奧美拉唑鈉聯合特利加壓素治療肝硬化上消化道出血的應用效果

沈冰晶

中國醫科大學附屬盛京醫院沈陽雍森醫院急診科，遼寧沈陽 110000

肝硬化是臨床上多發的一種疾病，該病致死的主要原因為患者的上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）。肝硬化UGB患者通?？砂橛邪l病時間快及病情嚴峻等臨床疾病特點，嚴重時甚至可對患者的生命健康造成較為嚴重的威脅[1]。同時由于肝硬化門脈高壓癥最常發的并發癥也是肝硬化UGB，亦具有致死率高和病情兇險等特點[2]。因此，UGB患者在患病后由于出血量較大，在臨床治療上應及時采取科學有效的止血手段。目前，特利加壓素這一藥物能夠較好地減少患者機體的門脈壓力，對消化道出血具有較好的應用價值。鑒于此，本研究通過對肝硬化UGB患者增用特利加壓素進行治療，進而分析對其臨床療效及預后所產生的影響，旨在為臨床治療提供科學依據，并探尋新型治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年4月中國醫科大學附屬盛京醫院沈陽雍森醫院收治的78例肝硬化UGB患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組中，男24例，女15例；年齡58～72歲，平均（66.71±3.52）歲；肝硬化病程1～5年，平均（3.9±1.5）年。觀察組中，男23例，女16例；年齡59～73歲，平均（66.59±3.31）歲；肝硬化病程1～6年，平均（4.1±1.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到醫院醫學倫理委員會審批通過（批號S201608121）。

納入標準：①患者伴有貧血和嘔血，及黑便等癥狀；②經內鏡檢查確診為UGB；③符合2005年全國病毒性肝炎會議上確定的肝硬化UGB診斷標準[3]；④患者均已知情并簽署同意書。排除標準：①伴有支氣管哮喘；②伴有心律失常；③伴有肝癌；④有認知障礙。

1.2 方法

治療前兩組患者均進行傳統治療，包括吸氧，進食及止血輸血，補充維生素和血容量，同時依據患者的狀況施以抗生素治療。

對照組患者另給予40 mg奧美拉唑鈉（成都天臺山制藥公司，國藥準字為H20055327，生產批號：175335）加入至100 ml的0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業公司，國藥準字為H51021158，生產批號：017241）靜脈滴注，2次/d。出血控制之后繼續治療2 d。

觀察組患者在對照組基礎上增用特利加壓素（深圳翰宇藥業公司，國藥準字為H20093804，生產批號：01708）進行治療，首次劑量：2 mg特利加壓素加入0.9%氯化鈉溶液稀釋之后緩慢進行靜脈推注，注射時間應超過1 min，且維持劑量為1～2 mg/4 h，直至出血控制后持續治療2 d，以防止再出血。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者止血效果，記錄患者治療期間輸血量，止血時間以及血紅蛋白的含量。②治療前后的谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBil）采集兩組患者治療前后空腹狀態下靜脈血5 ml，放于-70℃的冰柜中備用，所有試劑盒均從泉州市藍圖生物科技公司購買。使用酶聯免疫法檢驗TBil，ALT以及AST。③治療前后的活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。使用全自動血凝儀對治療前后兩組患者凝血指標的改善情況進行檢測記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果的比較

觀察組患者的輸血量少于對照組，止血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的血紅蛋白含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的血紅蛋白均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者止血效果的比較（±s）

表1 兩組患者止血效果的比較（±s）

注與同組治療前比較，aP＜0.05

組別輸血量（U）止血時間（h）血紅蛋白（g/L）治療前治療后觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值10.3±2.1 14.8±3.8 6.473＜0.001 4.1±0.7 5.8±1.8 5.497＜0.001 82.4±17.3 81.4±17.4 0.255 0.800 96.8±21.3a 85.3±17.1a 2.629 0.010

2.2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較

治療前兩組患者的TBil、ALT及AST比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TBil、ALT及AST水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者TBil、ALT及AST水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后TBil、ALT及AST的比較（±s）

注與同組治療前比較，aP＜0.05；TBil：總膽紅素；ALT：谷丙轉氨酶；AST：谷草轉氨酶

組別TBil（mmol/L）治療前治療后ALT（U/L）治療前治療后AST（U/L）治療前治療后觀察組（n=39）對照組（n=39）t值P值22.6±1.3 23.0±1.1 1.467 1.147 15.9±2.2a 17.1±1.8a 2.636 0.010 164.5±28.5 164.8±28.6 0.046 0.963 59.9±10.4a 114.2±25.4a 12.355＜0.001 192.5±29.6 192.7±18.9 0.036 0.972 66.7±13.8a 123.3±26.5a 11.830＜0.001

2.3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較

治療前兩組患者的APTT、PT、TT、FIB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FIB水平均高于治療前，APTT、PT、TT短于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的FIB水平高于對照組，APTT、PT、TT短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后APTT、PT、TT、FIB水平的比較（±s）

注與同組治療前比較，aP＜0.05；APTT：活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間；TT：凝血酶時間；FIB：纖維蛋白原

組別APTT（s）治療前治療后PT（s）治療前治療后TT（s）治療前治療后FIB（g/L）治療前治療后觀察組對照組t值P值36.8±1.4 36.5±1.5 0.913 0.364 26.3±1.5a 29.7±2.2a 7.974＜0.001 13.1±0.3 13.2±0.2 1.732 0.087 11.7±0.4a 12.1±0.6a 3.464＜0.001 13.9±0.3 13.8±0.3 1.472 0.145 11.2±0.5a 12.8±0.7a 11.615＜0.001 1.0±0.2 1.1±0.3 1.732 0.087 4.3±0.5a 3.0±0.1a 15.922＜0.001

3 討論

有相關研究顯示，肝硬化患者中因靜脈曲張發生破裂死亡率為25%～40%，因此在臨床治療的過程中，醫生治療肝硬化UGB患者時，應將靜脈曲張是否破裂及出血作為關鍵的思考因素[4-6]。同時，但是在實際治療的過程中，有研究結果表明[7-9]，門脈壓力的增高亦會使食管靜脈加劇擴張和胃上部側支血量的增加，同時還會使管壁變薄，導致滲透壓不斷增加，最終可能引起破裂出血。因此，為此類患者給予科學的治療顯得十分必要。

本研究結果顯示，觀察組患者輸血量少于對照組，止血時間短于對照組，血紅蛋白的含量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與程遠等[10]的研究結果一致，提示了觀察組用藥方案能夠較好地控制消化道出血等癥狀。分析原因，藥物治療是目前臨床上治療肝硬化UGB患者的主要手段，抑制循環動力和門靜脈血流增加是治療肝硬化UGB的關鍵因素。特利加壓素是人工合成的藥物，其藥效較長，同時只有進入人體內會出現活性，該藥的作用機制主要是降低門脈壓力，使門脈血流減少，進而有效控制上消化道的破裂出血，可以有效促進患者的恢復[11-13]。同時，本研究結果顯示：經過治療之后，觀察組患者TBil、ALT及AST水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示了增用特利加壓素可以改善患者TBil、ALT及AST水平。分析原因，特利加壓素靜脈滴注后，患者體內的酶可將三甘氨?；谐?，并將氨加壓素以緩慢平穩的速度釋放，在靜脈滴注該藥后，藥效能持續4～6 h，對患者的肝功能亦有一定的改善效果。此外，本文的研究結果顯示，經過治療之后，觀察組患者APTT、PT及TT均短于對照組，FIB水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示了觀察組特利加壓素的聯合使用，可以有效改善患者的凝血功能情況，提高治療效果。原因主要考慮是因為特利加壓素既有止血快和療效好的優勢，可以促進降低門脈高壓，達到更好的止血效果[14-15]。

綜上所述，對肝硬化UGB患者增用特利加壓素，止血效果較好，還可以有效改善患者AST、ALT、TBil及APTT、PT、TT、FIB水平，值得推廣和應用。