舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉中的應用效果

周金菊

摘? 要：目的? 探討剖宮產手術產婦采用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉對麻醉、鎮痛效果的影響。方法? 選取2020年4月～2020年10月在東明縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科就診的80例欲行剖宮產分娩的產婦作為研究對象，根據隨機數字表法的分組方法將80例產婦分為觀察組和對照組，兩組各有40例產婦。觀察組給予舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，對照組給予芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，對兩組產婦鎮痛效果進行比較，評價麻醉起效時間，統計不良反應發生情況。結果? 與對照組相比，觀察組鎮痛效果更佳（P<0.05）;與對照組相比，觀察組麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復時間更短（P<0.05）;在產婦不良反應發生率上，兩組差異較小，數據之間無顯著差異（P>0.05）。結論? 在剖宮產手術中采用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，可起到良好的麻醉效果，對鎮痛有良好的幫助作用，而且具有較高安全性。

關鍵詞：舒芬太尼;腰硬聯合阻滯麻醉;剖宮產;麻醉效果

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0153-03

剖宮產是一種常用的分娩方式，為了保證手術效果，需要在剖宮產時進行麻醉，要求麻醉快速見效，對術后疼痛有緩解的作用，并且對產婦和新生兒沒有較大的影響，保證順利分娩[1]。腰麻在剖宮產手術中比較常用，而且硬膜外麻醉也成為常用的麻醉方式在剖宮產手術中應用越來越廣泛。隨著醫學的進步，麻醉也有新的技術，腰硬聯合阻滯麻醉的方式在臨床上得到應用，由于其具有麻醉起效快，鎮痛效果良好等優勢，成為剖宮產最常用的麻醉方式[2]。在麻醉中芬太尼與舒芬太尼均比較常用，作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼藥效更強，但應用于剖宮產手術腰硬聯合阻滯麻醉中是否具有更強的鎮痛效果還需要進一步進行研究。本文就東明縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科就診的80例欲行剖宮產分娩的產婦作為研究對象，詳細研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在東明縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科就診的80例欲行剖宮產分娩的產婦作為研究對象，研究開展時間：2020年4月～2020年10月，按照隨機數字表法的分組方法等分為觀察組和對照組兩組，每組各有40例。觀察組年齡為24～36歲，平均（26.12±0.31）歲;孕周為37～42周，平均（40.31±0.23）周;初產婦、經產婦分別為24例、16例。對照組年齡為25～36歲，平均（26.43±0.35）歲;孕周為37～41周，平均（40.22±0.13）周;初產婦、經產婦分別為23例、17例。對比來看，兩組產婦上述基線資料比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較。本研究經過醫院倫理委員會批準通過。

1.2? 納排標準

納入標準：①產婦知曉本次研究，自愿簽署研究同意書;②符合剖宮產的適應證：如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道異常、橫位、胎盤早期剝離、中央性前置胎盤、臍帶脫垂等。

排除標準：①有重大疾病的孕產婦;②高齡產婦。

1.3? 方法

在麻醉前，兩組產婦均輸注500 mL琥珀酰明膠（生產企業：上海科順生物科技有限公司，產品批號：20142834），為防止血壓、心率過低情況的出現，準備好麻黃堿、阿托品等，而且常規吸氧，及時為產婦開放靜脈通路，密切監測產婦的生命體征。兩組均通過腰硬聯合阻滯麻醉進行，使產婦保持側臥位，行腰硬聯合阻滯麻醉穿刺術（L2-3），穿刺術用25 G腰穿針進行。

對照組選取芬太尼（生產企業：國藥集團工業有限公司，國藥準字H20123297）20 mg與氯化鈉注射液2.5 mL混合后鞘內注射，取芬太尼1.5 mg/mL+0.1%的羅哌卡因（生產企業：山西普德藥業有限公司，國藥準字H20090271）1.0 mL與氯化鈉注射液100 mL混合液行硬膜外維持麻醉。

觀察組舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）5 μg與氯化鈉注射液2.5 mL充分混合后鞘內注射，取舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%的羅哌卡因1.0 mL與氯化鈉注射液共100 mL充分混合后予以硬膜外維持治療。麻藥注射結束后，讓產婦從側臥體位調整為仰臥體位。

1.4? 觀察指標

對比兩組鎮痛效果：手術順利，肌肉松弛，內臟牽拉無反應，記為優;需要輔助藥物才能完成手術，偶有輕微不適，有輕度內臟牽拉反應，記為良;需要全身麻醉方可完成手術，有明顯疼痛感，內臟牽拉反應較為嚴重，記為差。比較兩組產婦麻醉指標：麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復時間。同時從惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動過緩方面觀察兩組不良反應的發生率。

1.5? 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]描述，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）描述，采用t檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦在鎮痛效果上的比較

鎮痛效果數據對比顯示，觀察組優良率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦在麻醉效果上的比較

麻醉效果數據對比顯示，與對照組相比，觀察組麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復時間更短（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦不良反應發生率的比較

觀察組出現2例惡心嘔吐，1例皮膚瘙癢，4例心動過緩的產婦，總不良反應發生率為17.50%（7/40）;對照組出現1例惡心嘔吐，2例皮膚瘙癢，3例心動過緩的產婦，總不良反應發生率為15.00%（6/40）。兩組數據比較無明顯差異（P>0.05）。

3? 討論

對于女性來說，在懷孕分娩過程中容易出現緊張和恐懼等情緒，這些負性情緒可能對分娩過程產生影響，導致需要剖宮產率的增加。剖宮產可以有效幫助孕婦結束妊娠，在孕婦因為高齡或者難產時進行輔助生產，減少新生兒的死亡，改善母嬰結局[3-4]。目前，我國剖宮產率越來越高，作為剖宮產最重要的麻醉過程，腰硬聯合阻滯麻醉在臨床上比較常用，該麻醉方式主要是通過阻滯T6以下的全部脊神經，將局部麻醉藥物注射入蛛網膜，從而產生不同程度的阻滯作用，可有效作用于脊神經根、脊根神經節等部位，產生良好的麻醉鎮痛效果[5]。

舒芬太尼作為一種受體激動劑，可對μ-阿片受體產生作用，具有高選擇性的特點，對脊髓神經親和力極高。大量國內外研究表明，舒芬太尼已經成為臨床上最重要的一種麻醉鎮痛藥物，與芬太尼相比，舒芬太尼在飽和性方面效果更明顯，而且還具有可逆性、特異性，此外，舒芬太尼脂溶性較好，其特異性結合在短時間（10 min）內可以達到高峰值，從而作用于脊髓K受體，產生良好的鎮痛作用[6]。同局麻藥物混合使用后，能夠發揮良好的協同作用，產生阻滯效應，在一定程度上可以減少局麻藥物的用量，降低運動神經阻滯。舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉應用于剖宮產麻醉中，能夠降低產婦因為牽拉反應而產生的不良反應，消除產婦的緊張情緒，從而提高麻醉效果。舒芬太尼在腰硬聯合阻滯麻醉使用中，可能會使產婦出現胃腸道癥狀、皮膚瘙癢、心動過緩等不良反應，因而在使用舒芬太尼進行麻醉時，更加重視，適當控制和調整麻醉用量，防止不良反應的發生，保障產婦生命安全。本文中，與對照組相比，在鎮痛效果的對比上，觀察組優良率更高（P<0.05），麻醉起效時間更短（P<0.05），而兩組在安全性的對比上沒有明顯差異（P>0.05），這表明舒芬太尼在腰硬聯合阻滯麻醉使用中效果顯著，安全性較高。

綜上所述，在剖宮產麻醉中應用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉的麻醉效果和鎮痛效果良好，對分娩過程安全性的提高具有顯著幫助，值得臨床應用。

參考文獻

[1]賈麗利，王芬.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉及鎮痛效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（32）：143.

[2]譚祖英，馬杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉鎮痛中的應用研究[J].中國醫藥導刊，2016，18（6）：607-609.

[3]韋安濟.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉及鎮痛效果分析[J].中外醫療，2018，37（10）：17-19.

[4]于愛紅，王艷.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉鎮痛中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（47）：63.

[5]尚慶超.羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉對剖宮產初產婦麻醉效果及術后疼痛程度的影響[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（12）：49-51.

[6]韋直.不同劑量舒芬太尼在腰-硬聯合阻滯下剖宮產的麻醉效果[J].吉林醫學，2015，36（6）：1118.