農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給不足的困境及對(duì)策

曹劍鋒

摘要：隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，失能率也隨之提高。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和護(hù)理人員，隨著近幾年農(nóng)村地區(qū)青壯年勞動(dòng)力大規(guī)模向城市流動(dòng)，家庭照護(hù)已經(jīng)不能發(fā)揮其應(yīng)有的功能，而且農(nóng)村地區(qū)機(jī)構(gòu)照料、社區(qū)照料不普及，如何緩解農(nóng)村失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)困境令人深思。農(nóng)村老人失能程度較低、失能的經(jīng)濟(jì)損失較大、社會(huì)性需求高，針對(duì)這一特殊人群的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，文章以農(nóng)村失能老人的照護(hù)供給主體為切入點(diǎn)，分析當(dāng)前農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)存在的問(wèn)題，以期改善農(nóng)村失能老人的長(zhǎng)期照料服務(wù)。

關(guān)鍵詞：老齡化;農(nóng)村失能老人;長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)

一、研究背景與問(wèn)題的提出

2016年5月，在人口老齡化與政策學(xué)習(xí)交流會(huì)上，習(xí)近平表示，推進(jìn)老齡事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展離不開(kāi)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)和支持，黨和國(guó)家要倡導(dǎo)全體社會(huì)人員積極參與和行動(dòng)。隨著現(xiàn)階段人口預(yù)期平均壽命大幅提高，60歲以上老年人持續(xù)增加，到2020年預(yù)計(jì)會(huì)達(dá)到2.55億，占據(jù)全國(guó)總?cè)丝诘?7.8%。全社會(huì)用于養(yǎng)老社會(huì)保障方面的支出隨著失能、高齡老人群體的增加將持續(xù)增長(zhǎng)。我國(guó)正處于人口老齡化和高齡化的快速發(fā)展時(shí)期，失能老人的數(shù)量也隨之增加，2015年我國(guó)失能老年人已達(dá)到4000萬(wàn)，而且還在繼續(xù)增長(zhǎng)。失能老人的不斷擴(kuò)張，尤其是農(nóng)村失能老人，他們能夠獲取的各種照護(hù)資源有限，長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題已經(jīng)迫在眉睫的擺在我們眼前。

受我國(guó)傳統(tǒng)孝道影響，農(nóng)村失能老人更喜歡采取家庭養(yǎng)老的方式，往往是他們的配偶和孩子來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)，失能老人以此獲取經(jīng)濟(jì)支持和精神安慰。但隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，子女的數(shù)量大幅減少，家庭結(jié)構(gòu)日益小型化，而且近幾年農(nóng)村勞動(dòng)力大規(guī)模向城市流動(dòng)，照料失能老人的人手不足，家庭照護(hù)不再發(fā)揮以往的功能。另外農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源缺乏、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，專(zhuān)門(mén)針對(duì)農(nóng)村失能老人的社會(huì)保障制度幾乎沒(méi)有，長(zhǎng)期照顧農(nóng)村失能老人已經(jīng)成為一個(gè)棘手的問(wèn)題。

二、研究綜述

目前學(xué)術(shù)界對(duì)于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的關(guān)注日益增多，查閱以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)其研究熱點(diǎn)主要集中在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施狀況和完善長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系兩方面。歸納以后主要有以下觀(guān)點(diǎn)。第一種是主張?jiān)O(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這能一定程度上緩解照料失能老人的資金問(wèn)題，但不能解決失能老人照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量問(wèn)題，而且學(xué)界對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度“姓商”還是“姓社”的問(wèn)題尚存爭(zhēng)議。第二種主張建立專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員為失能老人提供專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化的服務(wù)。但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也存在許多弊端，如繳費(fèi)高、缺乏自由等問(wèn)題。第三種主張動(dòng)用社區(qū)資源為失能老人提供社區(qū)照護(hù)，但整合社區(qū)資源的往往難度較大，尤其是農(nóng)村地區(qū)。第四種是強(qiáng)調(diào)家庭責(zé)任，該類(lèi)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為家庭應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起照顧失能老人的主要責(zé)任。以上幾種觀(guān)點(diǎn)都存在局限之處，實(shí)踐當(dāng)中對(duì)于失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)往往是綜合運(yùn)用家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)的資源，主張建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔、社區(qū)養(yǎng)老為補(bǔ)充的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。這種綜合性的觀(guān)點(diǎn)能有效避免上述幾種單一觀(guān)點(diǎn)的片面性，但是由于缺乏針對(duì)性，指導(dǎo)意義有限。

三、農(nóng)村失能老人的群體特點(diǎn)

（一）失能程度較低

和城市相比，農(nóng)村地區(qū)硬件設(shè)施較差，增加了老年人自立生活的困難，若是以六項(xiàng)具有代表性的日常活動(dòng)（上廁所、洗澡、吃飯、穿衣、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便）的完成情況來(lái)看的話(huà)，一個(gè)回答不會(huì)洗澡和上廁所的農(nóng)村老人，失能程度一般低于城市老人。加之農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件差，大部分家庭的經(jīng)濟(jì)條件也不如城市，重度失能患者因?yàn)槿狈皶r(shí)專(zhuān)業(yè)的照料會(huì)過(guò)早地離世。綜合以上兩點(diǎn)，農(nóng)村老人一般以輕度失能為主且失能程度較低。

（二）失能的經(jīng)濟(jì)損失較大

農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入較低，一個(gè)老人失能后帶給家庭的負(fù)擔(dān)比城市要大得多，其資金大多依賴(lài)家庭成員。農(nóng)村老人沒(méi)有明確的退休時(shí)間，如果身體條件允許，一個(gè)高齡老人仍然會(huì)繼續(xù)工作補(bǔ)貼家用，所以農(nóng)村老人一旦失能，意味著家庭損失了一個(gè)勞動(dòng)力，增加了一個(gè)消費(fèi)者，其他家庭成員還需要花時(shí)間精力去照顧，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。

（三）社會(huì)性需求高

農(nóng)村是一個(gè)熟人社會(huì)，經(jīng)歷了現(xiàn)代文明的洗禮后仍然保留了很多傳統(tǒng)的東西，農(nóng)村老人無(wú)法擺脫人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的束縛，他們更加看重家庭、親情、面子、自由等方面的社會(huì)需求。農(nóng)村老人的家庭觀(guān)念較強(qiáng)，他們往往認(rèn)為進(jìn)入敬老院就會(huì)無(wú)依無(wú)靠，在親戚面前很沒(méi)有面子，一旦失能后，生活不能自理自由受限，這是老人們無(wú)法面對(duì)的。

四、農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的現(xiàn)狀及原因分析

長(zhǎng)期照料服務(wù)是指為那些由于疾病、衰老或身心功能障礙而生活不能完全自理者提供全面、長(zhǎng)期和持續(xù)的服務(wù)，如生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等。針對(duì)傷殘（功能受損）和慢性病（各種認(rèn)知損害）的老年人的照顧即為長(zhǎng)期照料，也可叫做長(zhǎng)期照護(hù)。照顧失能老人是一項(xiàng)非常辛苦、消磨人耐心的工作。目前農(nóng)村地區(qū)的失能老人主要依靠家庭和農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取照顧，社區(qū)照料在農(nóng)村地區(qū)不普及，因此發(fā)揮作用的影響不大，在對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照料方面存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

（一）保障水平低

農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，失能老人養(yǎng)老保障水平較低。目前我國(guó)社會(huì)保障體系的基本目標(biāo)是“保基本”，隨著社會(huì)保障體系的初步建立，養(yǎng)老、醫(yī)療以及社會(huì)救助制度都給失能老人的長(zhǎng)期照料提供了便利，但基本呈現(xiàn)出“廣覆蓋、低水平”的特征，無(wú)法緩解農(nóng)村地區(qū)家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。

我國(guó)政府對(duì)于農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)的財(cái)政支持力度也比城市小得多，農(nóng)村的機(jī)構(gòu)員工福利低、工資低，很多專(zhuān)業(yè)人員不愿意留在農(nóng)村，以至于農(nóng)村地區(qū)設(shè)施簡(jiǎn)陋并且缺乏照護(hù)人員，難以滿(mǎn)足失能老人的基本需求。

（二）醫(yī)療資源和社區(qū)資源缺乏

2011年國(guó)家老齡辦公布數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)農(nóng)村完全失能老人為738.7萬(wàn)人，占農(nóng)村老人人口的6.83%，城市完全失能老人為345.6萬(wàn)人，占城市老年人口的4.76%，由此可見(jiàn)農(nóng)村失能老人的形勢(shì)不管是在老年人口的占比還是整體人口規(guī)模方面，都比城市嚴(yán)峻得多。2010年民政部公布的社會(huì)服務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共31472個(gè)，現(xiàn)有224.9萬(wàn)張床位，截至2010年年末收養(yǎng)182.5萬(wàn)老年人，而同期我國(guó)農(nóng)村完全失能老人就有738.7萬(wàn)人，床位數(shù)存在嚴(yán)重缺口，難以解決人數(shù)龐大且不斷增加的農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老需求。據(jù)悉，發(fā)達(dá)國(guó)家每千名老人擁有床位數(shù)50～70張，而2015年民政部公布的社會(huì)服務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每千名老人僅擁有30.3張床位數(shù)？譹？訛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源緊缺。