壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合梅花針治療膽汁淤積性肝病瘙癢臨床研究

舒發(fā)明 黃英 邱華 覃麗萍 秦祖杰

摘要：目的 觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合梅花針治療膽汁淤積性肝病瘙癢的臨床療效。方法 將納入符合課題研究標(biāo)準(zhǔn)的膽汁淤積性肝病瘙癢患者64例隨機(jī)分為4組，每組16例。A組：點(diǎn)灸組;B組：梅花針組;C組：點(diǎn)灸加梅花針組;D組為對(duì)照組，采用爐甘石治療。觀察時(shí)間為2個(gè)療程，共14 d。收集各組患者治療前后血生化ALP、GGT、TBIL、TBA指標(biāo)，VAS瘙癢程度評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)治療后，4組患者在肝功能指標(biāo)組內(nèi)比較：肝功能指標(biāo)ALP、GGT、TBIL等指標(biāo)數(shù)值均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，肝功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后在改善VAS瘙癢程度比較：各組評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組優(yōu)于其他3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;4組患者臨床療效比較：C組明顯優(yōu)于A組、B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P<0.05）。結(jié)論 （1）壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸加梅花針組在改善瘙癢療效上優(yōu)于壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組、梅花針組、爐甘石組，提高患者生活質(zhì)量。（2）4種不同干預(yù)措施均可改善肝功能指標(biāo)，但差異不明顯。（3）治療期間安全，無明顯的不良反應(yīng)，是安全有效的治療措施。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸;梅花針組;膽汁淤積;瘙癢

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）06-0051-04

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Zhuang medicated thread-point moxibustion combined with plum-blossom needle in the treatment of cholestatic liver disease pruritus. Methods： 64 cholestatic liver disease pruritus patients who met the research criteria of the subject were randomly divided into 4 groups， 16 cases per group. Namely， group A was as moxibustion group; group B， plum blossom needle group， group C， moxibustion plus plum-blossom needle group， and group D， the control group， and all were treated with calamine. The observation time was 2 courses of treatment， 14 days altogether. The blood biochemical ALP， GGT， TBIL， TBA indexes and VAS pruritus scores of the patients of each group were collected before and after treatment. Results： After treatment， the comparison of the liver function index of the patients in the four groups showed the liver function indexes ALP， GGT， TBIL and other indexes were all lower than those of the prior treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in liver function among the groups （P>0.05）. The comparison of the improvement of VAS pruritus after treatment showed the scores of each group were lower than those of the prior treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group C was better than the other 3 groups， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among the comparison of the clinical effect of the four groups， group C was significantly better than group A， group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： （1） Zhuang medicated thread-point moxibustion combination group is better than Zhuang medicine thread-point moxibustion group， the plum blossom needle group and calamine group in the improvement of the curative effect of the pruritus， and improves the quality of life of patients. （2） The four different interventions can improve liver function indexes， but the difference is not obvious. （3） The method is safe during the treatment period without obvious adverse reactions， and is a safe and effective treatment.

【Key words】Zhuang Medicated Thread-Point Moxibustion; Plum-Blossom Needle Group; Cholestasis; Pruritus

膽汁淤積是指因肝內(nèi)或者肝外等諸多原因致使膽汁的生成、分泌或排泄障礙，膽汁不能正常到達(dá)十二指腸，反流至血液，進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起一系列生理病理改變的臨床綜合征，主要表現(xiàn)有皮膚瘙癢，黃疸，大便呈灰白陶土樣，伴有乏力、食欲減退等癥狀[1]。近年來，本病的發(fā)病率不斷上升，瘙癢作為膽汁淤積性肝病一個(gè)常見癥狀，給肝病患者帶來極大痛苦，目前西醫(yī)有關(guān)膽汁淤積性肝病繼發(fā)瘙癢發(fā)病機(jī)制仍不明確，療效有限。民族醫(yī)藥在皮膚病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，而作為民族醫(yī)學(xué)分支之一的壯醫(yī)，近年來在皮膚瘙癢的治療上異軍突起，療效顯著。課題組通過觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合梅花針治療膽汁淤積性肝病瘙癢的臨床療效，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題納入于2018年6月—2020年6月期間本院確診的膽汁淤積性肝病瘙癢患者64例，隨機(jī)分成4組（點(diǎn)灸組、梅花針組、點(diǎn)灸加梅花針組、對(duì)照組各16例）。四組病例性別、年齡、病程、發(fā)病部位相比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)提出的《膽汁淤積性肝病診斷和治療共識(shí)》[2]擬定：臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，可伴有黃疸，大便呈灰白陶土樣，乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、上腹不適等癥狀;血生化檢查發(fā)現(xiàn)ALP超過1.5倍正常上限，且GGT超過3倍正常上限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他嚴(yán)重危及生命疾病的患者，如心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者。（2）急慢性肝衰竭者。（3）妊娠期哺乳期婦女及過敏者。（4）由濕疹等原發(fā)皮膚疾病引起的皮膚瘙癢患者。（5）依從性差，不能按要求配合治療者，或正在服用其他藥物的、參加其他臨床實(shí)驗(yàn)的。

1.4 治療方法

1.4.1 A組（點(diǎn)灸組） 選擇體穴：長(zhǎng)子、手三里、足三里、梁丘、血海、神門;耳穴：肺、相應(yīng)部位、腎上腺、神門、皮質(zhì)下。具體操作：（1）整線：把松散的藥線搓緊。（2）持線：用食指和拇指持線的一端，露出線頭1～2cm。（3）點(diǎn)火：將露出的線端用火點(diǎn)燃，藥線點(diǎn)燃后如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可。（4）施灸：將有火星的線端對(duì)準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指屈的動(dòng)作，pyonex指腹穩(wěn)重而快捷地將有火星的線頭直接點(diǎn)按于穴位上。一按火滅即起為一壯，一般一穴點(diǎn)灸一壯即可。每2天1次，7 d為1療程。治療2個(gè)療程。

1.4.2 B組（梅花針組） 叩刺穴位：在瘙癢周圍取葵花穴，按神經(jīng)叢走向取局梅穴。操作：選擇 5支針的梅花針，具體叩刺方式參照文獻(xiàn)執(zhí)行。先用75%乙醇局部消毒后，運(yùn)用腕力使針柄前后上下跳動(dòng)，叩打時(shí)落針穩(wěn)、準(zhǔn)，針尖與皮膚呈垂直接觸，提針快，強(qiáng)度用中度刺激為宜，以局部有較明顯潮紅，但不出血為度。每2天叩刺1次。

1.4.3 C組（點(diǎn)灸加梅花針組） 先梅花針叩刺，方式同梅花針組;后壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，方式同點(diǎn)灸組，每2天治療1次。

1.4.4 D組（對(duì)照組） 給予爐甘石洗劑進(jìn)行治療，每1天治療1次。

以上治療1周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較四組患者治療前后TBA及相關(guān)生化（血清ALP和GGT）檢測(cè)指標(biāo)以及臨床療效。（2）12項(xiàng)目瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分表[3]（12-PSS瘙癢評(píng)分）。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 以12-PSS瘙癢評(píng)分療效指數(shù)評(píng)價(jià)臨床療效：痊愈：皮膚瘙癢癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≧95%;顯效：皮膚瘙癢癥狀明顯改善，70%≦療效指數(shù)為<95%;有效：皮膚瘙癢癥狀均有好轉(zhuǎn)，30%≦療效指數(shù)為<70%;無效：皮膚瘙癢癥狀均無明顯改善，或加重，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=（治療前12-PSS瘙癢評(píng)分-治療后12-PSS瘙癢評(píng)分）/治療前12-PSS瘙癢評(píng)分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x2±s）來表示，先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，符合方差齊性檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析;等級(jí)資料比較用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 4組治療前后生化指標(biāo)比較 治療前后各組ALP、GGT、TBIL、TBA水平均較治療前水平有所下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后組間比較：三組患者治療后ALP、GGT、TBIL、TBA組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見經(jīng)治療后，各組干預(yù)措施在降低相關(guān)生化指標(biāo)水平療效上差異不明顯。

2.2 4組患者治療前后12-PSS瘙癢評(píng)分比較 治療后組內(nèi)比較：四組患者治療后12-PSS瘙癢評(píng)分均較治療前水平有所下降，其中C組評(píng)分下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后組間比較：C組在改善瘙癢癥狀方面明顯優(yōu)于其他組。見表1。

2.3 4組臨床療效比較 從表2可知，4組患者經(jīng)過2個(gè)療程治療后;A組、B組、D組與C組相比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

在我國(guó)民族醫(yī)藥領(lǐng)域，壯醫(yī)藥在治療瘙癢證方面具有特色和優(yōu)勢(shì)。膽汁淤積性肝病瘙癢屬壯醫(yī)學(xué)中的“笨隆病”（壯名：Binhhdoegfung），傳統(tǒng)的壯醫(yī)理論認(rèn)為：“疾病并非無中生有，乃系氣血不均衡”，“笨隆病”是患者氣血虛弱，風(fēng)毒侵入人體，又損傷陰血，致使經(jīng)絡(luò)失養(yǎng);或毒邪未盡，瘀阻龍路、火路，毒虛夾雜，致氣血運(yùn)行不暢，三道（氣道、谷道、水道）兩路（龍路、火路）受阻，天、地、人三氣不能同步，故而發(fā)病。因此，調(diào)氣解毒、調(diào)整火路歸于暢通、氣血?dú)w于平衡是壯醫(yī)治療膽汁淤積性肝病瘙癢的大法。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸在治療皮膚瘙癢時(shí)療效確切[4-9]。膽汁淤積性肝病，目前國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為的潛在致癢因子（如膽鹽、組胺、孕酮代謝產(chǎn)物、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)和溶血性磷脂酸等）[10]則是壯醫(yī)認(rèn)為的邪毒致病因，倘若邪毒瘀血阻滯絡(luò)脈，虛邪賊風(fēng)洞藏之，則可見瘙癢發(fā)作無時(shí)且纏綿，故治療膽汁淤積性肝病瘙癢的過程中應(yīng)該注重祛邪排毒，調(diào)和氣血，若血分通暢，自然營(yíng)氣得以貫通，賊風(fēng)邪毒則無處藏之而自滅。通過梅花針是通過多針淺刺人體一定部位或穴位，應(yīng)用穴位叩刺結(jié)合局部叩刺，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，排除機(jī)體毒素（膽鹽、組胺等）其次，聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸通過藥線的藥效和施灸過程所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)刺激體表龍路、火路，疏通三道兩路，平衡氣血，兩者結(jié)合，一方面加強(qiáng)局部毒素排出，一方面促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，肝膽氣機(jī)通暢，疏通體表龍路、火路，調(diào)整三道，從而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，可更好、更快地治愈膽汁淤積性肝病瘙癢。兩療法相互作用，止癢效果好、治愈率高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)便易行，省時(shí)經(jīng)濟(jì)又無并發(fā)癥，是治療膽汁淤積性肝病瘙癢的有效方法之一。

本研究結(jié)果顯示，四種干預(yù)措施均能改善患者瘙癢癥狀，臨床療效確切。而綜合比較，C組點(diǎn)灸加梅花針組效果優(yōu)于其他組。在肝功能指標(biāo)上，各組治療前后相比，數(shù)值均有所下降（均P<0.05），推測(cè)三種干預(yù)方式，在一定程度上均能夠促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，改善受損的肝細(xì)胞，從而緩解皮膚瘙癢癥狀。但四組患者治療后組間比較（均P>0.05），差異不明顯。筆者認(rèn)為，膽汁淤積性肝病瘙癢病因復(fù)雜，患者基礎(chǔ)疾病不一，嚴(yán)重程度不同，而且肝功能恢復(fù)也需要一定周期，本課題樣本量少，觀察時(shí)間較短，因此很難評(píng)估肝功能，可能未能真實(shí)反映肝功能的真實(shí)情況。

膽汁淤積性肝病瘙癢是國(guó)內(nèi)外重大疑難疾病，本研究從壯醫(yī)中發(fā)掘治療本病的有效治療手段，提供有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而為患者的治療提供依據(jù)。為今后重點(diǎn)突破壯醫(yī)藥防治肝病瘙癢的療效瓶頸提供參考，從而進(jìn)一步指導(dǎo)日后的臨床活動(dòng);與此同時(shí)發(fā)揮壯醫(yī)藥效優(yōu)、價(jià)廉的特色優(yōu)勢(shì)，降低相關(guān)治療費(fèi)用，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]European Association for the Study of the Liver.EASLC linical Practice Guide lines：Management of cholestatic liver diseases[J].Journal of Hepatology，2009，51（2）：237-267.

[2]膽汁淤積性肝病診斷和治療共識(shí)（2015）[J].實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（6）：2-12.

[3]Adam R，Agnieszka B，Katarzyna J，et al.12-Item Pruritus Severity Scale：Development and Validation of New Itch Severity Questionnaire[J].BioMed research international，2017，13（6）：18-21.

[4]王瑞.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（7）：10-11.

[5]趙先鋒.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液灌流、血液透析治療老年尿毒癥瘙癢癥臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（23）：86-88.

[6]林辰，鐘江.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療脂溢性皮炎療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（S1）：127-131.

[7]周翔，羅鴻宇.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療玫瑰糠疹的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35（5）：35-36.

[8]龐宇舟.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合壯藥治療老年性皮膚瘙癢療效觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2005（6）：12.

[9]陳攀.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療機(jī)理研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（12）：14-15.

[10]張清清，陸倫根.膽汁淤積性瘙癢發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2014，9（5）：348-351.

（收稿日期：2021-01-14）