慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓患者全信息精準心電圖檢測結果分析

蔡 艷，袁曉靜*，楊青茹

（1.徐州市中心醫院心功能科；2.徐州市中心醫院呼吸內科，江蘇徐州 221009）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）與有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率較高，其相關并發癥如肺動脈高壓等會嚴重影響患者的生活質量。肺動脈高壓是一類常見肺血管疾病，其主要病理、生理特征是靜息狀態下肺動脈壓力升高，同時合并不同程度右心功能衰竭[1]。肺高血壓患者典型心電圖表現為右心房擴大、電軸右偏和右心室肥厚征象，而全信息精準心電圖（saahECG）是實時 -?逐波描記到更多的心臟原始心臟解剖部位新波峰（竇房結 -?心房 -?房室結 -?希氏束 -?束支），這些都是心臟自然的自律傳導系統的信號掃描記錄圖形[2]。本研究重點探討了COPD肺動脈高壓患者saahECG檢測結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年2月徐州市中心醫院收治的124例COPD患者的臨床資料，將其作為患者組，其中女性31例，男性93例；年齡45～90歲，平均（70.1±10.1）歲。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[3]中的相關診斷標準者；疑似COPD肺動脈高壓患者；肺動脈收縮壓≥40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；年齡≥ 18周歲者。排除標準：合并糖尿病、冠心病、高血壓等其他軀體疾病者；患有精神疾病者；中途退出研究者。另回顧性分析41例同期健康體檢者的臨床資料，將其作為正常對照組，其中女性12例，男性29例；年齡41～83歲，平均（67.4±9.3）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有患者分別完成常規十二導心電圖（ECG）、saahECG和多普勒超聲心動圖檢查。常規心電圖平靜狀態下采集完成后，記錄患者II導聯P波振幅，ECG的P波振幅≥ 0.25 mv，為P波振幅增高。saahECG采用全信息精準心電圖儀（美國Physio Sign科學研究團隊研制，型號：PHS-A10型）在屏蔽靜電干擾的環境下，采集患者平靜狀態下的精準心電圖，測量連續5個心動周期的PA值，取平均值。PA間期正常范圍為25～35 ms，＞35 ms為異常。利用多普勒超聲心動圖儀（飛利浦有限公司，型號：epiq7c），記錄患者三尖瓣峰反流速度。依據《規范肺動脈高壓的診斷與治療》[4]標準，根據三尖瓣反流速度將患者分為低風險組（≤ 2.8 m/s）和中高風險組（＞2.8 m/s）。

1.3 觀察指標 ①比較3組研究對象saahECG檢查的PA值。②比較3組研究對象ECG與saahECG檢查結果。③比較COPD患者ECG與saahECG檢查結果。④分析COPD患者saahECG檢查的PA值與右心房前后徑的相關性，右心房前后徑采用心臟彩色多普勒超聲檢測。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計分析，saahECG檢查的PA值以（）表示，采用t檢驗；ECG與saahECG檢查結果以[例(%)]表示，行χ2檢驗，兩變量相關性分析應用Pearson分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 saahECG檢查的PA值 中高風險組患者PA值高于正常對照組、低風險組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 3組研究對象saahECG檢查的PA值比較()

表1 3組研究對象saahECG檢查的PA值比較()

注：與正常對照組比，#P＜0.05；與低風險組比，△P＜0.05。saahECG：全信息精準心電圖。

組別 例數 PA值正常對照組 41 30.5±4.1低風險組 100 34.1±4.2#中高風險組 24 39.3±3.7#△F值 34.881 P值 ＜0.05

2.2 ECG與saahECG檢查結果 124例COPD患者中ECG檢出40例P波振幅異常，占比32.3%；saahECG檢出PA值升高的共74例，占比59.7%，saahECG檢出PA值升高的患者占比高于ECG檢出的波幅異常患者占比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對象ECG與saahECG檢查結果比較[例(%)]

2.3 COPD患者ECG與saahECG檢查結果 COPD患者ECG檢查顯示：陽性40例，陰性84例；saahECG檢查顯示：陽性74例，陰性50例，見表3。

表3 COPD患者ECG與saahECG檢查結果比較(例)

2.4 saahECG檢查的PA值與右心房前后徑的相關性分析 結果顯示，COPD患者saahECG檢查的PA值與右心房前后徑具有顯著相關性（r= 0.434，P＜0.05）。

3 討論

COPD的臨床特征以持續氣流受限為主，且多呈進行性發展。長期的氣流受限，可導致機體缺氧、缺血，使肺部毛細血管擴張、管壁增厚，肺小動脈受累，肺動脈壓力升高。肺動脈高壓患者早期常表現為右室舒張功能不全，進一步發展會引起右房壓力增加和擴大，而右房擴大可導致PA間期變大[5]。右房壓力又是肺動脈高壓嚴重程度的評價指標之一，右房傳導時間與肺動脈高壓患者的病情嚴重程度有關[6]。慢性肺源性心臟病診斷的“金標準”雖是右心導管檢查，但其是有創的，故有嚴格的檢查禁忌證，并發癥也較多，如造影劑過敏、穿刺部位血腫等，臨床應用常常受到一定限制[7]。因此，尋找診斷慢性肺源性心臟病有效的、無創檢查方式，最大限度提升無創檢查的診斷效能尤為重要。

SaahECG是通過將信號分拆，重新分配，尋找不同間隙波，間隙波是指SaahECG的新波形（微小的正弦波），可以通過無創掃描記錄到心房、房室結、His、左右束支，以及心室收縮期微小心電信號，提示心臟傳導系統和心室肌做功情況。通過無創SaahECG、ECG與有創心內電生理同步檢測，對照觀察三者信息，證實這些新小波是真實的，并可按小波的對應位置，分析其與心臟傳導關系[8]。

PA間期代表右房內傳導時間。常規心電圖P波代表心房除極波，P波的前部代表右心房除極，中間部分代表部分右心房、房間隔和部分左心房除極，后部代表左心房除極。如果右心房壓力增高，可以出現P波振幅增高[9]。因此，常規心電圖往往用P波振幅來診斷右房增大。但是利用這一指標評價右心房異常敏感性較低，本研究中COPD患者ECGP波振幅的敏感性為32.3%，同時研究結果發現PA間期在COPD肺動脈高壓患者中明顯增大，且較常規心電圖敏感性更高。另外在PA值和右心房前后徑相關性的分析中，證實了二者具有顯著的相關性，說明了PA值可以較好地反映右心房大小。SaahECG在實現P波的細致化拆分后，可以提高傳統心電圖診斷的不足，并彌補傳統心電圖僅僅依靠形態學而缺乏精準數據的診斷缺陷，有望為臨床心電生理信號提供一種全新的無創體表檢測方法[10]。另外本研究結果顯示，中高風險組患者PA值高于正常對照組、低風險組，提示PA值與肺動脈高壓診斷及疾病的嚴重程度密切相關。對于有肺動脈高壓早期常見癥狀如：活動后胸悶、胸痛、氣促等患者，早期用PA間期進行初步篩查，有助于肺動脈高壓的診斷。

綜上，PA間期在COPD肺動脈高壓患者中明顯增大，與肺動脈高壓診斷危險分層指標密切相關，提示PA值對肺動脈高壓患者的診斷及病情評估具有一定的臨床指導意義。該研究的局限在于單中心的研究，病例數量有限，選擇了危險分層來間接評價動脈高壓，具有一定的局限性。另外本研究只對于COPD肺動脈高壓進行了分析，PA間期在不同類型的肺動脈高壓中的診斷價值還有待于進一步研究。