。④比較兩組患者治療后滿意度。利用自制滿意度調查表進行評價。滿分為100分，91～99分為十分滿意，70～90分為一般滿意，60～69分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果 治療后觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 VAS評分、JOA評分 與治療前比，治療后兩組患者VAS評分均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者JOA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分、JOA評分比較(,分)

表2 兩組患者VAS評分、JOA評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協會。

組別 例數VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 7.69±1.22 4.41±0.79* 30.08±1.46 63.76±2.65*觀察組 55 7.47±1.38 2.47±1.12* 29.69±1.53 68.28±1.23*t值 0.886 10.497 1.368 11.474 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清5-HT、PGE2、β-EP水平 與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT、PGE2水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患者血清β-EP水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清5-HT、PGE2、β-EP水平比較（）

表3 兩組患者血清5-HT、PGE2、β-EP水平比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。5-HT：5- 羥色胺；PGE2：前列腺素 E2；β-EP：β- 內啡肽。

組別 例數 5-HT(ng/mL) PGE2(ng/mL) β-EP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 24.87±3.14 15.79±2.35* 50.26±8.65 29.74±6.89* 172.11±28.47 231.33±32.57*觀察組 55 24.76±3.29 13.38±2.11* 50.33±8.74 23.73±5.71* 172.52±29.06 270.84±35.49*t值 0.179 5.659 0.042 4.980 0.075 6.083 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治療滿意度 治療后觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

肩周炎是以肩關節及周圍肌肉、軟組織慢性無菌性炎癥反復發作造成的肌肉腫脹、僵硬、活動受限等一系列癥狀。肩周炎如果得不到及時治療，會導致肩周血液流通不順暢，進而引發肩周部位循環功能下降，營養供給不足，最終導致肌肉萎縮等情況，形成粘連期肩周炎。中醫認為，肩周炎是由于風寒所致，通則不痛，應予以活血止痛的治療原則。最常規的治療手段即為中醫針灸和推拿治療，這兩種方法均可以達到疏筋活絡、放松肌肉、減輕疼痛的目的。電針在傳統針灸的基礎上通過電極刺激加強了針灸的治療效果，但是對于已經進入粘連期的肩周炎只能起到緩解的作用，不能達到徹底治愈的目的。

近年來，小針刀整體松解分步被廣泛應用于粘連期的肩周炎的治療中，小針刀整體松解分步在患側肩周的肩峰后下方點以及肱骨大結節點等處行針刀治療，可以有效剝離已經粘連的組織，進而松解受壓迫的周圍組織和血管，促使肩周處血液供給順暢、神經功能得以恢復，從而達到治療粘連性肩周炎的目的，快速緩解肩周疼痛的情況[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；觀察組患者VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，提示小針刀整體松解分步聯合電針推拿治療粘連期肩周炎患者的效果較好，可有效緩解患者疼痛。

5-HT參與痛覺、睡眠等生理功能的調節，機體受到疼痛刺激后，可大量釋放5-HT；PGE2是一種重要的細胞生長和調節因子，也是重要的疼痛遞質之一，其水平高低與患者疼痛程度呈正相關；β-EP降低，則神經遞質受損，患者疼痛劇烈。小針刀整體松解分步治療使得受到壓迫的血管和神經功能得以恢復，降低患側出現肌肉萎縮的風險，從而使肩關節活動功能得以恢復，活動不受障礙[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清5-HT、PGE2水平低于對照組，血清β-EP水平高于對照組；觀察組患者總滿意度高于對照組，提示小針刀整體松解分步聯合電針推拿治療粘連期肩周炎，可有效改善患者神經遞質指標水平，且患者滿意度高。

綜上，小針刀整體松解分步聯合電針推拿治療粘連期肩周炎患者，治療效果較好，可有效緩解患者疼痛，改善神經遞質指標水平，且患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。